Contenido
- Objeto del procedimiento
- Riesgos y contraindicaciones
- Antes del procedimiento
- Simulación
- Durante el procedimiento
- Seguimiento
- Una palabra de Verywell
Desde 2007, la PCI ha sido ampliamente aceptada como el estándar de atención para las personas con cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP), una forma menos común pero típicamente más agresiva de la enfermedad. En 2017, el procedimiento quedó en duda cuando se publicaron estudios en Oncología lanceta concluyó que la PCI no hizo nada para mejorar los tiempos de supervivencia en personas con CPCP en estadio extenso, una forma más avanzada de CPCP.
Aunque el procedimiento todavía se usa con éxito en personas con SCLC en estadio limitado (una forma menos grave de la enfermedad), su uso ha disminuido significativamente en los últimos años.
Causas y factores de riesgo del cáncer de pulmón de células pequeñasObjeto del procedimiento
El cáncer de pulmón de células pequeñas tiene una fuerte tendencia a diseminarse al cerebro. Aunque la quimioterapia suele ser buena para controlar la enfermedad (al menos durante un tiempo), los medicamentos tienen dificultades para penetrar la barrera hematoencefálica que rodea y protege el cerebro de las toxinas. Debido a esto, cualquier célula cancerosa que ingrese al cerebro tiene una mejor oportunidad de proliferar.
Aproximadamente el 10% de las personas con SCLC tienen metástasis cerebrales en el momento del diagnóstico, mientras que el 50% desarrollará metástasis cerebrales dentro de dos años, según una revisión de 2017 en Oncología actual.
La irradiación craneal profiláctica ("profiláctica" que significa preventiva) está destinada a mejorar las probabilidades al prevenir de manera proactiva la propagación de las células cancerosas antes de que haya signos o indicaciones de metástasis.
La PCI se usa comúnmente en personas con CPCP en estadio limitado que han respondido al tratamiento inicial con quimioterapia y radioterapia. Otros médicos lo recetan a personas con CPCP en estadio extenso si no hay evidencia de metástasis cerebrales.
Signos y síntomas del cáncer de pulmón de células pequeñasEvidencia y controversia
En el estudio original de 2007, el investigador holandés Ben Slotman y sus colegas informaron que la PCI aumentó las tasas de supervivencia a un año en personas con CPCP en estadio limitado del 13,3% al 27,1%, un aumento de casi el doble, al tiempo que redujo el riesgo de metástasis cerebrales al casi tres veces. Aun así, el tiempo medio de supervivencia aumentó de 5,4 meses a solo 6,4 meses, una mejora significativa, pero que atenúa la gravedad de los efectos secundarios experimentados por muchas personas.
En los últimos años, algunos investigadores han cuestionado si el uso generalizado de PCI, particularmente en personas con enfermedad en estadio extenso, es apropiado.
En 2017, el científico japonés Toshiashi Takahashi y sus colegas demostraron que las personas con SCLC en estadio extenso en realidad tienen inferior tiempos de supervivencia cuando se trata con PCI en comparación con los que no reciben tratamiento. Los investigadores concluyeron que la PCI "no es esencial" para las personas con CPCP en estadio extenso y que la monitorización de rutina de las metástasis cerebrales con imágenes de resonancia magnética (IRM) es más apropiada.
A raíz de los hallazgos, el uso de PCI ha disminuido significativamente, según un estudio de 2019 del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas en Houston. Según los investigadores, el 78% de los oncólogos ofrecieron PCI a pacientes con CPCP en estadio extenso antes del estudio de Takahashi, cayendo al 38% después de la publicación de la investigación.
Tasas de supervivencia al cáncer de pulmón de células pequeñasRiesgos y contraindicaciones
La irradiación craneal profiláctica juega un papel importante en la prevención de metástasis cerebrales al matar cualquier célula cancerosa que pueda estar presente. La dosis de radiación es mucho más baja que la que se usa para curar tumores sólidos, pero significativamente más alta que la que se usa para pruebas de imagen como la tomografía computarizada (TC). La exposición repetida a la radiación de este nivel puede provocar neurotoxicidad en la que las células cerebrales se interrumpen o se destruyen permanentemente.
La PCI no solo causa efectos secundarios a corto plazo, sino que también puede provocar daños a largo plazo, algunos de los cuales pueden no ser evidentes hasta meses o años después del tratamiento. Los efectos secundarios a corto plazo más comunes incluyen:
- Dolor de cabeza
- Fatiga
- Pérdida de cabello (a menudo permanente y completa)
- Náuseas y vómitos
- Enrojecimiento, descamación o ampollas de la piel
- Pérdida de apetito
- Pérdida de peso
- Dificultad para tragar
Los efectos a largo plazo pueden ser más profundos.
La investigación sugiere que entre el 30% y el 60% de las personas que se someten a PCI experimentarán un deterioro neurocognitivo, que se manifiesta con pérdida de memoria, confusión, cambios en la visión, incapacidad para concentrarse, inestabilidad y una capacidad deficiente para realizar las tareas diarias.
El riesgo tiende a ser mayor en los ancianos, las personas que toman medicamentos contra la epilepsia y las personas con diabetes o antecedentes de accidente cerebrovascular.
En algunas personas, la PCI puede alterar los vasos sanguíneos del cerebro, provocando "microhemorragias" y aumentando el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.
Cómo reconocer una hemorragia cerebralContraindicaciones
Aun así, la PCI tiene relativamente pocas contraindicaciones. Debido a que la PCI puede debilitar los vasos sanguíneos del cerebro, nunca se usa en personas con afecciones cerebrovasculares como apoplejía, aneurismas y malformaciones vasculares. Tampoco se utiliza en personas con epilepsia, ya que es probable que aumente la frecuencia y la gravedad de las convulsiones.
La PCI también debe evitarse en personas con un estado de desempeño deficiente (es decir, aquellas que no pueden cuidarse a sí mismas). Las personas que tienen una esperanza de vida corta también deben evitar la PCI, ya que es probable que cause más daño que bien.
La PCI no se usa en personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP), la forma más común de la enfermedad, y cada vez se evita más en personas con CPCP en estadio extenso.
Antes del procedimiento
La decisión de utilizar irradiación craneal profiláctica es muy personal. Debido al mayor riesgo de neurotoxicidad y deterioro neurocognitivo, los beneficios y riesgos deben sopesarse cuidadosamente en conjunto con su pronóstico a largo plazo.
Además, su médico evaluará su estado funcional (generalmente calificado de una escala de 0 para completamente activo a 4 para completamente discapacitado) para determinar si puede tolerar el tratamiento.
Si usted es un candidato para PCI, se programará una cita con un especialista conocido como oncólogo de radiación que comenzará los preparativos tempranos y lo guiará a través del procedimiento.
Cómo prepararse para la radioterapiaSincronización
La PCI se administra en una serie de tratamientos, una o dos veces al día durante cinco días a la semana durante un máximo de tres semanas. Cada tratamiento de radiación solo dura unos minutos, pero, con la preparación y el tiempo de espera, debe esperar estar allí de 45 minutos a una hora.
Si se requiere más de una dosis de radiación, deberá esperar cuatro horas entre dosis. Por lo general, esto implica una dosis más pequeña. Por inconveniente que esto pueda parecer, existe evidencia de que el enfoque es más efectivo.
Ubicación
La irradiación craneal profiláctica se realiza con mayor frecuencia en la unidad de radiología de un hospital, aunque existen unidades de radiología especializadas en ciertos centros de tratamiento del cáncer.
La PCI se realiza con una máquina llamada simulador de TC, que se parece a un escáner de TC normal pero proporciona una dosis más alta de radiación enfocada. La máquina está compuesta por una cama plana que se desliza hacia adentro y hacia afuera de un pórtico en forma de rosquilla que administra la dosis de radiación.
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Como se le pedirá que se desnude de la cintura para arriba, use una blusa cómoda que pueda quitarse y volver a ponerse fácilmente. Deje las joyas y otros objetos de valor en casa. También deberán quitarse los anteojos y las postizas.
Comida y bebida
No hay restricciones de alimentos o bebidas asociadas con PCI.
Costo y seguro médico
El costo de PCI puede variar según la ubicación y la instalación, pero puede ascender fácilmente a decenas de miles de dólares. Hoy en día, es menos probable que las compañías de seguros de salud aprueben PCI para personas con SCLC en etapa extensa y casi siempre rechazarán las solicitudes de uso en personas con NSCLC.
Para calcular sus gastos de bolsillo, solicite una estimación de costos a la unidad de radiología y verifique de qué proporción es responsable según el programa de copago / coseguro de su plan de seguro (antes y después del deducible). También debe verificar cuál es su desembolso máximo; esta es la cantidad máxima que debe pagar de su bolsillo durante el año de la póliza.
Si los gastos de bolsillo son exorbitantes, pregunte a la unidad de radiología si ofrecen un plan de pago a plazos sin intereses o programas de asistencia financiera. Es más probable que los hospitales más grandes los ofrezcan.
6 opciones de seguro médico gratis o de bajo costoQue traer
Asegúrese de traer su licencia de conducir o identificación del gobierno, su tarjeta de seguro y una forma de pago aprobada si se requieren costos de copago o coseguro por adelantado.
Simulación
Antes de programar su primer tratamiento, deberá asistir a una sesión de planificación llamada simulación. Esto se usa para calcular la dosis de radiación correcta y mapear el área de tratamiento con el oncólogo y el terapeuta de radiación.
Para asegurarse de que su cabeza esté en la posición correcta para todos y cada uno de los tratamientos, se creará un molde de su cara utilizando un material termoplástico en forma de rejilla que se endurece rápidamente cuando se calienta. Una vez que su cabeza esté colocada correctamente sobre la superficie plana, el radioterapeuta alisará el material a lo largo de las líneas de su cara y esperará a que se endurezca. Todo el proceso dura unos 30 minutos.
Los hombres con vello facial deberán afeitarse la cara por completo para asegurarse de que el molde sea exacto.
A diferencia de otras formas de radiación de la cabeza y el cuello, que dirigen un haz de radiación enfocado a la ubicación exacta de un tumor, la PCI administra una serie de radiación más generalizada. Aun así, el equipo de radiación tomará medidas precisas, haciendo marcas en la mascarilla, para asegurarse de que otros tejidos permanezcan intactos.
Como parte de la simulación, el equipo de radiación puede realizar una tomografía computarizada para confirmar el "campo informado" de tratamiento. Los haces de rayos X de dosis baja (llamados películas de haz) pueden ayudar a registrar la posición de la cabeza una vez que esté colocada correctamente.
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El día del procedimiento, llegue con al menos 15 minutos de anticipación para registrarse e instalarse. Generalmente, el radioterapeuta supervisa la PCI con la ayuda de una enfermera de radiología.
Preparación
Una vez registrado, lo llevarán a la parte de atrás y le pedirán que se desviste de la cintura para arriba. Se le proporcionará una bata de hospital para que se la ponga. Puedes dejar tus pantalones, calcetines y zapatos.
Luego, la enfermera tomará su peso y signos vitales, que serán monitoreados durante la duración de la terapia PCI. Después de su primera sesión, la enfermera también comprobará si está experimentando algún efecto secundario de la sesión anterior.
Durante todo el procedimiento
La irradiación craneal profiláctica es relativamente sencilla. Una vez que esté acostado en posición supina (boca arriba) sobre la cama plana, el radioterapeuta colocará correctamente su cabeza y la cubrirá con la mascarilla premoldeada.
Con las coordenadas preestablecidas y la dosis de radiación, el radioterapeuta puede realizar todo el procedimiento desde detrás de una pantalla protectora. Un intercomunicador de dos vías le permite comunicarse de ida y vuelta.
A continuación, la cama plana se mueve de forma remota al pórtico de TC, donde se utilizan dosis de radiación de entre 12 y 18 unidades grises (Gy) (a modo de comparación, los cánceres de tumores sólidos se tratan con 60 a 80 Gy, mientras que los linfomas se tratan con con 20 a 40 Gy.)
Escuchará zumbidos durante el procedimiento, pero por lo demás no sentirá nada.
Postoperatorio
Una vez que se completa el procedimiento, se quita la mascarilla y puede volver a ponerse la ropa. Si experimenta efectos secundarios de cualquier tipo, infórmeselo a la enfermera o al radioterapeuta. La mayoría de las personas pueden conducir hasta casa después de someterse a PCI.
Después del procedimiento
No es raro experimentar efectos secundarios con la terapia PCI, algunos de los cuales pueden empeorar a medida que avanza el tratamiento. Hay ciertas cosas que puede hacer para administrarlos:
- Dolor de cabeza: Tylenol (acetaminofén) suele ser la mejor opción para tratar los dolores de cabeza. La aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides, por otro lado, pueden causar sangrado y promover microhemorragias. Debido a que la irradiación cerebral induce encefalitis (inflamación del cerebro), se puede recetar el esteroide dexametasona para aliviar la inflamación.
- Fatiga: La fatiga inducida por la radiación se trata mejor descansando lo suficiente. Un poco de ejercicio o una caminata alrededor de la cuadra también pueden ayudar tanto física como mentalmente.
- Irritación de la piel: El eritema (enrojecimiento de la piel) inducido por la radiación puede agravarse y provocar descamación y formación de ampollas, especialmente en personas de piel clara. Puede manejar mejor esto tomando duchas frías, evitando los jabones y fragancias fuertes, humectando regularmente y espolvoreando la piel afectada con almidón de maíz (no talco) para mantener la piel seca.
- Problemas alimenticios: La PCI a veces puede causar disfagia (dificultad para tragar), así como ardor de estómago y náuseas. Para ayudar a superar esto, coma alimentos o sopas más suaves. También puede reunirse con un dietista para discutir estrategias dietéticas durante y después de la terapia PCI. Para reducir las náuseas, pregúntele a su médico acerca de un medicamento contra las náuseas como Zofran (ondansetron) o beba té de jengibre o ginger ale.
- Perdida de cabello: La alopecia (caída del cabello) inducida por el tratamiento puede ser muy angustiante. Es poco lo que puede hacer si esto ocurre como resultado de una PCI, pero es importante recordar que no todas las personas experimentan la pérdida del cabello. Si ocurre, hay compañías con las que puede contactar que fabrican pelucas especialmente para personas con cáncer y otras formas. puede afrontarlo tanto física como emocionalmente.
Seguimiento
Dado que la radiación craneal profiláctica es preventiva, la única medida de éxito es la ausencia de metástasis cerebrales en los estudios de imágenes. Su oncólogo programará exploraciones de rutina por CT, MRI o tomografía por emisión de positrones (PET) para monitorear cualquier signo de metástasis, no solo en el cerebro sino también en el hígado, los huesos y otros órganos.
Su médico también controlará cualquier problema neurocognitivo que pueda surgir. Algunos pueden ser incidentales, especialmente en personas de edad avanzada en las que es común el deterioro neurocognitivo. Para otros, existen tratamientos que potencialmente pueden ayudar.
Fármacos como Aricept (donepezil) utilizados en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y Ritalin (metilfenidato) y Provigil (modafinil) utilizados para tratar el TDAH y la narcolepsia, respectivamente, a veces se utilizan de forma no indicada en personas con deterioro cognitivo debido a la irradiación cerebral.
Una palabra de Verywell
La irradiación craneal profiláctica puede ayudar a prolongar la vida y prevenir la progresión de la enfermedad en personas con ciertos tipos de cáncer de pulmón de células pequeñas, pero conlleva riesgos. Si se recomienda PCI, debe sopesar los beneficios del tratamiento con los riesgos potenciales para tomar la mejor decisión para usted como individuo.
Hable con miembros de su red de apoyo, incluidos médicos, consejeros, amigos y familiares. Únase a un grupo de apoyo en línea o en persona para conocer a otras personas que se han sometido a PCI.
Si está considerando si PCI es adecuado para usted, no hay una opción "correcta" ni una "incorrecta". Sólo existe una elección informada, y eso comienza y termina con usted.
Dónde encontrar grupos de apoyo para el cáncer de pulmón