Contenido
- PBM es un intermediario
- Responsabilidades de los PBM
- Ejemplo de PBM: CVS / caremark
- Cómo coexistieron PBM, clínica, farmacia y minorista de tabaco
Los PBM procesan y pagan las reclamaciones de medicamentos recetados y son responsables de crear y actualizar el formulario de medicamentos de su plan de salud.
Debido a que estas compañías pueden comprar medicamentos en grandes cantidades directamente de las compañías farmacéuticas, pueden ofrecerle descuentos en medicamentos pedidos por correo.
PBM es un intermediario
Probablemente la mejor manera de pensar en un PBM es como intermediario. Un intermediario que ayuda a su empleador a obtener servicios médicos y medicamentos recetados.
Según Anthem:
"Un Pharmacy Benefit Manager, o PBM, es una organización que ofrece programas y servicios diseñados para ayudar a maximizar la eficacia de los medicamentos y contener los gastos de medicamentos al influir de manera adecuada en los comportamientos de los médicos, farmacéuticos y miembros que recetan medicamentos".
Responsabilidades de los PBM
Se necesita mucho trabajo logístico para hacer llegar sus medicamentos. Por conveniencia, un PBM debe cumplir con varias responsabilidades, incluidas las siguientes:
- negociar reembolsos
- operar pedido por correo
- supervisar el cumplimiento del paciente
- realizar revisiones de utilización de medicamentos
- procesar reclamaciones
- mantener formularios
- gestionar la distribución entre una red de farmacias
- proporcionar servicios de farmacia especializada
Como puede ver, los PBM tienen una gran cantidad de responsabilidades que facilitan su atención.
Ejemplo de PBM: CVS / caremark
Uno de los PBM más grandes del país es CVS / caremark (parte de CVS Health).
Según el sitio web de CVS / caremark:
"Ya sea que los miembros del plan accedan a sus recetas por correo o en una de las más de 68,000 farmacias minoristas de nuestra red nacional, brindamos el servicio y el apoyo necesarios para asegurarnos de que el proceso se desarrolle sin problemas.
"Trabajamos con empleadores, compañías de seguros de salud, el gobierno y otros patrocinadores de programas de beneficios de salud para diseñar y administrar planes de cobertura de medicamentos recetados. Esto incluye la administración de formularios, acuerdos de compra de medicamentos con descuento y servicios clínicos e intervenciones de atención médica".
Cómo coexistieron PBM, clínica, farmacia y minorista de tabaco
CVS Health es una gran empresa, que consta de 7.800 farmacias y 1.000 miniclínicas, así como PBM. ¿No es irónico que una farmacia y una clínica, que se supone que mantienen a la gente sana, también vendan productos de tabaco?
En una charla TEDx de 2015, Larry Merlo, director ejecutivo de CVS Health, afirma que esta contradicción motivó a CVS Health a hacer un cambio y dejar de vender productos de tabaco en sus farmacias en febrero de 2014.
Al cesar las ventas de tabaco, Merlo dice que su compañía se ha "alejado" de los $ 2 mil millones en ventas. Merlo cree que al limitar el acceso a los productos de tabaco, las personas fumarán menos y cita datos para respaldar esta predicción. Según Merlo, en los meses posteriores a que CVS dejó de vender productos de tabaco, vio a un millón de personas que querían dejar de fumar en sus clínicas y estableció un gran programa para dejar de fumar. Además, esta decisión de dejar de vender productos de tabaco no afectó las ventas.
Contenido editado por Naveed Saleh, MD, MS.