Contenido
Las mujeres con artritis y otras enfermedades reumáticas pueden preocuparse por quedar embarazadas o tener preocupaciones incluso después de estarlo. A algunas mujeres con enfermedades reumáticas incluso se les puede recomendar que no se queden embarazadas.Mujeres embarazadas con artritis y enfermedades reumáticas
La preocupación proviene de la incertidumbre acerca de cómo la afección reumática de una mujer afectará el embarazo y cómo afectará el embarazo a su afección reumática. Si tiene artritis y está embarazada o si se debe considerar quedar embarazada, aquí hay algunas cosas importantes que debe saber.
1. Encuentre la atención adecuada
Con una estrecha observación y un tratamiento médico adecuado, las mujeres con artritis u otras afecciones reumáticas pueden tener embarazos exitosos.
Es importante que las mujeres embarazadas con artritis estén bajo el cuidado de un obstetra para controlar su embarazo y un reumatólogo para controlar su enfermedad reumática. Los embarazos exitosos son posibles con el enfoque de equipo, pero no todos los embarazos estarán libres de complicaciones.
2. Cada condición es única
El efecto del embarazo sobre la enfermedad reumática varía según la afección específica.
El embarazo acompañado de artritis reumatoide, lupus, síndrome antifosfolípido y otras afecciones reumáticas tiene varias características y preocupaciones asociadas.
- Las mujeres con artritis reumatoide suelen tener síntomas que mejoran durante el embarazo, pero que vuelven a exacerbar después del nacimiento del bebé. Durante el período de mejoría, es posible reducir o suspender algunos medicamentos para la artritis.
- Con el lupus, típicamente hay brotes de leves a moderados que ocurren durante el embarazo, así como después del parto.
- El síndrome antifosfolípido es un trastorno autoinmune en el que el cuerpo produce anticuerpos contra sus propios fosfolípidos o proteínas plasmáticas. El síndrome puede ocurrir con lupus eritematoso sistémico u otro trastorno reumático. Con esta afección, existe un mayor riesgo de coagulación sanguínea, aborto espontáneo o hipertensión durante el embarazo. El tiempo de entrega es el más crítico.
- La hipertensión pulmonar, que a veces se asocia con esclerodermia, síndrome de Sjogren, lupus y síndrome antifosfolípido, puede empeorar con el embarazo; por eso no se aconseja el embarazo con esta condición.
- Otras afecciones reumáticas, incluida la esclerodermia sin hipertensión pulmonar, polimiositis, dermatomiositis y vasculitis, generalmente no se ven afectadas por el embarazo si las enfermedades están bajo control.
3. La función renal es importante
Las mujeres que tienen una enfermedad renal relacionada con vasculitis, esclerodermia o lupus tienen un mayor riesgo de hipertensión grave y preeclampsia.
La probabilidad de un embarazo saludable y exitoso es más alta si la función renal y la presión arterial son normales y la enfermedad reumática de la paciente está inactiva o en remisión durante al menos 6 meses antes de la concepción. Esto es particularmente importante para las mujeres con lupus. Por el contrario, a las mujeres con función renal anormal, presión arterial descontrolada y enfermedad reumática activa generalmente se les desaconseja quedar embarazadas.
4. Anticuerpos anti-Ro
El bloqueo cardíaco congénito puede ocurrir en un porcentaje bajo de bebés nacidos de mujeres con anticuerpos anti-Ro.
Los anticuerpos anti-Ro son más comunes en pacientes con lupus y síndrome de Sjogren. Los anticuerpos ingresan a la circulación fetal y dañan el corazón en desarrollo del bebé, lo que lleva a una frecuencia cardíaca peligrosamente baja. En algunos casos, es posible que el bebé finalmente necesite un marcapasos. Las mujeres embarazadas con anticuerpos anti-Ro deben ser vigiladas y vigiladas de cerca. Los anticuerpos anti-La también pueden ser problemáticos durante el embarazo.
5. La inflamación puede ser problemática
La inflamación, que es prominente durante la enfermedad reumática activa, y algunos medicamentos que se usan para tratar la inflamación pueden ser problemáticos durante el embarazo.
Sería óptimo que las mujeres no tomen ningún medicamento hasta que terminen el embarazo y la lactancia. Sin embargo, estar embarazada y tener una enfermedad reumática no es una situación óptima, por lo que debe tenerse en cuenta. Si se elimina la medicación necesaria para mantener bajo control la enfermedad de la mujer, se debe sopesar el riesgo de enfermedad no controlada frente a los riesgos potenciales para el feto.
6. Elija los medicamentos adecuados
Existe un consenso sobre qué medicamentos antirreumáticos son seguros o peligrosos para usar durante el embarazo y la lactancia (producción de leche).
Un grupo de obstetras, reumatólogos e internistas con experiencia en el tratamiento de mujeres embarazadas con enfermedades reumáticas han acordado qué fármacos antirreumáticos son aceptables para su uso durante el embarazo y la lactancia.
Los medicamentos aceptables para usar durante el embarazo y la lactancia incluyen:
- AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) hasta la semana 32
- Azulfidina (sulfasalazina)
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Corticosteroides (menos de 10 mg cuando sea posible)
Los medicamentos aceptables para usar durante el embarazo pero que aún se debaten durante la lactancia incluyen:
- Ciclosporina A
- Imuran (azatioprina)
Los medicamentos que son inaceptables durante el embarazo y la lactancia incluyen:
- Metotrexato
- Arava (leflunomida)
- CellCept (micofenolato)
- Cytoxan (ciclofosfamida)
- Medicamentos anti-TNF
- Rituxan (rituximab)
(Nota: los medicamentos anti-TNF son cada vez más apreciados por ser seguros durante el embarazo y tal vez durante la lactancia).
7. Prepárese antes del embarazo
Las mujeres que estén pensando en quedarse embarazadas deben tener bajo control su enfermedad reumática durante al menos 3 a 6 meses antes de intentar quedar embarazadas.
Se recomienda que todas las mujeres con enfermedad reumática sean asesoradas por un reumatólogo y un obstetra antes de intentar quedar embarazada. De esa manera se puede evaluar su riesgo de complicaciones y se puede establecer un plan para manejar tanto la enfermedad reumática como el embarazo.
8. Visite a su médico con regularidad
Las mujeres con bajo riesgo de complicaciones deben consultar a su reumatólogo a intervalos regulares de 3 meses para mantener la coherencia con la evaluación y el tratamiento de la enfermedad.
Las mujeres que se consideran de alto riesgo de complicaciones también deben tener un equipo obstétrico con experiencia en embarazos de alto riesgo. Se necesitarán visitas y controles más frecuentes a medida que avance el embarazo. Las condiciones que hacen que un embarazo sea de alto riesgo incluyen:
- Insuficiencia renal
- Enfermedades del corazón
- Hipertensión pulmonar
- Enfermedad pulmonar restrictiva
- enfermedad reumática activa
- Fertilización in vitro
- Nacimientos múltiples
- Problema obstétrico previo