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La hiperalgesia inducida por opioides (OIH) y la alodinia (OIA) son estados de dolor anormales que resultan de la clase de analgésicos llamados opioides. Es algo que se llama una "respuesta paradójica" en la que los medicamentos que toma para aliviar el dolor realmente comienzan a hacer que usted sea más sensible a los estímulos dolorosos.Un opioide (a veces llamado opiáceo o narcótico) es un tipo de analgésico elaborado a partir de una forma sintética de opio, que se deriva de las amapolas. Hiperalgesia es dolor amplificado; Los procesos en el sistema nervioso trabajan para aumentar la intensidad del dolor que siente. Alodinia es un dolor causado por algo que normalmente no es doloroso, como un toque ligero o una tela que se mueve por la piel.
Los opioides solo están disponibles con receta. Los opioides comunes incluyen:
- Hidrocodona
- Oxicodona
- Codeína
- Morfina
- Metadona
- Fentanilo
- Meperidina
- Hidromorfona
Síntomas
OIH y OIA son difíciles de detectar porque el síntoma principal es el dolor, precisamente lo que se recetan para tratar. Lo que debe vigilar es:
- Empeoramiento del dolor a pesar del tratamiento
- Dolor por causas anormales, incluida la temperatura que no es lo suficientemente extrema como para dañar la piel (alodinia térmica), dolor por movimientos no abrasivos a través de la piel, como frotarse o cepillarse ligeramente (alodinia mecánica), o dolor por la presión, como un abrazo suave o una cintura. que no es particularmente apretado (alodinia táctil)
- Cambios en los patrones de dolor o desencadenantes con el tiempo.
Si el dolor por el que está siendo tratado no implica alodinia, eso es lo más probable que notará. Muchas personas describen un dolor en la "piel", similar a una quemadura solar, y el dolor de la ropa es una queja común.
De lo contrario, la clave es estar atento y hablar con su médico sobre cualquier novedad.
Dolor inducido por opioides versus mayor tolerancia a los medicamentos
También es posible que no tenga idea de que esto está sucediendo y simplemente piense que su manejo del dolor es menos efectivo de lo que solía ser, lo cual es un problema común. El uso prolongado de opioides es bien conocido por conducir a una mayor tolerancia, lo que puede conducir a un aumento regular de las dosis.
Entonces, a veces, los niveles de dolor aumentan no porque los opioides lo estén causando, sino porque ha desarrollado tolerancia al medicamento, lo que significa que simplemente no está funcionando tan bien como solía hacerlo. No es fácil notar la diferencia. Asegúrese de hablar con su médico sobre lo que está sucediendo y cómo averiguar qué está causando su dolor. Experimentar con la dosis por su cuenta puede ser extremadamente peligroso y es posible que no le brinde información útil.
Causas y factores de riesgo
Los científicos aún no están seguros de qué causa la OIH. OIA fue reconocida mucho más recientemente y sabemos aún menos sobre ella que OIH. Sin embargo, los investigadores están explorando varias posibilidades. Según una revisión de estudios sobre OIH,algunos posibles mecanismos incluyen:
- Anormalidades en la forma en que su cerebro procesa las señales de dolor.
- Mal funcionamiento de receptores especializados en su cerebro
- Mayores cantidades del neurotransmisor glutamato, que puede sobreestimular las células cerebrales.
- Exceso de actividad de receptores en la médula espinal que estimulan nervios sensoriales especiales llamados nociceptores en su sistema nervioso periférico
- Disminución de la recaptación de ciertos neurotransmisores, lo que mantiene activos niveles elevados en el cerebro.
- Mayor sensibilidad de las neuronas espinales a los neurotransmisores glutamato y sustancia P, que transmite señales de dolor nociceptivo.
Algunos de estos mecanismos pueden trabajar juntos para causar y mantener el dolor inducido por opioides. Si bien gran parte de la investigación se ha centrado en el sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico puede estar involucrado en algunos casos. La revisión citada anteriormente contiene evidencia de que la OIH también puede desarrollarse de manera diferente cuando se trata de diferentes tipos de dolor.
Factores de riesgo
No todas las personas que toman opioides desarrollarán OIH u OIA. La investigación sugiere que la genética puede desempeñar un papel. Tomar opioides con regularidad durante un tiempo prolongado aumenta su riesgo, al igual que tomar dosis altas. El aumento rápido de la dosis también lo pone en un riesgo elevado.
Debido a que muchas personas desarrollan tolerancia a estos medicamentos, es normal que la cantidad que toma para el dolor crónico aumente con el tiempo, lo que significa que es cada vez más probable que desarrolle dolor inducido por opioides.
Diagnóstico
OIP es difícil de diagnosticar. No hay una prueba ni un escaneo para detectarlo, por lo que su médico debe considerar sus síntomas y buscar otras posibles causas de dolor aumentado o nuevo. Esto se denomina diagnóstico de exclusión porque solo se puede realizar cuando se excluyen otras posibilidades.
Una barrera seria para el diagnóstico de OIP son las condiciones de dolor que presentan lo que se llama "dolor central" o "sensibilización central". Estas afecciones incluyen fibromialgia, artritis reumatoide, migraña, síndrome del intestino irritable, EM / síndrome de fatiga crónica y trastorno de estrés postraumático.
Las personas con estas afecciones a menudo ya tienen hiperalgesia y / o alodinia, que pueden enmascarar las versiones inducidas por opioides. Independientemente de la causa de su dolor, lo importante a tener en cuenta es un cambio en la gravedad o la naturaleza de su dolor. Busque estos tipos de cambios:
- Un dolor más generalizado o difuso cuando la causa subyacente es estable o mejora
- Mayor intensidad del dolor a pesar de que la causa subyacente se mantiene estable o mejora
- Aumento del dolor después de que aumenta la dosis de opioides
- Disminución del dolor cuando toma menos analgésicos.
Cuanto más pueda decirle a su médico sobre cómo ha cambiado su dolor y cómo puede relacionarse con su uso de opioides, más fácil será tener una idea clara de lo que está causando el dolor.
Tratamiento
Cuando los opioides comienzan a causar o empeorar su dolor, tiene algunas alternativas para cambiar su estrategia de manejo del dolor.
Si el motivo del dolor subyacente es temporal, entonces el tratamiento lógico es dejar de tomar opioides. Dependiendo de la dosis y del tiempo que la haya estado tomando, es posible que deba dejar de tomarla gradualmente para evitar síntomas adicionales.
Sin embargo, si la causa del dolor persiste, es posible que su médico le recomiende reducir la dosis para ver si eso elimina el dolor inducido por los opioides. Cuando deja de tomar opioides, es posible que su dolor de OIH u OIA empeore temporalmente antes de desaparecer.
También puede encontrar alivio al cambiar el tipo de opioide que usa. Por ejemplo, la hidrocodona, el fentanilo y el tramadol son todos de diferentes clases, por lo que uno puede ser un problema y otros no.
Con los opioides, la adicción es una posibilidad. No hay vergüenza en eso, es una consecuencia natural de la medicación. Sin embargo, podría significar que necesita ayuda adicional para dejarlo o reducir su dosis. Su médico debería poder ayudarlo con eso.
A veces, los médicos intentarán agregar un tipo diferente de analgésico, ya sea un inhibidor de la COX-2 o un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), junto con una dosis baja de opioides. Estos medicamentos pueden ayudar a contrarrestar las acciones anormales del glutamato y la sustancia P que se cree que contribuyen a algunos casos de OIH y posiblemente OIA.
Otros medicamentos que pueden ser útiles para tratar el dolor que incluye opioides incluyen:
- Dextrometorfano
- Metadona (si el OIP no está en la misma clase)
- Buprenorfina
- Ketamina
- Dexmedetomidina combinada con flurbiprofeno axetilo
El suplemento de curcumina (una sustancia en la especia de la cúrcuma) puede revertir la OIH. En un estudio de 2016, los investigadores informaron que los trasplantes de un tipo particular de células madre revertían la OIH y la tolerancia a la morfina. Estos tratamientos necesitan más investigación antes de que se puede recomendar.
Prevención
Por supuesto, es mejor si puede prevenir el dolor inducido por opioides en primer lugar. Un estudio de 2017 recomienda alternar entre clases de opioides, mantenerse en la dosis más baja posible y combinar opioides con analgésicos no opioides. Titular (aumentar) lentamente a dosis más altas también puede evitar que se desarrollen OIH y OIA.
Tratamientos complementarios / alternativos
Parte de la prevención puede incluir tratamientos para el dolor no farmacológicos que pueden ayudar a mantener bajo su uso de opioides sin comprometer su calidad de vida. Algunas opciones incluyen:
- Acupuntura
- Terapia de Masajes
- Terapia física
- Quiropráctica
- Biorretroalimentación
- Terapia de conducta cognitiva
- Suplementos
Algunas personas con dolor crónico encuentran alivio con ejercicios suaves como:
- Yoga
- Tai Chi
- Qigong
Los enfoques adecuados sin medicamentos para usted dependen de la causa de su dolor y de su salud en general. Asegúrese de discutir estas opciones con su médico.
Una palabra de Verywell
El dolor crónico afecta bastante su vida tal como está, ¡no necesita que sus medicamentos lo hagan peor! Al mismo tiempo, puede ser realmente aterrador dejar de tomar un medicamento del que ha dependido para funcionar. Trate de concentrarse en cuánto podría reducir su dolor y mejorar su vida, y recuerde que tiene tratamientos alternativos para explorar.
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