Contenido
- Cambios en la definición
- Cambios en nuestra comprensión del desarrollo de enfermedades
- Cambios en las prácticas de tratamiento
Desde su publicación anterior en 2012, el comité ha realizado cambios significativos en la forma en que los médicos deben abordar la enfermedad, simplificando las definiciones y cambiando la manera en que se evalúan los síntomas y se prescriben las terapias con medicamentos.
A medida que los científicos continúan obteniendo conocimientos sobre el efecto a largo plazo y la efectividad de los tratamientos para la EPOC, el enfoque se está desplazando cada vez más hacia el paciente, adaptando los tratamientos al individuo en lugar de a la etapa de la enfermedad.
Cambios en la definición
Entre los cambios clave en la actualización de 2017 se encuentra la definición de EPOC en sí. En el pasado, la enfermedad se definía en gran medida por sus procesos, desde los mecanismos de inflamación hasta la forma en que progresaba.
No más. En su lugar, el comité GOLD define la EPOC como un "Enfermedad común, prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo de aire ... generalmente causada por una exposición significativa a partículas o gases nocivos".
La enfermedad ya no se describe en términos de exacerbaciones o vías de la enfermedad o enfermedades comórbidas. En cambio, se divide en una simple causa y efecto: cómo la exposición a una sustancia nociva (como los cigarrillos) puede causar una enfermedad respiratoria persistente.
Si bien este cambio puede parecer incidental, supera uno de los principales desafíos en el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Reconoce que las personas sin evidencia clínica de obstrucción de las vías respiratorias pueden presentar síntomas de la enfermedad, a veces graves.
Por lo tanto, en lugar de sopesar los resultados de laboratorio con los síntomas, los médicos ahora se centran en la causa, el efecto y la experiencia del paciente para dirigir el curso del tratamiento.
Cambios en nuestra comprensión del desarrollo de enfermedades
Igualmente conflictiva ha sido nuestra comprensión del desarrollo de la enfermedad. Si bien asociamos en gran medida la EPOC con el tabaquismo (definido por el comité GOLD como "autoinfligido"), el simple hecho es que no todos los fumadores padecen EPOC y no todas las personas con EPOC son fumadores.
El informe GOLD actualizado reconoce que todavía no sabemos completamente dónde está el punto de inflexión en relación con quién contrae EPOC y quién no. Además de la exposición a los cigarrillos, el comité GOLD reconoce otros posibles factores relacionados con la enfermedad, que incluyen:
- Crecimiento deficiente de los pulmones durante la gestación y la niñez
- Exposición a sustancias químicas nocivas en entornos laborales
- Diferentes tipos de contaminación del aire.
- Situación socioeconómica pobre
- Viviendas mal ventiladas
- Exposición a combustibles encendidos (incluidos fuegos de leña y combustible para cocinar)
- Otros trastornos pulmonares (como bronquitis crónica o infecciones)
- Una respuesta inflamatoria anormal, quizás congénita o el resultado de una lesión pulmonar progresiva o previa.
Lo que esto simplemente nos dice es que, hasta que comprendamos mejor la verdadera patogénesis (vía de la enfermedad) de la EPOC, debemos analizar la enfermedad y las causas de la enfermedad desde una perspectiva mucho más amplia que los cigarrillos y los cigarrillos por sí solos. .
Cambios en las prácticas de tratamiento
En el pasado, los planes de tratamiento se determinaban mediante una prueba conocida como FEV1 posbroncodilatador. Según los resultados, la enfermedad de la persona se clasificaría como A (leve), B (moderada), C (grave) o D (muy grave). Luego, el tratamiento se prescribirá según la clasificación.
En su actualización de 2012, el comité GOLD revisó las pautas para que la calificación ABCD se determinara mediante una revisión de los resultados de laboratorio, incluido el FEV1 y el historial de exacerbaciones de la EPOC del individuo.
El problema con ambas metodologías es que no reconocieron que los síntomas de la EPOC no siempre coinciden con el grado. Por un lado, una persona sin evidencia de obstrucción de las vías respiratorias puede tener síntomas graves de EPOC. Por otro lado, una persona con evidencia de obstrucción moderada puede tener pocos síntomas y manejarse bien.
Por ello, las nuevas directrices recomiendan que el tratamiento farmacéutico de la EPOC se guíe únicamente por los síntomas del individuo. Además, la determinación debe basarse en una autoevaluación por parte del paciente.
Muchos médicos ya han comenzado a hacer esto mediante una prueba de evaluación de la EPOC (CAT) en la que se le pide al individuo que califique la gravedad de los síntomas o el deterioro en una escala de cero a cinco. La prueba no solo tiene como objetivo establecer la gravedad de los síntomas, sino también qué tan "mala" o "buena" percibe una persona su enfermedad. Estos conocimientos pueden ayudar al médico a predecir cómo afrontará una persona el tratamiento, que puede incluir medicamentos, ejercicio, dieta y dejar de fumar.
Al volver a centrar la atención en el paciente, las pautas GOLD actualizadas afirman la importancia de la experiencia clínica y el juicio al dirigir el tratamiento en lugar de cumplir con un manual de juego único.