Contenido
- El tipo de enfermedad celíaca refractaria determina las opciones de tratamiento
- El tratamiento puede comenzar con apoyo nutricional
- La terapia con medicamentos para el tipo I generalmente incluye esteroides
- Enfermedad celíaca refractaria tipo II mucho más difícil de tratar
- Su tratamiento para celíacos refractarios puede continuar a largo plazo
Sin embargo, la buena noticia es que la enfermedad celíaca refractaria es extremadamente rara. En la mayoría de los casos, su problema no es enfermedad celíaca refractaria. En cambio, es probable que cantidades microscópicas de gluten en su dieta u otra condición médica estén causando sus síntomas continuos.
Sin embargo, si su médico descarta otras causas y finalmente se le diagnostica enfermedad celíaca refractaria, debe saber que los médicos pueden tratar la mayoría de los casos con éxito; El tratamiento dependerá del tipo de enfermedad celíaca refractaria que padezca, junto con otros factores de su historial médico y su condición.
El tipo de enfermedad celíaca refractaria determina las opciones de tratamiento
Hay dos tipos de enfermedad celíaca refractaria: Tipo I y Tipo II. Cuando le diagnostiquen, su médico le dirá qué tipo tiene. Generalmente, el tipo I es más común y se trata más fácilmente, pero estudios recientes han informado resultados prometedores para el tratamiento del tipo II.
En la mayoría de las circunstancias, recibirá tratamiento para la enfermedad celíaca refractaria en un centro para celíacos con experiencia en el manejo y control de la afección; Debido a que la enfermedad celíaca refractaria es tan rara, muchos gastroenterólogos no han manejado casos antes.
El tratamiento puede comenzar con apoyo nutricional
La enfermedad celíaca refractaria puede llevar a una pérdida de peso significativa y desnutrición, incluso si ha estado comiendo una dieta sana y equilibrada sin gluten. Esto se debe a que el daño en el intestino delgado, conocido como atrofia de las vellosidades, no se ha curado, a pesar de su cuidadosa dieta.
Por lo tanto, su médico puede comenzar su tratamiento verificando el nivel de vitaminas, minerales y otros nutrientes de su cuerpo, y recetando apoyo nutricional para ayudar a revertir su desnutrición. Para hasta el 60% de los pacientes, este apoyo nutricional incluye lo que se llama Nutrición Parenteral Total, que es una solución nutritiva que se administra directamente en una vena, sin pasar por el tracto gastrointestinal.
Su médico también puede decidir probar lo que se llama una dieta elemental estricta, una dieta líquida que proporciona nutrientes en una forma hipoalergénica ya descompuesta en sus componentes básicos de aminoácidos. Un pequeño estudio encontró que ocho de cada 10 pacientes con enfermedad refractaria de Tipo I mostraron una mejoría en sus vellosidades intestinales con tal dieta; seis de ellos también experimentaron una mejora en sus síntomas.
En algunos casos relacionados con la enfermedad de tipo I, el apoyo nutricional y una dieta muy estricta sin gluten puede ser todo lo que necesita para comenzar a sanar. Pero la mayoría de las personas también reciben tratamiento farmacológico.
La terapia con medicamentos para el tipo I generalmente incluye esteroides
Hasta la fecha, el tratamiento farmacológico de la enfermedad celíaca refractaria se ha centrado en terapias diseñadas para inhibir su sistema inmunológico en un esfuerzo por darle a sus intestinos un descanso del implacable ataque autoinmune. (Recuerde, no es el gluten en sí lo que causa daño intestinal en la enfermedad celíaca, es la reacción de su sistema inmunológico al gluten. En la enfermedad celíaca refractaria, su sistema inmunológico continúa atacando sus intestinos, aunque no haya más gluten en su dieta).
Tanto en la enfermedad celíaca refractaria tipo I como en la tipo II, el tratamiento farmacológico de primera línea suele ser una forma de medicación esteroidea conocida como glucocorticoides. Los glucocorticoides se utilizan con frecuencia en el tratamiento de otras enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y la enfermedad inflamatoria intestinal.
Otro medicamento que puede usarse en su tratamiento es la azatioprina, que también actúa inhibiendo su sistema inmunológico. Las personas con artritis reumatoide grave y las que viven con un órgano trasplantado usan azatioprina.
La investigación muestra que la mayoría de las personas con enfermedad celíaca refractaria tipo I entrarán en remisión, en otras palabras, verán que sus síntomas se resuelven y sus intestinos comienzan a sanar mediante el uso de esteroides, posiblemente combinados con azatioprina.
Enfermedad celíaca refractaria tipo II mucho más difícil de tratar
Los pacientes con enfermedad refractaria tipo II a menudo ven algún alivio de sus síntomas con este tipo de régimen de medicamentos, pero desafortunadamente, su revestimiento intestinal no se cura y no parece protegerlos contra la forma mortal de no Hodgkin. linfoma relacionado con la enfermedad celíaca.
Otros ensayos clínicos han probado un fármaco llamado cladribina, un potente fármaco de quimioterapia intravenoso utilizado para la leucemia, en pacientes refractarios de tipo II. Un ensayo, realizado en los Países Bajos, encontró que la cladribina calmó la enfermedad lo suficiente como para ponerla en remisión en 18 de 32 pacientes. Pero a pesar del hecho de que el fármaco pone a algunos pacientes en remisión, existe cierto temor de que no prevenga el linfoma de células T asociado a enteropatía (EATL); esa forma rara y mortal de linfoma. EATL afecta a los pacientes de tipo II de manera desproporcionada.
No obstante, algunos médicos han comenzado a usar cladribina como su primera opción para el tratamiento de la enfermedad celíaca refractaria de tipo II y han descubierto que pueden hacer que aproximadamente la mitad de sus pacientes entren en remisión con el medicamento. En ese mismo ensayo, la supervivencia a cinco años en los pacientes de tipo II que respondieron al tratamiento con cladribina fue del 83 por ciento, en comparación con el 22 por ciento en los que no vieron resultados positivos con el tratamiento. Más significativamente, no pareció haber un aumento en las tasas de linfoma. Sin embargo, esos resultados del tratamiento aún no se han duplicado.
Por último, para aquellos con enfermedad celíaca refractaria tipo II que no responden a todos los demás tratamientos, incluida la cladribina, al menos un centro celíaco, el mismo que publicó los resultados del ensayo de cladribina, ha probado el trasplante autólogo de células madre, un procedimiento en el que la madre Se recolectan células de su médula ósea, se cultivan en el laboratorio y luego se trasplantan nuevamente a usted después de una quimioterapia de dosis alta. Este es un procedimiento riesgoso con una alta tasa de complicaciones, incluida la muerte.
En el único ensayo médico que involucró a la enfermedad celíaca refractaria tipo II y un autotrasplante de células madre, los síntomas de 11 de 13 pacientes mejoraron significativamente dentro de un año del procedimiento de células madre. Una persona murió a causa del procedimiento de trasplante en sí, y dos tercios de los pacientes seguían vivos cuatro años después. Un paciente desarrolló EATL.
Su tratamiento para celíacos refractarios puede continuar a largo plazo
Para prevenir una recaída de su enfermedad celíaca refractaria, es posible que deba tomar esteroides por tiempo indefinido. Pero el uso prolongado de esteroides presenta sus propios riesgos (incluido el nivel alto de azúcar en sangre, el adelgazamiento de los huesos y un mayor riesgo de infecciones). Además, el uso de esteroides durante mucho tiempo aumenta el riesgo de linfoma y, por supuesto, los pacientes celíacos refractarios ya tienen un riesgo mucho más alto de lo normal de padecer esta forma de cáncer.
Por lo tanto, los investigadores están explorando otros posibles tratamientos farmacológicos para la enfermedad celíaca refractaria, incluido un medicamento llamado mesalazina, un medicamento antiinflamatorio que se usa actualmente para tratar la enfermedad inflamatoria intestinal que se ha probado en pacientes de tipo I. Es probable que en un futuro próximo se publiquen más investigaciones sobre esta forma rara de enfermedad celíaca.
Mientras tanto, independientemente del tratamiento a largo plazo que se le recomiende, deberá mantenerse en estrecho contacto con su médico y estar atento a cualquier signo (como una nueva pérdida de peso y diarrea) que indique su enfermedad celíaca refractaria. está saliendo de la remisión.