Contenido
- Tumor pituitario
- Diagnóstico de un tumor hipofisario
- Síntomas del tumor hipofisario
- Cuando es necesaria la cirugía hipofisaria
- Riesgos de la cirugía hipofisaria
- Antes de la cirugía hipofisaria
- Cirugías de tumores hipofisarios
- Abordaje transesfenoidal
- Abordaje de craneotomía
- Después de la cirugía hipofisaria
La glándula pituitaria secreta seis hormonas diferentes:
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH): Controla la función de la glándula tiroides.
- Hormona adrenocorticotrópica (ACTH): Estimula las glándulas suprarrenales para liberar adrenalina.
- Hormona estimulante del folículo (FSH): Desempeña un papel en la pubertad y la reproducción.
- Hormona luteinizante (LH): Ayuda a controlar la reproducción y el desarrollo sexual.
- Hormona de crecimiento (GH): Controla el crecimiento del cuerpo durante la niñez y la adolescencia.
- Prolactina (PRL): Controla la producción de leche materna después del embarazo.
La mayoría de las glándulas secretan una hormona, por lo que la pituitaria es inusual debido tanto a la complejidad de su función como a su ubicación única en el cerebro, justo detrás de la nariz.
La glándula pituitaria no solo secreta seis hormonas diferentes, sino que algunas de estas hormonas controlan otras glándulas, incluida la tiroides, por lo que las alteraciones en la función de la glándula pituitaria pueden afectar seriamente la salud y el bienestar de una persona.
Los desequilibrios hormonales, ya sea que se originen en la glándula pituitaria o en otra área del cuerpo, generalmente se tratan mediante endocrinología. La endocrinología es la especialidad médica que trata los problemas hormonales, incluidos los problemas hipofisarios y otros problemas hormonales como la diabetes.
Tumor pituitario
El tipo más común de tumor pituitario es el adenoma pituitario, un tumor no canceroso que se forma en la glándula pituitaria. Hay otros tipos de tumores que se pueden formar, pero el adenoma es, con mucho, el más común.
Los adenomas hipofisarios se clasifican de varias formas. Son adenomas benignos (no cancerosos), invasivos o cancerosos. El tumor puede ser un tumor secretor, lo que significa que el tumor secreta hormonas, o puede que no. Se denominan macroadenomas si tienen un centímetro o más de tamaño y se consideran microadenomas si son más pequeños que un centímetro.
Hay otros tipos de tumores que pueden ocurrir en la hipófisis, pero la mayoría son raros y la cirugía se realiza de manera similar a los procedimientos que tratan los adenomas.
Diagnóstico de un tumor hipofisario
Los tumores hipofisarios a menudo se diagnostican después de que un problema aparentemente no relacionado conduce al diagnóstico de este tipo de tumor cerebral. Por ejemplo, una mujer joven que nunca ha tenido un hijo puede comenzar a producir leche materna y los resultados de laboratorio pueden apuntar a un tumor pituitario como la causa del problema.
Dicho esto, muchos tumores pituitarios se denominan "incidentalomas" cuando se detectan no debido a síntomas o problemas, sino durante un examen por otra cosa. En este caso, se puede encontrar un tumor pituitario durante una tomografía computarizada del cerebro que se realiza porque el paciente fue a la sala de emergencias por un posible accidente cerebrovascular. En este caso, no hubo problemas ni síntomas debido al adenoma, y es posible que nunca se haya encontrado si no se hubiera realizado la tomografía computarizada.
Síntomas del tumor hipofisario
Los siguientes son síntomas que puede experimentar si tiene un tumor pituitario:
- Dolores de cabeza crónicos que pueden empeorar con el tiempo.
- Acromegalia, una afección causada por demasiada hormona del crecimiento después de que la mayoría de las personas dejan de crecer, lo que produce manos y pies muy grandes y, si no se trata, rasgos faciales toscos. Cuando se produce demasiada hormona del crecimiento durante la adolescencia, puede resultar en gigantismo (altura extrema).
- Hipopituitarismo, una condición que causa retraso en el crecimiento en los niños.
- El síndrome de Cushing, una afección que puede ser causada por demasiada ACTH en la pituitaria, a menudo causa una cara redonda y una joroba entre los hombros.
- Enfermedad de Addison, una afección causada por muy poca ACTH
- Cambios de visión
- Leche materna en una mujer que no ha dado a luz
- El ciclo menstrual puede ser irregular o estar ausente
- Cambios de humor
- Esterilidad
- Disfunción eréctil
- Cambios de peso
- Sensaciones crónicas de fatiga
- Los niveles de hormona tiroidea son demasiado altos o demasiado bajos.
Cuando es necesaria la cirugía hipofisaria
Los adenomas hipofisarios son extremadamente comunes, y hasta uno de cada seis pacientes tiene un pequeño adenoma presente en la glándula pituitaria en algún momento de su vida. Afortunadamente, un adenoma que causa problemas de salud es mucho más raro, con aproximadamente un adenoma pituitario por cada mil que causa síntomas.
Muchos pacientes con un adenoma hipofisario u otro tipo de tumor benigno pueden evitar la cirugía. Para los pacientes que tienen un adenoma hipofisario que no causa problemas y no requiere medicación, la cirugía es un tratamiento innecesario. Otros pacientes pueden evitar la cirugía tomando medicamentos que controlan los cambios hormonales causados por un tumor pituitario.
Las personas que tienen más probabilidades de necesitar una intervención quirúrgica suelen ser las que no responden bien a la medicación o tienen problemas importantes debido al tumor. Estos problemas pueden incluir un cambio o pérdida de la visión, fuertes dolores de cabeza u otros problemas de salud causados por desequilibrios hormonales.
Riesgos de la cirugía hipofisaria
Además de los riesgos comunes asociados con la cirugía y los riesgos de la anestesia, la cirugía para extirpar un tumor pituitario conlleva riesgos únicos. El más grave de estos riesgos es el desequilibrio hormonal grave causado por el daño a la glándula pituitaria durante el procedimiento. El daño a la glándula puede dañar cualquiera o todas las seis hormonas secretadas por la glándula pituitaria y puede conducir a problemas complejos que pueden causar problemas de salud en muchas áreas del cuerpo.
Los problemas adicionales que pueden ocurrir después de la cirugía pituitaria incluyen:
- Diabetes insípida: Causada por un desequilibrio hormonal, esta afección hace que el cuerpo produzca grandes cantidades de orina, lo que provoca deshidratación, sed y, en casos graves, confusión.
- Fuga de líquido cefalorraquídeo: Es posible que el líquido cefalorraquídeo se escape por la nariz después de la cirugía transesfenoidal. Esto se debe a que se perfora un orificio en el hueso detrás de la cavidad nasal para permitir la realización de la cirugía. Si el pegamento estéril que se usa para "parchear" el orificio no llena completamente el área, el paciente experimentará un goteo nasal, muy parecido al moco transparente que está presente con un resfriado.
- Dolor de cabeza por sinusitis: Un dolor de cabeza después de este tipo de cirugía es muy común y, a menudo, se describe como un dolor de cabeza sinusal.
- Congestión nasal: Se espera que los conductos nasales se congestionen después de este procedimiento, y esta congestión suele estar presente durante una semana o dos después del procedimiento. En la mayoría de los casos, la congestión mejorará de manera constante durante el período de recuperación y generalmente es el resultado de que los instrumentos quirúrgicos irritan los delicados tejidos dentro de la nariz.
- Meningitis: Es más probable que se produzca una infección cerebral después de una cirugía cerebral, ya que la cirugía aumenta el riesgo de que las bacterias lleguen al cerebro.
Antes de la cirugía hipofisaria
Antes de la cirugía en la glándula pituitaria, puede esperar que le realicen una tomografía computarizada, una resonancia magnética o posiblemente ambas para evaluar el tamaño y la forma de la glándula y el tumor. Las pruebas de laboratorio también serán parte del diagnóstico del problema, y muchas de esas pruebas de laboratorio pueden repetirse antes de la cirugía si el tumor está causando desequilibrios hormonales. Estos laboratorios previos a la cirugía establecerán una línea de base para comparar después de que se complete la cirugía y pueden ayudar a determinar si la cirugía ha resultado en una mejora.
Cirugías de tumores hipofisarios
La cirugía para extirpar un tumor hipofisario generalmente la realiza un neurocirujano, un cirujano especializado en el tratamiento de trastornos del sistema nervioso central, que incluye el cerebro y la columna. En algunos casos, un cirujano ENT (oído, nariz y garganta) puede ser el cirujano o parte del equipo que realiza la cirugía. La cirugía se realiza bajo anestesia general, que es administrada por un anestesiólogo o una enfermera anestesista (CRNA).
Debido a la ubicación única de la glándula pituitaria dentro del cráneo pero fuera del cerebro, hay dos formas en que se puede realizar el procedimiento.
Abordaje transesfenoidal
La forma más común de extirpar un tumor pituitario es mediante el abordaje transesfenoidal, en el que el cirujano inserta instrumentos a través de la nariz y se hace un orificio en el seno que descansa entre la parte posterior de la nariz y el cerebro. La colocación de un pequeño orificio en este hueso, llamado hueso esfenoides, permite el acceso directo a la glándula pituitaria.
Para ser claros, la glándula pituitaria está unida al cerebro, pero descansa en la parte inferior del cerebro. Esto permite acceder a la glándula a través de la nariz. El procedimiento utiliza un endoscopio, un tubo delgado y flexible con una luz, una cámara y pequeños instrumentos en su interior.Se inserta el endoscopio y el cirujano puede ver las imágenes en un monitor. Se utilizan pequeños instrumentos dentro del endoscopio para cortar el tejido no deseado.
En muchos casos, las exploraciones de alta calidad tomadas antes de la cirugía, combinadas con equipo especializado que se utiliza durante el procedimiento, ayudan a guiar al cirujano hacia la ruta más directa a la glándula pituitaria. Una vez que se abre el camino, se utilizan pequeños instrumentos llamados curetas para extraer el tejido tumoral no deseado.
Una vez que se extrae el tejido tumoral, se coloca un pequeño trozo de grasa abdominal en el área donde se extrajo el tumor y el cirujano sellará el orificio hecho en el hueso con un injerto óseo, pegamento quirúrgico estéril o ambos. En la mayoría de los casos, las fosas nasales se abrirán con una férula para evitar que la hinchazón cierre completamente los conductos nasales.
Abordaje de craneotomía
El método alternativo para la cirugía pituitaria es a través de una craneotomía, en la que se extrae una sección del cráneo para acceder directamente al cerebro. Esta vía es mucho menos común y generalmente se usa si la cirugía no es la primera que se realiza en la glándula pituitaria. También se puede usar si hay un problema con la fuga de líquido cefalorraquídeo después de un procedimiento inicial en la glándula pituitaria.
Durante este tipo de cirugía pituitaria, el procedimiento comienza después de que se afeita el cabello del área donde se realizará la incisión y se coloca un dispositivo de metal cerca de las sienes para mantener la cabeza completamente quieta. Se hace una incisión en el cuero cabelludo y la piel se abre para exponer el cráneo, donde se perforan pequeños orificios llamados agujeros de trépano en dos áreas del cráneo. Luego se usa una sierra para conectar estos dos orificios, creando una pieza de hueso en forma de cuña de melón que se retira suavemente y se aparta durante el procedimiento. Se abre la cubierta del cerebro, llamada dura, y se puede ver el cerebro.
Una vez que el cerebro está expuesto, se usa un dispositivo de succión especial para levantarlo suavemente y permitir el acceso a la parte inferior del cerebro donde descansa la glándula pituitaria. El cirujano puede visualizar directamente la glándula y puede operar utilizando instrumentos sostenidos en las manos.
Una vez que se completa el procedimiento, la pieza de cráneo se reemplaza y se mantiene allí con pegamento o se guarda en un congelador especial para que pueda reemplazarse en una fecha posterior. La piel del cuero cabelludo se cierra con grapas o pegamento.
Después de la cirugía hipofisaria
La mayoría de los pacientes pasarán uno o dos días en cuidados intensivos neurológicos o quirúrgicos para una estrecha vigilancia después de la cirugía. Durante ese tiempo, el personal prestará especial atención a los análisis de sangre para determinar si la cirugía logró reducir los desequilibrios hormonales y también controlará de cerca la producción de orina para determinar si la cirugía ha causado diabetes insípida. También será monitoreado de cerca para detectar goteo posnasal o secreción nasal, lo que puede ser una señal de que el parche para cerrar el orificio en el hueso esfenoides no contenía completamente el líquido cefalorraquídeo.
Después de uno o dos días en la UCI, el paciente puede ser trasladado a una unidad de nivel inferior o de piso en el hospital. La mayoría de los pacientes pueden regresar a casa 3-5 días después de la cirugía con instrucciones estrictas de no sonarse la nariz e instrucciones sobre cómo cuidar la incisión en su abdomen.
La mayoría de los pacientes pueden volver a la gran mayoría de sus actividades normales dos semanas después de la cirugía. Algunas actividades que pueden aumentar la presión intracraneal (presión dentro del cerebro) como el levantamiento de pesas, el ejercicio extenuante, agacharse y levantar objetos deben evitarse durante al menos un mes después de la cirugía, pero las actividades como trabajar en un escritorio, caminar y conducir generalmente son posible en la marca de dos semanas.
Durante las primeras semanas de recuperación, es típico que se administren medicamentos recetados para el dolor quirúrgico. A menudo se administran medicamentos adicionales para prevenir el estreñimiento, ya que empujar para defecar también puede aumentar la presión intracraneal y debe evitarse. Puede recibir medicamentos para reducir la congestión nasal y la hinchazón.
Durante este tiempo, es normal experimentar fatiga, congestión nasal y dolores de cabeza de tipo sinusal. Es importante informar lo siguiente a su cirujano: goteo posnasal o secreción nasal que no se detiene, fiebre, escalofríos, micción excesiva, sed excesiva, dolor de cabeza severo y rigidez en el cuello que evita que la barbilla toque el pecho.
Sus visitas de seguimiento pueden ser con su neurocirujano, otorrinolaringólogo o ambos. Puede esperar que le realicen análisis de sangre para seguir su progreso y determinar qué medicamento necesitará, si es que necesita alguno, una vez que haya sanado.