Contenido
- Cómo funciona (supuestamente)
- Evidencia de apoyo (no hay mucha)
- Hay más en una sobredosis que vomitar
- ¿Qué pasa si el paciente tiene una enfermedad cardíaca?
- Qué significa para ti
Cómo funciona (supuestamente)
La idea de la posición de recuperación es permitir que el contenido del estómago se drene en caso de que algo regurgite. La parte superior del esófago (el esófago) está justo al lado de la parte superior de la tráquea (la tráquea). Si algo sale del esófago, podría encontrar fácilmente su camino hacia los pulmones, esencialmente ahogando al paciente o creando lo que se conoce como neumonía por aspiración (una infección de los pulmones por material extraño).
El problema con la posición de recuperación es el mismo que con muchos otros tratamientos de primeros auxilios: suena bien en teoría pero nadie sabe si realmente funciona. No hay mucho dinero en primeros auxilios a menos que el tratamiento requiera un medicamento o un equipo especializado. Colocar a alguien para evitar que aspire es absolutamente gratis. Como no hay nada que ganar, muy pocas personas investigan cosas como la posición de recuperación.
Evidencia de apoyo (no hay mucha)
Pudimos encontrar exactamente un estudio que analizó la efectividad de diferentes posiciones corporales en la aspiración. El estudio tiene fallas en el sentido de que en realidad no comparaba las posiciones corporales como un tipo de tratamiento. En cambio, este estudio comparó los resultados de los pacientes que habían sufrido una sobredosis y habían vomitado antes de que alguien llegara allí. Los autores observaron cómo se encontró al paciente y luego compararon qué tan bien les fue a cada uno a largo plazo.
En ese estudio, la posición de recuperación fue mejor que si la persona inconsciente estuviera acostada boca arriba, conocida como supino. Sin embargo, la mejor opción para proteger la vía aérea, al menos según este estudio, era si el paciente estaba propenso, acostado sobre su vientre. Resulta que si está acostado con el drenaje (su boca) en el punto más bajo, entonces las cosas que salen de sus intestinos no llegarán a sus pulmones.
¿Quien sabe?
Por supuesto, no es tan simple. Estaban estudiando la casualidad, no una elección de tratamiento hecha por los rescatistas. La mayoría de nosotros dudaría en dejar caer completamente a nuestro paciente. Por un lado, debe poder controlar la respiración y las vías respiratorias de un paciente si el paciente está tan enfermo. Es realmente difícil hacer eso si tienes la cara de tu paciente hundida en el suelo. Respirar arena no es mucho mejor que chupar el almuerzo, en lo que respecta a la supervivencia.
Hay más en una sobredosis que vomitar
Otro estudio sobre la colocación de un paciente con sobredosis complica aún más las cosas. El hecho de que un paciente haya ingerido demasiadas píldoras no significa que haya absorbido por completo toda la sustancia potencialmente peligrosa. Casi siempre quedan cápsulas y comprimidos no digeridos en el estómago. Otro grupo de investigadores midió el efecto de la posición del cuerpo sobre la rapidez con que esas partes de la píldora no digeridas se abrieron paso en el torrente sanguíneo. Se llama absorción, y resulta que la posición de nuestro cuerpo influye mucho en la rapidez con la que digerimos.
En este estudio, el decúbito lateral izquierdo se destacó. Supine fue realmente el ganador, pero incluso estos autores admitieron que burbujear el contenido del estómago en los pulmones frustraba el propósito de ralentizar la absorción en primer lugar. Poner al paciente boca abajo fue lo peor para frenar la sobredosis. En la posición de decúbito prono, los pacientes absorbieron las píldoras mucho más rápido.
¿Qué pasa si el paciente tiene una enfermedad cardíaca?
Como si las aguas no fueran lo suficientemente turbias, hay una complicación potencial más a considerar. Los pacientes con una forma de enfermedad cardíaca conocida como insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) no toleran bien la posición de recuperación. Estas personas tienen problemas para mantener el bombeo de sangre a través del corazón y cuando se acuestan de lado, el corazón se congestiona más de lo habitual.
Un tercer grupo de investigadores comparó a 14 voluntarios sanos con 14 pacientes con ICC (que también eran voluntarios). Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva no cambiaron demasiado cuando pasaron de sentarse a decúbito prono o supino. Sin embargo, de lado, tenían dificultad para respirar y mucha incomodidad.
Qué significa para ti
Puede que esté más confundido ahora que cuando comenzó este artículo, pero ese es el punto. Muchos de los tratamientos que se enseñan en primeros auxilios se basan en la teoría más que en la evidencia. Si tiene sentido, así es como se hace. A veces, las teorías están equivocadas. A veces, la evidencia se lee mal y cambia la forma en que se realizan los primeros auxilios, solo para volver a cambiar una vez que se publican más pruebas. La RCP es un ejemplo perfecto de la forma en que la práctica de primeros auxilios fluye y refluye con la combinación de política, moda y un creciente cuerpo de evidencia.
A diferencia de la RCP, la práctica de poner a los pacientes inconscientes en posición de recuperación no ha cambiado en décadas. Eso podría deberse a que la aspiración no es tan común en la mayoría de los pacientes. De hecho, la aspiración es principalmente un problema de los pacientes ancianos con demencia que tienen dificultades para tragar.
La posición de recuperación se enseña de forma muy precisa. En algunos libros de texto de primeros auxilios, y también en textos más avanzados, el reanimador debe colocar al paciente de costado con una pierna doblada y la cabeza apoyada en un brazo. El mundo real no es preciso. Comprender lo que necesita lograr es más importante que cómo lo hace. Mantenga las cosas fuera de los pulmones de sus pacientes. Si eso significa que los enrollas casi hasta el final sobre sus vientres, que así sea. Asegúrese de observar su respiración y, si se detiene, gírelo hacia atrás y comience la RCP.