Contenido
- Cómo se ven afectadas las articulaciones de las manos
- Tipos y signos de deformidad de la mano
- Prevención de las deformidades de las manos debido a la AR
- Opciones de tratamiento
Cuando la AR afecta sus manos, puede hacer que tareas comunes como abrir un frasco, abrocharse botones, atarse los zapatos y girar el pomo de una puerta sean dolorosas, difíciles o incluso imposibles. Con el tiempo, a medida que avanza la enfermedad, puede provocar una mayor discapacidad a medida que el dolor y el rango de movimiento restringido dificultan su funcionamiento.
1:43Una descripción general de la artritis reumatoide
Cómo se ven afectadas las articulaciones de las manos
Al igual que con otras articulaciones del cuerpo, las articulaciones de la mano están rodeadas por una membrana delgada y flexible conocida como sinovial. La membrana sinovial produce líquido sinovial, que es una sustancia delgada y viscosa que ayuda a lubricar la articulación.
En la artritis reumatoide no tratada o mal tratada, el sistema inmunológico envía glóbulos blancos llamados leucocitos para atacar el tejido articular sano. La artritis reumatoide generalmente se desarrolla de manera simétrica, lo que significa que afecta las articulaciones de ambos lados al mismo tiempo.
La membrana sinovial responde a este ataque produciendo capa tras capa de nuevas células sinoviales, una encima de otra. Y a medida que estas capas se acumulan, se amontonan en el espacio articular, provocando la liberación de proteínas que aceleran la destrucción del cartílago, la erosión de los huesos y el daño a los ligamentos.
Todo esto puede afectar la propia arquitectura de la mano, distorsionando los tendones y desalineando los huesos y las articulaciones.Eso conduce a deformidades que pueden empeorar progresivamente con el tiempo.
Articulaciones afectadas
La AR suele aparecer en una o más de las siguientes articulaciones de la mano:
- Articulaciones metacarpofalángicas: Los nudillos grandes donde los dedos y el pulgar se encuentran con la mano.
- Articulaciones interfalángicas proximales: Los nudillos del medio
- Articulaciones de la muñeca: La articulación carpometacarpiana, la articulación mediocarpiana, la articulación radiocarpiana y las articulaciones intercarpianas
los articulaciones interfalángicas distales (las articulaciones superiores de los dedos y el pulgar) suelen ser las últimas articulaciones afectadas.
Tipos y signos de deformidad de la mano
En la artritis reumatoide son posibles muchos tipos de deformidades de la mano, según las articulaciones y otras estructuras dañadas.
Deformidad Boutonniere
En una deformidad de Boutonniere, el tendón del dorso de un dedo o pulgar se debilita o se desgarra. Eso hace que la articulación interfalángica proximal (en el medio del dedo) se doble hacia la palma.
Al mismo tiempo, la articulación interfalángica distal (cerca de la yema del dedo) se tira en la dirección opuesta, lo que hace que la parte superior del dedo se curve hacia arriba.
Más información: Deformidad en el ojalDeformidad en cuello de cisne
Una deformidad en cuello de cisne es lo opuesto al tipo Boutonniere: la punta del dedo está doblada hacia la palma mientras que la articulación media está doblada hacia atrás. Se parece al cuello y la cabeza de un cisne, de ahí el nombre.
Esto es causado por debilidad o daño en el ligamento que rodea la articulación media.
Dedo en gatillo
El término médico para dedo en gatillo es tenosinovitis estenosante, que hace que las articulaciones interfalángicas proximales y distales (media y punta) se doblen hacia la palma de la mano como si estuvieras apretando el gatillo de una pistola.
Por lo general, los tendones de los dedos se deslizan a través de poleas, que los mantienen cerca del hueso. Con la AR, estas poleas a veces se engrosan, lo que impide que el tendón se deslice correctamente y, por tanto, el dedo se enderece. Los médicos aún no saben por qué las poleas se engrosan en la AR.
Pulgar del autoestopista
Al igual que en Boutonniere, el pulgar del autoestopista se produce cuando el nudillo del pulgar se dobla hacia adentro, hacia la palma. Esto también se denomina pulgar en pico de pato o pulgar en Z debido a su forma. El pulgar del autoestopista se debe a la rotura de huesos y cartílagos.
Nódulos reumatoides
Los bultos firmes debajo de la piel que ocurren hasta en el 40% de las personas con AR se denominan nódulos reumatoides. Pueden desarrollarse en los nudillos y en muchas otras partes del cuerpo.
Estos nódulos no suelen ser dolorosos, pero pueden volverse sensibles durante un brote de síntomas. La causa de los nódulos reumatoides aún no se comprende, pero los expertos sospechan que existe un componente genético.
Más información: Nódulos reumatoidesDeriva / desviación cubital
Uno de los signos más reconocibles de la artritis reumatoide avanzada es una afección conocida como deriva cubital o desviación cubital. Aquí es donde los dedos comienzan a inclinarse hacia el meñique debido a la ruptura de los tendones cercanos, al mismo tiempo que la muñeca comienza a desplazarse hacia el lado del pulgar de la mano.
Deriva cubital: síntomas, causas, tratamientoContracturas
Una contractura es un acortamiento y / o endurecimiento de sus músculos y tejidos conectivos que conduce a articulaciones deformadas y rígidas. Es causado por la erosión del cartílago y cambios en los ligamentos.
Una contractura da como resultado un rango de movimiento limitado, lo que significa que puede tener dificultades para mover las manos o estirar los dedos. Una mano afectada puede adoptar la forma de una garra.
Subluxación de muñeca
La subluxación es una dislocación parcial causada por la inestabilidad de las articulaciones debido a un daño severo en el cartílago, los tejidos conectivos y los huesos. La dislocación completa también es posible, pero menos común. Las subluxaciones provocan mucho dolor y limitaciones funcionales.
Galería de fotos de manos con artritisPrevención de las deformidades de las manos debido a la AR
La mejor forma de prevenir las deformidades de las manos es tratar su AR de forma temprana y agresiva. Esta estrategia ha ayudado a que las deformidades articulares sean menos comunes y menos graves de lo que solían ser.
El tratamiento temprano y agresivo también está vinculado a mejores resultados generales, así como a un menor riesgo de muerte por complicaciones relacionadas con la AR. (Las investigaciones muestran que, con el tratamiento adecuado, la persona promedio con AR tiene solo un 15% más de probabilidades de tener AR muerte.)
Muerte relacionada con la AR: ¿Qué la causa?Opciones de tratamiento
Una vez que ocurre una deformidad en la mano, no se puede revertir con medicamentos. El entablillado puede ser una opción en algunos casos, pero la cirugía para reparar o reemplazar la articulación dañada es una opción común.
La cirugía puede ayudar a realinear la mano y restaurar alguna función y rango de movimiento, pero estas cirugías no son fáciles de realizar y generalmente requieren un tiempo de recuperación prolongado que incluye fisioterapia.
En el caso de las contracturas, la fisioterapia o la terapia ocupacional son más habituales. Los ejercicios se enfocan en fortalecer los músculos y aumentar la flexibilidad y el rango de movimiento.
También aquí, el tratamiento temprano es el mejor curso de acción para limitar las deformidades. El tratamiento de la AR varía según la etapa de la enfermedad:
- En la artritis reumatoide temprana o leve, Los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) como Plaquenil (hidroxicloroquina) y Azulfidina (sulfasalazina) a menudo pueden ayudar.
- Artritis reumatoide de moderada a grave normalmente requiere FARME más potentes, incluidos metotrexato y Arava (leflunomida). Otra clase de fármacos, llamados bloqueadores del TNF, pueden ayudar a inhibir el sistema inmunológico al inhibir una proteína inflamatoria conocida como factor de necrosis tumoral (TNF).