Contenido
- Propósito de una neumonectomía
- Antes de una neumonectomía
- Durante el procedimiento
- Después de la Cirugía
- Pronóstico
- Una palabra de Verywell
Si bien una neumonectomía es un procedimiento quirúrgico mayor, puede vivir una vida plena y activa con un solo pulmón haciendo algunos ajustes en el estilo de vida.
Propósito de una neumonectomía
La neumonectomía se realiza con mayor frecuencia como tratamiento para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) que no se ha diseminado fuera del tejido pulmonar.
Su médico puede recomendar la extirpación de un pulmón completo por varias razones:
- Los tumores se han diseminado y están afectando significativamente la arteria pulmonar o las vías respiratorias.
- Los tumores se encuentran en el medio de un pulmón (cerca del hilio) y no se puede llegar a ellos mediante una resección en cuña o una lobectomía, que son procedimientos menos invasivos.
- El tumor es demasiado grande para extraerlo del tejido pulmonar, como se hace con otros tipos de cirugía de cáncer de pulmón.
El procedimiento generalmente se reserva para aquellos que tendrán una función pulmonar adecuada en el pulmón restante y podrán tolerar vivir con un solo pulmón.
Una neumonectomía puede parecer una opción de tratamiento radical. Sin embargo, si tiene tumores que no se pueden destruir por completo mediante un procedimiento más conservador, la extirpación del pulmón ofrece el mejor resultado.
Tipos
Hay dos tipos principales de procedimientos de neumonectomía que realizan los médicos para el tratamiento del cáncer de pulmón:
- Neumonectomía estándar: Se extrae completamente un pulmón, ya sea el pulmón derecho (que contiene tres lóbulos) o el pulmón izquierdo (que contiene dos lóbulos).
- Neumonectomía extrapleural: Se extrae un pulmón junto con parte del diafragma, la membrana que reviste la cavidad torácica (pleura) y parte de la membrana que reviste el corazón (pericardio). Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia para el mesotelioma, una forma de cáncer que comienza en el revestimiento que rodea los pulmones.
Un enfoque mínimamente invasivo para la cirugía del cáncer de pulmón llamado cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) se usa a menudo para las lobectomías, pero también se puede realizar para extirpar un pulmón en los casos en que el cirujano es altamente calificado.
Se hacen varias incisiones pequeñas en el pecho y, con la ayuda de una cámara, se extrae el pulmón con instrumentos especiales. La recuperación suele ser más fácil con VATS que con una neumonectomía.
Sin embargo, VATS se usa principalmente para extirpar tumores en estadio temprano cerca del exterior del pulmón y solo en raras ocasiones para extirpar un pulmón completo.
Riesgos y contraindicaciones
Debido a que es un procedimiento médico importante, una neumonectomía para el cáncer de pulmón presenta algunos riesgos. Su médico discutirá esto con usted antes de su cirugía.
Algunas posibles complicaciones incluyen:
- Insuficiencia respiratoria
- Infecciones, como neumonía.
- Sangrado
- Problemas cardíacos, como un ataque cardíaco o ritmos cardíacos anormales.
- Coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) que pueden viajar a los pulmones (embolia pulmonar)
- Problemas relacionados con la anestesia
- Conmoción
- Flujo sanguíneo reducido al corazón
Los estudios de pacientes con mesotelioma que se han sometido a procedimientos de neumonectomía extrapleural muestran que existen diferentes riesgos según el pulmón que se extirpe.
Específicamente, aquellos a quienes se les extirpa el pulmón derecho tienen significativamente más probabilidades de desarrollar una fístula broncopleural, el desarrollo de un pasaje anormal entre los bronquios (las vías respiratorias grandes en los pulmones) y el espacio entre las membranas que recubren los pulmones.
En raras ocasiones, los pacientes pueden desarrollar una afección llamada postoracotomía (también conocida como síndrome posneumonectomía) en la que sus vías respiratorias se obstruyen a medida que los órganos se desplazan debido al espacio que queda vacante tras la extirpación del pulmón. Esto puede provocar dolor a largo plazo.
Los investigadores han estado buscando activamente formas efectivas de tratar este problema y brindar a las personas que lo padecen algún alivio mediante cirugía adicional.
Neumonectomía en adultos mayores
Al elegir tratamientos para adultos mayores con cáncer de pulmón, a menudo se desaconseja una neumonectomía porque hay una tasa de supervivencia muy baja para los mayores de 70 años. Sin embargo, las investigaciones muestran que estos pacientes no tienen más probabilidades de tener complicaciones durante la cirugía.
Cuando otros tipos de operaciones no tienen éxito, a los adultos mayores no se les debe negar la cirugía de extirpación de pulmones debido a su edad. Puede ofrecer la mejor oportunidad para mejorar su calidad y duración.
Antes de una neumonectomía
Al prepararse para su neumonectomía por cáncer de pulmón, visitará a su médico y le harán varias pruebas para asegurarse de que el procedimiento sea lo más exitoso posible. Es muy útil llevar una lista de preguntas a las citas preoperatorias para asegurarse de que no se pase por alto cualquier inquietud que tenga.
Prueba y examen
Dado que la cirugía no es el tratamiento habitual para el cáncer de pulmón que se ha diseminado más allá de los pulmones, su médico recomendará pruebas para descartar cualquier metástasis (diseminación del cáncer).
Estos pueden incluir una gammagrafía ósea para buscar la diseminación del cáncer de pulmón a los huesos, una gammagrafía cerebral para descartar metástasis cerebrales y una gammagrafía abdominal para descartar metástasis hepáticas y suprarrenales.
Luego, se realizarán pruebas para asegurarse de que podrá tolerar vivir con un solo pulmón. Las pruebas de función pulmonar (PFT, por sus siglas en inglés) evaluarán su pulmón sano y determinarán su capacidad para administrar el oxígeno adecuado a su cuerpo solo.
Su médico también puede recomendar pruebas para asegurarse de que su corazón esté funcionando bien, ya que la cirugía puede agregar estrés al corazón. Se realizarán una historia clínica, un examen físico y un análisis de laboratorio cuidadosos para asegurarse de que esté lo más saludable posible.
Después de estudiar los resultados de sus pruebas, su médico discutirá cuidadosamente los beneficios y riesgos de la cirugía.
Rehabilitación pulmonar
Si tiene tiempo para realizar una rehabilitación pulmonar antes de la neumonectomía, su cirujano puede recomendarla. Según la investigación, la rehabilitación pulmonar preoperatoria reduce a la mitad el riesgo de complicaciones quirúrgicas relacionadas con la cirugía del cáncer de pulmón.
Las terapias incluidas en la rehabilitación pulmonar pueden diferir dependiendo de sus circunstancias, pero pueden incluir cosas como instrucción de ejercicios de respiración, desarrollo de resistencia y más.
Modificaciones previas a la cirugía
Si está tomando algún medicamento que pueda aumentar el sangrado, como Coumadin (warfarina), aspirina o medicamentos antiinflamatorios como Advil (ibuprofeno), su médico le recomendará suspenderlos por un período de tiempo antes de la cirugía.
Revelar todas medicamentos que esté tomando, así como cualquier remedio a base de hierbas o suplementos nutricionales que esté usando, ya que algunos de estos también pueden diluir la sangre.
Si fuma, su médico le recomendará encarecidamente que deje de fumar lo antes posible antes de la cirugía. Los estudios han demostrado que la cirugía de cáncer de pulmón tiene más éxito y menos complicaciones cuando los pacientes dejan de fumar de antemano.
Diez razones racionales para dejar de fumar después de un diagnóstico de cáncerLa noche anterior a la neumonectomía, su médico le recomendará que ayune, es decir, que no coma ni beba nada (ni siquiera agua) durante al menos ocho horas antes de la cirugía.
Durante el procedimiento
Cuando llegue al hospital para su neumonectomía, se registrará y es probable que tenga que completar algunos documentos, si aún no lo ha hecho.
Una vez que lo llamen, el personal de la sala de operaciones guiará a su familia a un área de espera donde el personal quirúrgico puede mantenerlos actualizados sobre su progreso y hablar con ellos cuando termine la cirugía.
Precirugía
Antes de su procedimiento, una enfermera le hará varias preguntas y le colocará una vía intravenosa en el brazo. También le colocarán monitores para que pueda controlar su presión arterial, frecuencia cardíaca y niveles de oxígeno durante la cirugía.
Su cirujano lo visitará para discutir el procedimiento y le pedirá que firme un formulario de consentimiento.
El anestesiólogo también lo visitará para hablar sobre la anestesia que le administrarán y preguntarle sobre cualquier problema que usted o los miembros de su familia hayan experimentado con la anestesia en el pasado.
Durante toda la Cirugía
En la sala de operaciones, se le administrará anestesia general para que se duerma, y se le colocará un tubo endotraqueal a través de la boca hasta el pulmón sano para permitir que un ventilador respire por usted durante la cirugía.
Se hará una incisión larga que sigue la curva de sus costillas a lo largo del lado de su cuerpo que tiene el pulmón afectado. El cirujano extenderá sus costillas y es posible que extraiga una porción de una costilla para tener acceso a su pulmón.
Cuando su pulmón esté adecuadamente expuesto, el equipo quirúrgico colapsará el pulmón que contiene el cáncer. Se atarán las principales arterias y venas que viajan a su pulmón, y se atarán y coserán el bronquio que conduce al pulmón.
Después de que le extirpen el pulmón, el cirujano lo revisará cuidadosamente para asegurarse de que todo el sangrado esté controlado y cerrará las incisiones.
El espacio restante donde había estado su pulmón se llenará gradualmente de líquido.
Post cirugía
Cuando se complete su cirugía, lo llevarán a la sala de recuperación donde lo controlarán de cerca durante varias horas. En algunos casos, es posible que lo lleven directamente a la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Después de la Cirugía
La mayoría de las personas pasan los primeros días en la UCI después de una neumonectomía. Durante el primer día, su respiración puede ser asistida por un ventilador. Dado que esto puede causar algo de ansiedad, es posible que le sigan sedar ligeramente hasta que le retiren la sonda.
Cuando se retira el ventilador y tiene menos sueño, un terapeuta respiratorio le pedirá que tosa y le ayudará a utilizar un espirómetro incentivador. Este es un dispositivo en el que usted respira para ejercitar sus pulmones y ayudar a mantener abiertos los pequeños sacos de aire en sus pulmones. El uso de un espirómetro incentivador también puede reducir su riesgo de atelectasia o colapso parcial del pulmón restante después de la cirugía.
Cuando pueda, el personal de enfermería lo ayudará a sentarse y luego lo alentará a levantarse y caminar con ayuda. Desea tomarlo con calma, pero aumentar gradualmente su actividad lo ayudará a recuperar su fuerza más rápidamente y reducirá el riesgo de desarrollar coágulos de sangre.
Tendrá un dispositivo de compresión neumática (un artilugio envuelto alrededor de sus piernas que las aprieta y suelta repetidamente) o le darán medias de compresión para reducir el riesgo de coágulos también. Si bien tanto el dispositivo como las medias pueden ser incómodos, se recomienda que se los mantenga puestos siempre que esté en la cama hasta que vuelva a estar activo.
Prevención de la trombosis venosa profundaVolviendo a casa
La mayoría de las personas pasan al menos de seis a 10 días en el hospital después de la cirugía.
Algunas personas regresan al trabajo después de ocho semanas, pero no sin restricciones especiales, como evitar levantar objetos pesados.
Sin embargo, el ejercicio no está completamente restringido a largo plazo. De hecho, los investigadores han descubierto que el entrenamiento posoperatorio de alta intensidad puede mejorar significativamente la función pulmonar y la ingesta de oxígeno. Borre cualquier plan de actividad con su médico.
El pulmón restante tardará un tiempo en "hacerse cargo" y la dificultad para respirar puede persistir durante varios meses después de la cirugía. Se puede recomendar nuevamente la rehabilitación pulmonar después de la cirugía, ya que puede ayudar a mejorar tanto la función pulmonar como la calidad de vida.
Cuándo llamar a su médico
Cuando le den de alta del hospital, se le darán instrucciones detalladas sobre cómo cuidarse en casa y cuándo hacer un seguimiento con su médico.
Entre citas, debe llamar a su médico si tiene algún síntoma o pregunta que le preocupe.
Llame a su médico de inmediato si tiene fiebre, tiene dolor en el pecho diferente al que ha estado experimentando, le falta el aire cada vez más, tiene sangrado o enrojecimiento cerca de la incisión, o si desarrolla algún dolor en las pantorrillas (posible coágulos de sangre).
Pronóstico
La tasa de supervivencia a cinco años después de una neumonectomía está entre el 21% y el 38%.
El pronóstico depende de muchos factores. Algunos de estos incluyen:
- Qué pulmón se extirpa: El pronóstico es mejor para una neumonectomía izquierda que para una neumonectomía derecha.
- Estadio del cáncer de pulmón
- Su sexo: las mujeres tienden a tener mejores resultados que los hombres.
- Tipo de cáncer de pulmón: los adenocarcinomas tienen peor pronóstico que los carcinomas escamosos.
- Tu salud antes de la cirugía
La recurrencia del cáncer en el pulmón sano no es común después de una neumonectomía, pero a veces el cáncer de pulmón puede recurrir en regiones distantes del cuerpo. La quimioterapia adyuvante puede ayudar a mejorar la supervivencia a largo plazo.
Una palabra de Verywell
Una neumonectomía es, obviamente, una cirugía mayor que tendrá un impacto en su vida. Pero puede ser útil escuchar que muchas personas llevan una vida activa con un solo pulmón, algunas incluso escalando montañas.
Antes de considerar una neumonectomía, los médicos tienen mucho cuidado de evaluar a fondo si una persona es un buen candidato para el procedimiento. Si se ha recomendado una neumonectomía, es probable que su médico crea que usted goza de buena salud y podrá tolerar el procedimiento y recuperarse fuerte.