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El síndrome de Parsonage-Turner es un trastorno neurológico que causa dolor severo en el hombro y el brazo y puede causar daño duradero a los músculos, nervios y ligamentos de las áreas afectadas. El SPT ocurre comúnmente dentro del plexo braquial, una red nerviosa debajo del brazo que une los nervios cervicales del cuello a lo largo de la clavícula y se extiende hacia el brazo. PTS también puede referirse a otras formas de trastornos de los nervios periféricos en otras partes del cuerpo. Se cree que el SPT es causado por un trastorno inmunológico, posiblemente secundario a una infección viral común, pero las causas exactas aún no están claras. El efecto duradero general del SPT varía ampliamente entre individuos.Síntomas
El síndrome de Parsonage-Turner (PTS) es un trastorno neurológico que causa un dolor intenso en el hombro y el brazo, generalmente en un lado del cuerpo. Este dolor puede coincidir con el debilitamiento y la pérdida de masa muscular en las áreas afectadas durante un período de semanas. El PTS afecta a 1,64 de cada 100.000 personas por año, aunque la incidencia de PTS puede estar infradiagnosticada y ser algo mayor.
Los síntomas asociados con el SPT se pueden dividir en fases agudas, crónicas y de recuperación.
Fase aguda
El signo inicial de SPT suele ser un dolor repentino en uno o ambos hombros, que a menudo afecta el lado correspondiente del cuello o el brazo, aunque el dolor unilateral es mucho más común. Este dolor inicial puede ser agudo, ardoroso o dolor sordo y punzante. También puede presentarse como un cambio de sensación en el área. Desde el nivel de dolor inicial, el dolor puede aumentar rápidamente en algunas personas o puede aumentar gradualmente.
Fase crónica
Después de la fase aguda, que puede durar desde horas hasta algunas semanas, el dolor eventualmente disminuirá. Puede desaparecer por completo o permanecer con menor intensidad en algunos casos.
Incluso después de que los síntomas agudos del SPT hayan disminuido, el daño a los nervios puede impedir cierto movimiento y uso de los músculos. Levantar, doblar y otras actividades pueden causar dolor en los nervios de las áreas musculares afectadas. Además del dolor, el daño duradero a los músculos y los nervios varía desde una debilidad apenas perceptible hasta la pérdida total de movimiento. En las zonas afectadas, esta debilidad puede provocar:
- Atrofia muscular
- Disminución de la sensación o entumecimiento
- Sensación de alfileres y agujas o ardor
- Mayor sensibilidad al tacto.
Estructuralmente, la atrofia puede causar cambios en la posición y función de:
- Espalda
- Brazos
- Muñecas
- Manos
Fase de recuperación
Durante o después de la fase crónica, puede ocurrir una complicación secundaria con atrofia llamada subluxación, una dislocación de la articulación del hombro. Cuando ciertos tendones en el área del hombro cambian de posición, se puede perder algo de movilidad de la articulación del hombro debido al dolor crónico y Inflamación que afecta al tejido conectivo. El daño y la pérdida de movimiento de la cápsula de la articulación del hombro pueden reflejar una afección inflamatoria conocida como capsulitis adhesiva.
Otros síntomas duraderos incluyen problemas circulatorios. La piel de las manos y los brazos puede hincharse (edema) y decolorarse con manchas rojas, moradas o manchadas. El crecimiento del cabello y las uñas puede acelerarse. También puede haber sudoración excesiva o mala respuesta de temperatura en brazos, manos o dedos a los cambios de temperatura en el ambiente.
Otras formas de SPT que afectan a diferentes partes del cuerpo pueden provocar dolor y disfunción localizados en nervios específicos:
- Plexo lumbosacro (dolor lumbar que se irradia a las piernas)
- Nervio frénico (el debilitamiento del diafragma puede provocar dificultad para respirar)
- Nervio laríngeo recurrente (ronquera de la voz debido a debilidad o parálisis parcial de las cuerdas vocales)
- Nervios faciales o craneales (rara vez se ven afectados por deficiencias únicas)
Causas
La causa de la aparición del SPT no se comprende completamente, pero existen muchos factores ambientales potenciales que pueden inducirlo, entre ellos:
- Cirugía del plexo braquial
- Parto
- Ejercicio inusualmente extenuante
- Trauma físico
- Vacunación reciente
- Infección bacteriana, viral o parasitaria
- Anestesia
- Enfermedad reumatológica o inflamación tisular
- Trastornos autoinmunes
Amiotrofia neurálgica hereditaria
El SPT a veces también se conoce como amiotrofia neurálgica idiopática, y este nombre indica una causa no genética o desconocida. La amiotrofia neurálgica hereditaria (HNA) es una forma hereditaria de SPT.
Se estima que el 85% de las veces, la HNA es causada por una mutación en el gen SEPT9, que produce una proteína importante para la división celular. La pérdida de la función de la proteína SEPT9 también predice mayores riesgos de cáncer. La mutación de SEPT9 se expresa de manera dominante, por lo que los síntomas de HNA pueden ocurrir incluso cuando solo está presente una copia del gen. Las pruebas genéticas dirigidas están disponibles para el gen SEPT9. Los indicadores familiares de la forma hereditaria de PTS son:
- Baja estatura
- Exceso de pliegues en la piel del cuello y los brazos
- Paladar hendido
- Úvula dividida
- Dedos de manos o pies parcialmente palmeados
- Ojos colocados muy juntos
- Párpados que se abren estrechamente
- Boca estrecha
- Asimetría facial
Diagnóstico
El SPT puede ser diagnosticado por un médico, como un neurólogo, utilizando el historial del paciente y los síntomas informados, y pruebas especializadas que incluyen una resonancia magnética del plexo braquial y un electromiograma (EMG) o un estudio de conducción nerviosa (NCS) para identificar el origen y la intensidad de los síntomas.
Pruebas
Las pruebas pueden incluir electromiografía (EMG) para medir la salud de los músculos y los nervios. Si los nervios no conducen los impulsos eléctricos normalmente cuando se estimulan con electrodos, un especialista en neuromuscular puede identificar qué nervios específicos se ven afectados por una lesión por PTS.
Se puede usar una resonancia magnética del plexo braquial en el brazo para identificar las causas del dolor en el hombro, encontrar los músculos afectados por la atrofia e identificar dónde se ha producido el daño que afecta los nervios más grandes.
En algunos casos, se puede usar una radiografía o una tomografía computarizada para descartar otras causas de dolor o pérdida de movimiento que puedan afectar el hombro, además del SPT, y cuál puede ser la causa.
Tratamiento
El propósito de los tratamientos de PTS es aliviar los síntomas que afectan la calidad de vida y la recuperación y, si es necesario, restaurar la función normal del brazo y hombro afectados.
Durante la fase aguda e intensa del SPT, es posible que las personas necesiten tomar medicamentos para reducir el dolor. Por lo general, el uso recetado de AINE o analgésicos opioides puede aliviar el malestar. La fisioterapia y el alivio terapéutico del dolor, como los tratamientos de frío y calor, también se pueden utilizar para reducir el dolor y mantener la masa muscular y el rango de movimiento. El uso de una unidad TENS, una máquina que aplica impulsos eléctricos a los músculos a través de la superficie de la piel, puede ser una opción terapéutica útil adicional, al reducir el dolor en algunas personas.
Para el dolor nervioso crónico que es extremo y no responde a otros tratamientos, la cirugía (incluidos los injertos de nervios y las transferencias de tendones) puede ofrecer soluciones que reduzcan el dolor y restablezcan el movimiento. El reemplazo del tendón dañado puede ayudar a recuperar la pérdida de movimiento en el hombro, en particular dos o más años después del inicio inicial del SPT si los nervios y músculos están dañados y no han respondido a otras formas de tratamiento.
La terapia con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) puede ser un tratamiento eficaz, pero se necesitan más investigaciones.
Albardilla
El dolor residual y la inmovilidad pueden ser un problema en las tareas cotidianas repetitivas y el trabajo manual. Si bien la mayoría de las personas recuperan la mayor parte, si no toda, de su fuerza en dos o tres años, el manejo del dolor durante las fases aguda y crónica del SPT es importante.
Los síntomas avanzados, como parálisis parcial y dolor intratable, pueden justificar fisioterapia y cirugía.Estas soluciones pueden ayudar a prevenir la pérdida completa de las funciones de los nervios y músculos durante las primeras fases, o ayudar a restaurarlas en la fase de recuperación.
Pronóstico
Es difícil predecir cómo afectará PTS a un individuo. Después del primer ataque de PTS, existe un 25% de probabilidad de que se produzca un ataque recurrente, y alrededor del 10-20% de las personas con PTS pueden tener dolor persistente o problemas con el movimiento del hombro.
Una palabra de Verywell
Las condiciones que causan dolor crónico suelen ser frustrantes y confusas. Los resultados del PTS varían y es importante discutir un plan con su equipo de atención médica para controlar el alivio del dolor y las terapias físicas. Con síntomas más avanzados, como parálisis parcial o atrofia muscular, la cirugía puede ser una opción importante al considerar las necesidades de su estilo de vida. Es difícil predecir cuánto tiempo pueden durar las fases aguda y crónica, así que trabaje en estrecha colaboración con sus proveedores de atención médica para asegurarse de que la afección se maneje de manera óptima.