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La bursitis periescapular es una posible causa de dolor lumbar. La escápula, también llamada omóplato, es un hueso importante que cambia de posición con el movimiento de la parte superior del cuerpo y los hombros. El movimiento de la escápula en la parte superior de la espalda es fundamental para el funcionamiento normal del hombro y la columna. Cuando los movimientos del omóplato son anormales, puede producirse una inflamación y dolor importantes.Función normal de la escápula
La escápula también se llama omóplato. El hueso es un hueso de forma triangular que se encuentra en el exterior de la caja torácica en la parte superior de la espalda. Tiene un hueso escapular a cada lado de su cuerpo. El lado externo (lateral) de la escápula contiene la cavidad de la articulación del hombro (llamada glenoidea), mientras que el resto del hueso sirve como puntos de unión para muchos de los músculos del hombro y la espalda.
A medida que mueve el brazo hacia adelante y hacia atrás, la escápula se desplaza sobre la caja torácica. Este movimiento escapular (llamado movimiento escapulotorácico) es fundamental para el funcionamiento normal de la extremidad superior y la articulación del hombro. Cuando la escápula no se desliza en un movimiento coordinado, la función del torso y la articulación del hombro puede ser problemática.
La bursa escapular
Una bursa es un saco lleno de líquido dentro del cuerpo que permite un movimiento suave entre las estructuras. Tiene bolsas importantes diseminadas por todo el cuerpo, incluso en la articulación del hombro, en la parte exterior de la cadera y delante de la rótula. Estas bolsas permiten movimientos deslizantes entre huesos y tendones. Cuando una bolsa se inflama e irrita, estos movimientos normales pueden volverse dolorosos.
En la parte superior de la espalda, hay varias bolsas alrededor de la escápula. Dos de estos sacos de bursa se encuentran entre los huesos y el músculo serrato anterior, un músculo importante que controla el movimiento escapular en la pared torácica. Uno de los sacos de bursa se encuentra en la esquina superior de la escápula (no lejos de la columna en la base del cuello), y el otro está ubicado en la esquina inferior de la escápula (en la parte media de la espalda). Cualquiera o ambos de estos sacos de bursa pueden estar involucrados en la bursitis periescapular.
Además, se han descrito varias otras bolsas menores alrededor de la escápula y los tendones circundantes, pero estas dos parecen ser las principales culpables en las personas con bursitis periescapular.
Inflamación de la Bursa
Cuando estas bolsas se inflaman e irritan, el resultado es la condición llamada bursitis. La bursitis ocurre cuando hay hinchazón y engrosamiento de la bolsa. Cuando se produce una bursitis cerca de la escápula, los movimientos de los músculos y el omóplato pueden provocar molestias. Los síntomas más comunes en personas diagnosticadas con bursitis periescapular incluyen:
- Dolor
- Sensaciones rechinantes (crepitación)
- Chasqueando con movimiento
- Sensibilidad directamente sobre la bursa escapular
- Mecánica escapular anormal
Cuando se examinan, las personas con bursitis de la escápula pueden mostrar movimientos anormales del omóplato. Esto puede llevar a un hallazgo llamado "aleteo" de la escápula, donde el omóplato no está sujeto firmemente a la caja torácica y sobresale de manera anormal. Las personas con aleteo de la escápula suelen tener una mecánica anormal de la articulación del hombro, porque se puede alterar la posición del hombro.
Las causas de la bursitis periescapular pueden variar. El más común es simplemente un síndrome de uso excesivo en el que una actividad específica está causando irritación en la bolsa escapular. Estos pueden incluir actividades deportivas o relacionadas con el trabajo que resulten del uso repetitivo. Las lesiones traumáticas también pueden causar bursitis periescapular cuando una lesión específica causa inflamación o irritación de la bursa.
Por último, existen algunas afecciones en las que la anatomía o los crecimientos anormales pueden causar irritación de la bolsa. Uno de los más comunes es un crecimiento óseo benigno llamado osteocondroma. Estos crecimientos óseos benignos pueden causar proyecciones de la escápula que provocan irritación de la bolsa.
Tratamiento de la bursitis
El tratamiento de la bursitis escapular siempre comienza con pasos simples. La mayoría de las personas con esta afección pueden encontrar alivio con unos pocos tratamientos simples. Afortunadamente, rara vez se necesitan tratamientos invasivos para corregir el problema, y es muy inusual que alguien que trata esta afección tenga síntomas continuos de malestar. Los pasos del tratamiento incluyen:
- Descanso: El primer paso, y a menudo el más importante, en el tratamiento de la bursitis periescapular es descansar la bolsa irritada y permitir que la inflamación se calme. Por lo general, esto lleva algunas semanas y se puede lograr modificando cualquier actividad específica (como un deporte o una actividad relacionada con el trabajo) que parezca agravar la afección.
- Hielo: La reducción de la inflamación y el control del dolor son pasos útiles en el tratamiento de esta afección. El hielo es una herramienta útil para realizar ambas tareas. Saber cómo aplicar hielo correctamente en una lesión puede ayudarlo a controlar el dolor y la hinchazón asociados con la bursitis.
- Medicamentos antiinflamatorios: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides también son tratamientos muy útiles para controlar la inflamación de la bursitis. En las personas que pueden necesitar tratamiento quirúrgico, el tratamiento exitoso con una inyección de cortisona es una señal de que la cirugía tiene más probabilidades de ser eficaz. En general, las personas que toman estos medicamentos deben usarlos regularmente durante algunas semanas para ayudar a bloquear la respuesta inflamatoria. Antes de tomar cualquier medicamento, debe confirmar con su médico que es seguro que use estos medicamentos.
- Terapia física: La fisioterapia es en realidad uno de los tratamientos más útiles para la bursitis periescapular. Hay dos razones por las que la terapia es beneficiosa. Primero, la terapia puede ayudar a limitar los síntomas de inflamación de la bolsa. En segundo lugar, la fisioterapia puede ser muy eficaz para mejorar la mecánica escapular para que el problema no se vuelva continuo y recurrente. El movimiento anormal de la escápula en la caja torácica no solo puede conducir al desarrollo de bursitis, sino que puede conducir a la recurrencia del problema si no se abordan estos mecanismos anormales.
- Inyecciones de cortisona: Las inyecciones de cortisona pueden ser muy útiles para administrar una poderosa dosis antiinflamatoria directamente en el sitio de la inflamación. Las inyecciones de cortisona deben limitarse en términos de cuántas inyecciones se ofrecen a un individuo, pero en dosis limitadas pueden ser muy útiles. En las personas que pueden necesitar tratamiento quirúrgico, el tratamiento exitoso con una inyección de cortisona es una señal de que es más probable que la cirugía sea efectiva. Sin embargo, las inyecciones de cortisona solo deben realizarse una vez que se confirma el diagnóstico.
Como se dijo, la cirugía rara vez es necesaria, pero puede ser eficaz en las pocas personas que no logran encontrar alivio con los tratamientos antes mencionados. La cirugía se usa con mayor frecuencia en personas que tienen una anatomía escapular anormal, como crecimientos óseos o tumores, que causan irritación directa de la bolsa.