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Una úlcera por presión, también conocida como úlcera por presión o úlcera por decúbito, es una lesión en la piel y potencialmente en los tejidos debajo de la piel. Este tipo de lesión es provocada por la presión en la zona, que puede ser provocada por el peso del cuerpo, los dispositivos médicos o la falta de movimiento. Las áreas óseas sin grasa o músculos debajo de la piel tienen más probabilidades de desarrollar úlceras que las áreas con grasa y músculo. Por ejemplo, el puente de la nariz es piel sobre el cartílago y es un área de alto riesgo para la formación de úlceras.Los pacientes de cirugía, en particular, corren el riesgo de sufrir úlceras por presión porque se mantienen en una posición durante un período de tiempo prolongado y no pueden moverse durante el procedimiento. Una persona que está despierta puede sentir dolor o incomodidad cuando está acostada en una posición por mucho tiempo y responde a esa sensación moviendo o ajustando la posición de su cuerpo. Una persona que está sedada, que recibe anestesia o que está demasiado enferma para moverse, no puede hacer lo mismo.
Prevención durante la cirugía
Una de las mejores formas de prevenir la formación de úlceras por presión es realizar movimientos frecuentes, en particular pararse y caminar, pero eso no es posible durante la cirugía. En cambio, debido a que el paciente permanece inmóvil durante la anestesia general, la prevención de úlceras recae en el personal del quirófano y el equipo.
Muchos quirófanos utilizan ahora mesas de operaciones acolchadas, que utilizan muchos materiales diferentes para proporcionar un cojín suave para que el paciente se recueste durante un período de tiempo prolongado.El personal de la sala de operaciones también presta atención a las áreas óseas, como el puente de la nariz, que pueden experimentar la presión de la máscara respiratoria utilizada durante la anestesia. Para algunos, el puente de la nariz está acolchado con un pequeño apósito, para otros, se puede colocar una almohadilla esponjosa debajo del codo o la cadera.
Prevención después de la cirugía
Después de la cirugía, la prevención de las úlceras por presión es responsabilidad tanto del enfermero como del paciente. El paciente es responsable de tomar los medicamentos correctamente, levantarse y caminar lo antes posible. Las enfermeras son responsables de la identificación temprana de los pacientes que corren el riesgo de sufrir lesiones en la piel y de implementar medidas preventivas, así como de identificar las úlceras por presión que se desarrollan lo antes posible. Las enfermeras también son responsables del giro frecuente de los pacientes que no pueden levantarse de la cama o girarse por sí mismos. Las enfermeras también pueden colocar almohadillas en los pies, los tobillos y otras áreas óseas si el paciente parece estar en riesgo de daño en la piel. También están capacitados para prevenir lesiones por cizallamiento, que es otro tipo de lesión cutánea causada por el movimiento, mediante el uso de sábanas debajo del paciente para reducir la fricción en la piel.
Para algunos pacientes, se pueden utilizar camas especiales que pueden reducir la formación de úlceras por presión.
Factores de riesgo
Existen muchos factores de riesgo para las úlceras por presión, y la incapacidad para moverse con frecuencia es uno de los más importantes. Los pacientes de los hospitales que no pueden moverse por sí mismos suelen cambiar de posición al menos cada dos horas para evitar la formación de úlceras por presión.
Otros factores de riesgo incluyen:
- Diabetes
- Tiempo total en la sala de operaciones (puede incluir múltiples cirugías)
- Edad (los pacientes mayores tienen más probabilidades de desarrollar úlceras)
- Uso de medicamentos llamados vasopresores para aumentar la presión arterial.
- Mayor riesgo en la escala de Braden, una herramienta utilizada para determinar el nivel de riesgo de un paciente como candidato quirúrgico
- Índice de masa corporal bajo (los pacientes más delgados tienen mayor riesgo, son menos "esponjosos" y más "huesudos")
Puesta en escena
La estadificación de las úlceras por presión es una forma de categorizar la gravedad de la lesión. Los diferentes tipos de úlceras por presión requieren tratamientos que varían ampliamente según la gravedad de la úlcera. Algunas úlceras por presión se cubren con un vendaje para evitar daños mayores, mientras que otras pueden requerir una o más cirugías para repararlas y tratarlas.
Categoría / Estadio I Eritema que no blanquea:Piel intacta con enrojecimiento que no palidece de un área localizada, generalmente sobre una prominencia ósea. Es posible que la piel oscuramente pigmentada no tenga palidez visible; su color puede diferir del área circundante. El área puede ser dolorosa, firme, blanda, más cálida o más fría en comparación con el tejido adyacente.
Categoría / Estadio II Espesor parcial:Pérdida parcial del espesor de la piel que se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida rojo rosado. También puede presentarse como una ampolla llena de suero o serosanguínea intacta o abierta / rota.
Categoría / Estadio III Pérdida de piel de espesor total:Pérdida de tejido de espesor total. La grasa puede ser visible pero los huesos, tendones o músculos estánnoexpuesto. La profundidad de una úlcera por presión de Categoría / Estadio III varía según la ubicación. El puente de la nariz, la oreja, la cabeza y el tobillo no tienen tejido graso y pueden ser poco profundos. Por el contrario, las áreas de depósitos de grasa pueden desarrollar úlceras por presión de Categoría / Estadio III extremadamente profundas.
Categoría / Estadio IV Pérdida de tejido de espesor total:Pérdida de tejido de espesor total con hueso, tendón o músculo expuestos. La profundidad de una úlcera por presión de categoría / estadio IV varía según la ubicación anatómica. T El hueso / músculo expuesto es visible o se puede sentir fácilmente.
Inestable / No clasificado: Pérdida total de piel o tejido, profundidad desconocida (esta categoría se usa en los Estados Unidos):Pérdida de tejido de espesor total en la que la profundidad real de la úlcera queda completamente oscurecida por un tejido llamado esfacelo o escara en la herida. Hasta que se eliminen suficientes esfacelos y / o escaras para exponer la base de la herida, no se puede determinar la verdadera profundidad.