Contenido
- ¿Cuándo es apropiada la cirugía para la epilepsia infantil?
- Procedimientos de diagnóstico quirúrgico para la epilepsia pediátrica
- Epilepsia pediátrica: cirugías
- Epilepsia pediátrica: después de la cirugía
¿Cuándo es apropiada la cirugía para la epilepsia infantil?
Si su hijo tiene convulsiones frecuentes, se puede considerar la cirugía de la epilepsia una vez que hayan fallado dos ensayos de medicamentos.
La cirugía de la epilepsia es más apropiada para las convulsiones frecuentes y persistentes que comienzan en un lugar del cerebro (focales) debido a tejido cicatricial, tumor, quiste u otra lesión que puede tratarse mediante cirugía.
Es esencial una consideración cuidadosa: los padres y cuidadores deben sopesar los riesgos y las ventajas potenciales a fondo con un neurocirujano que tenga experiencia en estos procedimientos y cómo podrían afectar al niño. Los riesgos y beneficios de la cirugía se comparan con los riesgos de convulsiones persistentes.
Los avances en las técnicas quirúrgicas y de neuroimagen han hecho que la cirugía de la epilepsia sea más segura y pueden brindarle a su hijo la oportunidad de un alivio duradero. La neuronavegación asistida por computadora es una técnica de uso común que fusiona imágenes cerebrales sofisticadas con orientación por computadora para mejorar la precisión y seguridad de los procedimientos quirúrgicos.
Procedimientos de diagnóstico quirúrgico para la epilepsia pediátrica
Algunos de los procedimientos quirúrgicos relacionados con la epilepsia pediátrica son diagnósticos, es decir, ayudan al médico a evaluar la causa de las convulsiones de su hijo, lo que puede ayudar a determinar el mejor plan de tratamiento.
Procedimientos de diagnóstico
Hay tres procedimientos de diagnóstico quirúrgico que se utilizan para ayudar a un médico a evaluar la causa de las convulsiones de un niño y localizar el lugar dentro del cerebro de donde provienen las convulsiones.
Electrodos de profundidad
Los electrodos de profundidad pueden monitorear la actividad eléctrica dentro del cerebro. Los electrodos de profundidad son sondas diminutas de poliuretano de contacto múltiple que se insertan en áreas específicas del cerebro a través de pequeños orificios hechos en el cráneo y que cubren el cerebro.
Se guían a su lugar mediante resonancia magnética tridimensional durante la cirugía. El punto de entrada, el ángulo y la profundidad se planifican con neuronavegación asistida por computadora para permitir la colocación precisa del electrodo.
Colocación de rejilla subdural
Las rejillas subdurales son láminas o tiras de electrodos incrustados en una lámina delgada y flexible de poliuretano. Dentro de la rejilla hay discos de electrodos hechos de una aleación de platino.
Se utiliza una craneotomía abierta (una ventana que se corta en el cráneo para exponer parte del cerebro) para colocar quirúrgicamente las rejillas sobre y alrededor de las áreas que se sospecha que están relacionadas con las convulsiones del paciente. El número exacto de discos utilizados y la ubicación específica de la colocación depende de las necesidades individuales del paciente.
Tiras subdurales
Las tiras subdurales ayudan a determinar en qué mitad (hemisferio) del cerebro se originan las convulsiones. También se utilizan cuando el acceso a un área particular del cerebro puede ser algo limitado.
Cuando se usan solas, las tiras subdurales se implantan a través de una pequeña abertura en el cráneo, aproximadamente del tamaño de una moneda de cinco centavos. Los cirujanos utilizan guía fluoroscópica y neuronavegación asistida por computadora para colocar las tiras en la posición óptima.
Cartografía
Después de la cirugía para colocar electrodos de profundidad, rejillas o tiras, se observa al niño para detectar actividad convulsiva. El niño también se somete a menudo a estimulación cortical o mapeo cerebral funcional varias veces para identificar áreas funcionales importantes que pueden estar cerca del foco de la convulsión.
El mapeo implica enviar una pequeña cantidad de corriente eléctrica a través de un par de electrodos para ver qué función, si corresponde, se encuentra directamente debajo de un electrodo en particular mientras el niño está jugando o leyendo. Este procedimiento ayuda al equipo de epilepsia a definir la relación entre el área que causa las convulsiones del niño y áreas funcionales importantes del cerebro.
La información de los electrodos ayuda al equipo de epilepsia a definir el área del cerebro que está causando las convulsiones (la zona epileptógena) y planificar la segunda cirugía, que implica retirar las rejillas y posiblemente abordar la causa de las convulsiones.
Epilepsia pediátrica: cirugías
Resección
La extirpación del foco convulsivo se realiza después de una evaluación inicial o después de una cirugía de diagnóstico, como se describió anteriormente, mediante una craneotomía, una cirugía abierta para hacer una ventana temporal en el cráneo. El objetivo es eliminar la fuente de las convulsiones sin afectar las estructuras cerebrales cercanas que son importantes para funciones específicas. La neuronavegación asistida por computadora y los registros de electrodos intraoperatorios se utilizan para optimizar la seguridad y la eficacia.
Ablación
Ciertas lesiones que causan epilepsia en los niños pueden tratarse con ablación con láser, en lugar de una craneotomía abierta para extirpar quirúrgicamente. La ablación con láser es mínimamente invasiva, ya que no requiere la craneotomía abierta y, por lo tanto, a menudo ofrece una recuperación más rápida y sencilla. Sin embargo, existen muchos de los mismos riesgos que se presentan con la cirugía abierta. La ablación con láser también utiliza técnicas de neuronavegación asistidas por computadora para optimizar la seguridad y la eficacia.
Terapia térmica intersticial láser (LITT)
Los pacientes con epilepsia focal (parcial) que es resistente a la medicación pueden ser candidatos para la terapia térmica intersticial con láser. Mientras la persona duerme bajo anestesia, el cirujano perfora un pequeño orificio en el cráneo en la parte posterior de la cabeza y, con la ayuda de la guía de resonancia magnética, conduce un cable láser al área que está causando las convulsiones. Después de usar calor para destruir el tejido afectado, el cirujano retira el alambre y sella la incisión. En comparación con un procedimiento de craneotomía, LiTT puede significar una estadía en el hospital y un tiempo de recuperación mucho más cortos.
Estimulador del nervio vago
El estimulador del nervio vago (VNS) es un dispositivo parecido a un marcapasos, ya que es un dispositivo que envía señales eléctricas con regularidad. La VNS se usa a menudo cuando un niño tiene múltiples o generalizadas fuentes de convulsiones y no es candidato para una cirugía de epilepsia focal.
El VNS envía señales eléctricas intermitentes al cerebro para interrumpir la propagación de una convulsión. Se coloca quirúrgicamente en la parte superior del pecho debajo de la clavícula izquierda y se conecta a un electrodo que se envuelve alrededor de un nervio en el cuello llamado nervio vago.
El nervio vago envía señales de retroalimentación desde el cuerpo al cerebro, y el VNS se acopla al nervio vago para enviar señales eléctricas intermitentes al cerebro.
Al estimular el nervio vago, el dispositivo puede ayudar a reducir el número y la gravedad de las convulsiones. De hecho, alrededor de un tercio de los pacientes experimentan una reducción del 30 al 50 por ciento en el número de convulsiones. Muchos pacientes también experimentan una marcada reducción en la gravedad de cada convulsión. Alrededor del 3 por ciento de los pacientes en realidad no sufren convulsiones.
El dispositivo estimula de forma automática y periódica durante el día y la noche. Los pacientes y los cuidadores también pueden aprender a activar manualmente el estimulador si notan que se avecina una convulsión, y esto a menudo puede evitar que ocurra la convulsión.
Debido a que el nervio vago afecta la garganta, en raras ocasiones los niños que usan un VNS pueden experimentar ronquera o dolor de garganta cuando el dispositivo envía la señal eléctrica. El ajuste de la fuerza de la estimulación a menudo puede solucionar este problema.
La colocación de VNS requiere la implantación quirúrgica bajo anestesia general y múltiples citas clínicas después de la implantación para encender el dispositivo y ajustar la fuerza de estimulación. La batería debe reemplazarse cada pocos años con un breve procedimiento quirúrgico.
Cuerpo callosotomía
En casos muy raros en los que un niño tiene convulsiones que comienzan de forma independiente en cualquier lado del cerebro y se diseminan, el neurocirujano puede recomendar realizar una callosotomía del cuerpo. Este procedimiento implica cortar las fibras que conectan las dos mitades (hemisferios) del cerebro.
La desconexión de los dos hemisferios ayuda a detener la propagación de las convulsiones en el cerebro de un lado a otro y puede proteger a algunos niños de las lesiones causadas por caídas relacionadas con las convulsiones. Este procedimiento no suele evitar que el niño tenga convulsiones y, de hecho, puede aumentar la frecuencia de ciertos tipos de convulsiones localizadas.
Después de la cirugía, el niño puede experimentar limitaciones temporales o permanentes del habla, movimiento de ciertas partes del cuerpo o alteración del comportamiento. Es importante que los padres estén informados de estos riesgos y comprendan que esta cirugía no se realiza con la esperanza de curar las convulsiones, sino con la esperanza de reducir su gravedad.
Hemisferectomía
La hemisferectomía (también conocida como hemidecorticación o hemisferectomía funcional) es la extirpación completa o extirpación parcial y desconexión de casi la mitad entera del cerebro (hemisferio).
Este procedimiento solo se realiza en un número limitado de hospitales. Por lo general, se reserva para niños con la epilepsia más severa de un hemisferio anormal o severamente dañado que está causando sus convulsiones.
Aunque la hemisferectomía es espectacular, la experiencia ha demostrado que una cirugía menos extensa no es útil en esta situación. Para muy pocos pacientes, la hemisferectomía ha demostrado ser un tipo de cirugía de convulsiones muy exitosa. Riesgos potenciales que incluyen hidrocefalia e infección. Cuando tiene éxito, esta cirugía controla la epilepsia.
Es probable que la debilidad unilateral, incluida la pérdida del campo visual en el lado débil debido al hemisferio cerebral dañado, persista después de la cirugía, aunque la mayoría de los pacientes generalmente pueden caminar con algo de rehabilitación.
Epilepsia pediátrica: después de la cirugía
La atención de seguimiento es extremadamente importante para hacer un seguimiento del progreso de la recuperación de su hijo. Su neurocirujano pediátrico programará citas de seguimiento para asegurarse de que su hijo continúe progresando y para evaluar el efecto de la cirugía en las convulsiones.
Historias de cirugía de epilepsia: Johns Hopkins EMU
Halle y Erica procedían de familias y orígenes diferentes, pero cada una de ellas tenía convulsiones que se beneficiaron del tratamiento quirúrgico. Escuche sus historias y cómo fueron sus experiencias en el Hospital Johns Hopkins.