Contenido
- ¿Qué es la cirugía del túnel carpiano?
- Propósito de la cirugía del túnel carpiano
- Cómo preparar
- Qué esperar el día de la cirugía
- Recuperación
- Una palabra de Verywell
¿Qué es la cirugía del túnel carpiano?
La cirugía del túnel carpiano se realiza para aliviar la presión sobre el nervio mediano de la muñeca. El nervio mediano es uno de los principales nervios de las extremidades superiores, que comienza en el hombro y se extiende hacia abajo hasta la punta de los dedos. El nervio mediano no solo dirige las contracciones de los músculos del antebrazo y la mano, sino que también proporciona sensaciones a las manos y los dedos.
Cuando el nervio mediano se comprime en el túnel carpiano (un pasaje estrecho de la muñeca a la mano hecho de tendones, ligamentos y huesos), los síntomas del síndrome del túnel carpiano pueden desarrollarse y, con el tiempo, volverse crónicos.
La cirugía del túnel carpiano se puede realizar como una cirugía abierta (que involucra un bisturí y una incisión grande) o una cirugía endoscópica mínimamente invasiva (que involucra un alcance estrecho y equipo quirúrgico con una sola incisión pequeña). La cirugía se realiza de forma ambulatoria y, por lo general, tarda entre 10 y 15 minutos en completarse.
La anatomía del túnel carpiano en imágenesIndicaciones y contraindicaciones
No existen contraindicaciones específicas para la cirugía del túnel carpiano, dado que la compresión crónica del nervio mediano puede provocar un daño nervioso permanente y severo. Aun así, existen indicaciones generales sobre cuándo es apropiada la cirugía del túnel carpiano.
En términos generales, se recomienda la cirugía del túnel carpiano cuando no responde a las terapias conservadoras. Desde un punto de vista fisiológico, la cirugía debe continuarse si el síndrome del túnel carpiano se manifiesta con las siguientes características:
- Dolor crónico severo
- La incapacidad para colocar el pulgar en una posición perpendicular (conocida como atrofia del músculo tenar)
- La pérdida de la destreza de los dedos
- La pérdida de la "sensación protectora" en los dedos y la mano (lo que significa que responden adecuadamente a los estímulos de una manera que puede causar lesiones).
- La pérdida de la "discriminación de dos puntos" (la capacidad de discernir dos objetos separados que tocan la piel al mismo tiempo)
El Colegio Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos desaconseja la realización de la cirugía del túnel carpiano basándose en una sola, pero en su lugar recomienda que se evalúen los antecedentes médicos y los factores de riesgo junto con los síntomas y las puntuaciones de las pruebas para tomar la decisión adecuada.
Las pruebas de imagen, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM), generalmente no son útiles para determinar si la cirugía del túnel carpiano es apropiada o no.
Cómo se diagnostica el síndrome del túnel carpianoPosibles riesgos
La cirugía del túnel carpiano es uno de los procedimientos quirúrgicos que se realizan con más frecuencia en los Estados Unidos. Aunque generalmente se considera seguro y eficaz, aún conlleva riesgos, algunos de los cuales pueden empeorar la afección en lugar de mejorarla.
Los posibles riesgos y complicaciones de la cirugía del túnel carpiano incluyen:
- Lesión del nervio mediano, con síntomas que van desde neuropraxia transitoria (dolor nervioso con pérdida motora) hasta síndrome de dolor regional complejo (dolor nervioso crónico que afecta una parte o la totalidad de una extremidad)
- Daño arterial o tendinoso cercano
- Sensibilidad o dolor de la cicatriz
- Cicatriz hipertrófica (una cicatriz visiblemente elevada)
- Infección postoperatoria
El riesgo de complicaciones de la cirugía del túnel carpiano es bajo y ocurre en menos del 0,5% de los casos..
Comprensión de los riesgos de la cirugía
Propósito de la cirugía del túnel carpiano
El objetivo de la cirugía del túnel carpiano es bastante sencillo: aliviar la presión sobre el nervio mediano. En casi todas las situaciones, esto se logra cortando (o "soltando") el ligamento transverso del carpo en el lado de la palma de la mano.
El desafío de la cirugía del túnel carpiano es que es necesario cortar el ligamento sin causar daño a las estructuras cercanas. Hasta en el 90% de los casos, esto se logra.
Uno de los factores que influyen en las tasas de respuesta (así como el riesgo de complicaciones) es la elección de las cirugías. En los últimos años, muchos cirujanos han recurrido a la liberación endoscópica del túnel carpiano como una alternativa a la cirugía abierta tradicional, que se ha demostrado que requiere tiempos de recuperación más cortos y permite que las personas regresen al trabajo antes.
Aun así, solo alrededor del 20% de los casos en los Estados Unidos se tratan endoscópicamente, según una encuesta realizada por la Asociación Estadounidense de Cirugía de la Mano.
Esto no sugiere que la cirugía endoscópica sea "mejor" que la cirugía abierta. Al final, hay pros y contras de cada uno que deben sopesarse con su médico, como se detalla en una revisión de 2019 en Revisión actual de la medicina musculoesquelética.
Cirugía abiertaLa recuperación suele tardar seis días más
El regreso al trabajo tiende a ocurrir ocho días después
Las cicatrices son más grandes y tienden a ser más sensibles y abiertas.
La lesión de nervios, arterias o tendones ocurre en el 0,19% de los casos
La neuropraxia transitoria ocurre en el 0,25% de los casos
La incidencia global de complicaciones es mayor (1,69 por cada 1.000 cirugías)
El costo es menor (alrededor de $ 1,200)
La recuperación suele ser seis días más corta
El regreso al trabajo tiende a ocurrir ocho días antes
Las cicatrices son más pequeñas y tienden a ser menos sensibles u obvias
La lesión de nervios, arterias o tendones ocurre en 0,49% de los casos
La neuropraxia transitoria ocurre en el 1,25% de los casos
La incidencia global de complicaciones es menor (0,59 por cada 1000 cirugías)
El costo es más alto (alrededor de $ 1,900)
En el esquema más amplio de las cosas, las cirugías abiertas y endoscópicas del túnel carpiano tienen tasas de respuesta similares. Aunque el abordaje endoscópico permite tiempos de recuperación más rápidos con menos cicatrices, la cirugía abierta se asocia con un poco menos de complicaciones y cuesta menos.
También se debe tener en cuenta la habilidad y experiencia del cirujano. Muchos cirujanos no realizan cirugía endoscópica simplemente porque son expertos en realizar cirugía abierta (incluidas las llamadas liberaciones "mini-abiertas" que utilizan la incisión más pequeña posible).
Guía de discusión del médico sobre el síndrome del túnel carpiano
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Evaluaciones preoperatorias
Antes de programar la cirugía del túnel carpiano, el cirujano ortopédico realizará pruebas para caracterizar la naturaleza de la afección. Esto incluye obtener una imagen de sección transversal del túnel carpiano con mediciones precisas. Esto ayudará a dirigir cómo se aborda la cirugía y limitará el tamaño de la incisión.
Las imágenes se realizan típicamente con ecografía de alta resolución (HRUS), que es más capaz de visualizar los nervios periféricos (aquellos involucrados en las sensaciones y el movimiento) que las tomografías computarizadas o los rayos X. La HRUS puede ser realizada por el cirujano o un ultrasonido. técnico en una instalación diferente.
El médico también puede realizar una evaluación de la calidad de vida (QoL) para establecer qué tan gravemente ha afectado su vida el síndrome del túnel carpiano. Las preguntas pueden incluir:
- ¿Puedes poner una llave en una cerradura?
- ¿Puedes recoger monedas de una mesa?
- ¿Puedes escribir con bolígrafo o lápiz?
- ¿Cuánta dificultad tiene para abrir un biberón a prueba de niños?
- ¿Cuánta dificultad tiene para quitar las envolturas de los objetos pequeños?
Las respuestas se califican en una escala del 1 al 5 (1 significa "No puedo hacerlo" y 5 significa "sin dificultad"). Los resultados no solo ayudan a caracterizar la naturaleza y la gravedad de su afección, sino que pueden usarse en una fecha posterior para determinar qué tan bien ha respondido a la cirugía.
Otras pruebas en el consultorio incluyen la prueba de monofilamento de Semmes-Weinstein (que identifica la pérdida de la sensación protectora al frotar un filamento en la mano o el dedo mientras el individuo mira hacia otro lado) y la prueba de discriminación de dos puntos (en la que dos objetos puntiagudos, como se aplican las puntas de una pinza sobre la piel para ver si se pueden distinguir dos áreas diferentes de sensación).
Cómo preparar
La cirugía del túnel carpiano es un procedimiento ambulatorio que generalmente se realiza con anestesia local o con un bloqueo regional. Las cirugías que son más complejas, como las que involucran una lesión traumática previa, pueden requerir anestesia general.
La cirugía del túnel carpiano se considera segura pero requiere preparación, no solo con respecto a la cirugía en sí, sino también a la fase de recuperación que sigue.
Ubicación
La cirugía del túnel carpiano se realiza en el quirófano de un hospital o en un centro quirúrgico especializado. Algunas oficinas de ortopedia están equipadas con instalaciones quirúrgicas que pueden manejar procedimientos sencillos.
Qué ponerse
Aunque la cirugía se limita al área de la muñeca, se le pedirá que se ponga una bata de hospital. Use ropa holgada y fácil de quitar y volver a poner, como un chándal y mocasines. Deje todos los objetos de valor en casa, incluidas joyas y relojes.
También se le pedirá que se quite los anteojos, lentes de contacto, audífonos, dentaduras postizas y perforaciones antes de la cirugía.
Comida y bebida
No coma ni beba nada después de la medianoche anterior a la cirugía. Se le permitirá tomar algunos sorbos de agua para tomar sus medicamentos matutinos. A las cuatro horas de la operación, no se deben ingerir alimentos ni líquidos, incluidos chicles o caramelos duros.
Medicamentos
Antes de la cirugía, deberá dejar de tomar ciertos medicamentos que promueven el sangrado y retrasan la cicatrización de las heridas. Éstos incluyen:
- Anticoagulantes("anticoagulantes") como Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel)
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como aspirina, Advil (ibuprofeno) y Celebrex (celecoxib)
Los cirujanos generalmente le recomendarán que deje de tomar AINE siete días antes de la cirugía y anticoagulantes tres o cuatro días antes de la cirugía. También es posible que deba evitar tomar algunos de estos medicamentos hasta dos semanas después de la cirugía.
Que traer
Para registrarse en el hospital o centro quirúrgico, deberá traer una licencia de conducir (o alguna otra forma de identificación gubernamental), así como su tarjeta de seguro. Si se requiere el pago por adelantado de los costos de coseguro o copago, pregunte en la oficina qué forma de pago aceptan.
Además, deberá traer a un amigo o familiar para que lo lleve a casa. Incluso si se usa anestesia local, es probable que no esté en condiciones de conducir a casa de manera segura con una mano.
Si se usa anestesia general, bajo ninguna circunstancia debe conducir u operar maquinaria pesada durante las primeras 24 a 48 horas.
Cambios de estilo de vida preoperatorios
Aunque fumar de ninguna manera contraindica la cirugía del túnel carpiano, no ayuda con su recuperación. El humo del tabaco provoca la constricción (estrechamiento) generalizada de los vasos sanguíneos, lo que restringe la cantidad de sangre y oxígeno que llega a los tejidos. Esto puede retardar la curación y aumentar el riesgo de formación de cicatrices y sensibilidad a las cicatrices.
Los estudios han demostrado que fumar no solo aumenta la gravedad del síndrome del túnel carpiano antes de la cirugía, sino que también aumenta la frecuencia y la gravedad de los síntomas después de la cirugía.
Los cirujanos generalmente recomiendan dejar de fumar dos semanas. antes y después de cirugía para asegurarse de obtener los beneficios óptimos de una cirugía del túnel carpiano.
Cómo dejar de fumar mejora los resultados quirúrgicosQué esperar el día de la cirugía
La cirugía del túnel carpiano puede ser realizada por un cirujano ortopédico o un especialista conocido como cirujano de mano que esté certificado por la junta como cirujano general y haya recibido capacitación adicional en cirugía de mano.
Acompañará al cirujano una enfermera operativa y un anestesiólogo. Si la cirugía se realiza con anestesia local, no se necesita un anestesiólogo.
Antes de la Cirugía
Después de registrarse y firmar los formularios de consentimiento necesarios, lo llevarán a la parte de atrás para que se ponga una bata de hospital. Luego se tomarán los signos vitales, incluida la temperatura, la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Si se va a utilizar anestesia general, se le insertará una vía intravenosa (IV) en una vena del brazo. Para un bloqueo regional, se coloca una vía intravenosa en su mano.
Efectos secundarios y seguridad de la anestesia generalDurante la Cirugía
Para la cirugía del túnel carpiano, se lo coloca en posición supina (mirando hacia arriba) en la mesa de operaciones con la mano colocada sobre una plataforma elevada llamada mesa de mano.
En la mayoría de los procedimientos del túnel carpiano, se utiliza anestesia local o regional. Para la anestesia local, se administra una inyección en la muñeca, mientras que se coloca un torniquete en el brazo para limitar la cantidad de medicamento que ingresa al torrente sanguíneo. Para un bloqueo regional, también se usa un torniquete, pero el fármaco se administra por vía intravenosa.
La anestesia general se usa generalmente cuando se realizan otros procedimientos quirúrgicos junto con la liberación del túnel carpiano.
Una vez que la mano y la muñeca están adormecidas, la liberación se puede realizar de dos maneras:
- Lanzamiento abierto: Para esta cirugía, el cirujano hace una incisión de aproximadamente dos pulgadas en la muñeca. Luego, los instrumentos quirúrgicos convencionales cortan el ligamento carpiano y agrandan el túnel carpiano. Los cirujanos capacitados en una liberación mini-abierta pueden realizar la cirugía usando solo una incisión de media pulgada.
- Liberación endoscópica: Para esta cirugía, el cirujano hace dos incisiones de media pulgada, una en la muñeca y la otra en la palma. Un endoscopio de fibra óptica (llamado endoscopio) se inserta en la incisión del lado de la muñeca y guía la sección del ligamento en la incisión del lado de la palma. (Los endoscopios más nuevos tienen accesorios de corte retráctiles en el cuello, que requieren solo una incisión en lugar de dos).
Después de que se libera el ligamento carpiano transversal, la herida (o heridas) se cierran con suturas y se cubren con vendajes adhesivos llamados steri-strips. A continuación, se inmovilizan la mano y la muñeca para inmovilizarlas, aunque se permite que los dedos permanezcan libres.
Después de la Cirugía
Una vez que se complete la cirugía, lo trasladarán a una sala de recuperación y lo controlarán durante aproximadamente una hora para permitir que desaparezca el efecto de la anestesia. (Las personas que tienen anestesia general pueden tardar más). El médico querrá asegurarse de que pueda mover los dedos antes de irse.
Es probable que sienta dolor y malestar en la mano o la muñeca después de la cirugía del túnel carpiano, pero el médico le proporcionará medicamentos orales como Tylenol (acetaminofén) para ayudar a controlar el dolor. Una vez que su médico le dé el visto bueno, un amigo o familiar puede llevarlo a casa.
Qué esperar al recuperarse de una cirugíaRecuperación
Una vez en casa, deberá limitar la actividad durante las primeras 24 horas. Para reducir el dolor, eleve la mano y la muñeca y aplique una compresa de hielo cada hora durante no más de 15 minutos durante el primer o segundo día.
También puede tomar Tylenol cada cuatro a seis horas para controlar el dolor, limitando su ingesta a no más de 3000 a 4000 miligramos por día.
Curación
Deberá mantener la férula en la muñeca hasta que se retiren las suturas entre una semana y 14 días después. Incluso después de retirar las suturas, deberá tratar su mano y muñeca con suavidad, evitando levantar objetos pesados o realizar movimientos vigorosos durante las primeras cuatro semanas.
Antes de retirar los puntos de sutura, deberá cambiar el apósito según las instrucciones de su médico, teniendo cuidado de no mojar las suturas. Al bañarse o ducharse, coloque una bolsa de plástico sobre la mano y la muñeca y asegúrela con una banda de goma. Limite las duchas a no más de cinco a siete minutos.
Durante la recuperación, es posible que deba ajustar las tareas laborales o incluso tomarse un tiempo libre para recuperarse. Su médico puede derivarlo a un terapeuta ocupacional que puede ofrecerle ayudas y dispositivos de asistencia si es necesario.
Cuándo llamar a un médico
Las complicaciones de la cirugía del túnel carpiano son poco frecuentes, pero pueden ocurrir. Llame a su médico de inmediato si experimenta alguno de los siguientes:
- Fiebre alta (más de 101.5 F) con escalofríos
- Aumento del enrojecimiento, dolor, calor o hinchazón en el sitio de la cirugía
- Una secreción fétida, similar a pus, de la herida
Sobrellevar la recuperación
Para afrontar mejor la recuperación y volver al estado previo al tratamiento, se debe realizar fisioterapia tan pronto como se retiren las suturas. El fisioterapeuta puede ayudar a recuperar la fuerza y el rango de movimiento con ejercicios suaves, que también pueden reducir las cicatrices y la sensibilidad de las cicatrices.
El fisioterapeuta también puede enseñarle ejercicios sencillos que puede realizar por su cuenta mientras mira televisión o se sienta en su escritorio. Éstos incluyen:
- Estiramiento de extensión de muñeca, en el que extiende el brazo con la palma hacia abajo, agarre la parte frontal de los dedos con la mano opuesta y tire suavemente de ellos hacia atrás para extender la muñeca.
- Estiramiento de flexión de muñeca, en el que extiende el brazo con la palma hacia arriba, agarra el dorso de los dedos con la mano opuesta y tire suavemente de ellos hacia atrás para flexionar la muñeca.
Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, los esfuerzos de rehabilitación deben continuar durante tres a cuatro semanas después de que se retiran las suturas y continuar a partir de entonces como terapia de mantenimiento.
Cómo encontrar el mejor fisioterapeutaCuidado a largo plazo
La mayoría de los cirujanos ortopédicos programarán una cita de seguimiento de cuatro a seis semanas después de la cirugía para evaluar su recuperación. La visita puede incluir una prueba de calidad de vida repetida y otras evaluaciones para evaluar su respuesta al tratamiento.
Es importante mantener las citas de seguimiento que programe su médico. Si los síntomas se resuelven por completo después de varios meses, generalmente no se necesita atención médica continua.
Aunque muchas personas pueden regresar al trabajo una o dos semanas después de la cirugía del túnel carpiano, pueden pasar de tres a cuatro meses antes de que se recupere por completo y hasta un año antes de que su fuerza de agarre se recupere por completo.
Una palabra de Verywell
Por más eficaz que pueda ser la cirugía del túnel carpiano, nunca debe considerarse una "solución rápida" para su afección. Aunque la cirugía toma solo unos minutos para realizarse, requiere dedicación y trabajo duro durante semanas y meses para asegurar una recuperación completa y sostenida.
Si su médico le dice que no necesita una cirugía del túnel carpiano, puede retrasar la prevención de la cirugía evitando los movimientos repetitivos de la mano y la muñeca, utilizando un aparato ortopédico siempre que realice tareas manuales, utilizando ayudas ergonómicas siempre que sea posible y realizando tareas rutinarias de mano y muñeca. ejercicios de muñeca según lo prescrito por su médico o fisioterapeuta.
Cómo prevenir el síndrome del túnel carpiano