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El dolor del manguito rotador suele ser causado por un tendón inflamado (tendinitis) o un tendón desgarrado. La calidad del dolor puede variar desde una sensación sorda y dolorosa hasta un dolor agudo que desciende por la parte superior del brazo cuando se toca la cabeza o se duerme del lado afectado. Curiosamente, la intensidad del dolor no se correlaciona necesariamente con el grado de la lesión. Con menos frecuencia, el dolor del manguito rotador puede ser el resultado de una afección llamada tendinosis del manguito rotador, cuando los tendones se deshilachan o desgastan como resultado del aumento de la edad y el uso excesivo.El manguito rotador consta de cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) que rodean el omóplato y se adhieren a la parte superior del brazo (húmero) a través de su propio tendón. Estos cuatro tendones convergen para formar un "manguito" o cubierta sobre la cabeza del húmero, lo que le permite levantar y rotar el brazo. Los problemas con cualquiera de estos pueden causar dolor en el manguito rotador.
Síntomas del dolor del manguito rotador
El dolor agudo o doloroso y la hinchazón debido a una tendinitis o desgarro del manguito rotador generalmente se localizan en la parte frontal o lateral del hombro y la parte superior del brazo.Las personas a menudo se quejan de dificultades para realizar actividades como peinarse, abrocharse un sostén detrás de la espalda, estirarse detrás de la espalda o dormir sobre el hombro afectado. El dolor punzante por la noche también es común en personas con tendinitis o desgarro del manguito rotador. Para algunas personas, el dolor de hombro puede despertarlas del sueño.
Además, no es raro que el dolor de una tendinitis o desgarro del manguito rotador se sienta más abajo del brazo desde el hombro. Esto tiene que ver con la ubicación de los nervios que pasan por las partes más profundas del hombro.
Más específicamente, con los desgarros del manguito rotador, los déficits de fuerza son muy comunes. Por ejemplo, muchas personas notaron que les resultaba difícil guardar los platos en los gabinetes superiores o meter la mano en el refrigerador para levantar un cartón de leche.
Con tendinitis y desgarro del manguito de los rotadores, una persona a menudo experimenta dolor en el hombro que empeora con actividades, como estirarse por encima de la cabeza o lanzar.
Tenga en cuenta que algunas personas con desgarros del manguito rotador no experimentan ningún dolor, y la gravedad del desgarro (parcial o completo) no se correlaciona con la experiencia del dolor. En otras palabras, una persona con un desgarro parcial puede informar dolor severo mientras que una persona con un desgarro completo puede no reportar ningún dolor en absoluto.
Al igual que un desgarro del manguito rotador, la tendinosis del manguito rotador no siempre causa dolor, especialmente al principio de la evolución de la enfermedad. Si hay dolor, a menudo se describe como un dolor sordo y doloroso que empeora por la noche y con ciertos movimientos del hombro, como estirar la mano o detrás de la espalda.
Cuando ver a un doctor
Busque atención médica también si su dolor de hombro está asociado con otros síntomas inusuales como dificultad para respirar, mareos o dolor abdominal.
Otros signos que justifican una visita al médico incluyen:
- Incapacidad para levantar el brazo por encima de la cabeza o cargar objetos
- Cualquier trauma o lesión en el hombro, especialmente si hay deformidad en la articulación.
- Dolor de hombro persistente o que empeora
Cualquier dolor severo en el hombro y / o dolor que aparezca repentinamente amerita atención médica, al igual que cualquier hinchazón o hematoma significativo alrededor de la articulación del hombro o signos de infección como enrojecimiento y calor.
Causas
Los problemas del manguito de los rotadores pueden ser posibilidades anticipadas para aquellos que realizan actividades físicas que involucran movimientos repetitivos del brazo, como los lanzadores de béisbol, pero pueden ser una sorpresa para muchos otros en los que estos problemas también son comunes.
Tendinitis del manguito rotador
La tendinitis del manguito rotador es más común en atletas jóvenes y personas de mediana edad. Ocurre cuando un tendón del manguito rotador normal y sano se lesiona o inflama, a menudo como resultado de una actividad aérea repetitiva (por ejemplo, pintar, jugar tenis, nadar, jugar béisbol, voleibol o levantar pesas).
Ciertas enfermedades crónicas también están asociadas con la tendinitis del manguito rotador. Por ejemplo, la diabetes y la obesidad pueden ser un factor de riesgo.
Desgarro del manguito rotador
Un desgarro del manguito rotador (cuando el tendón se desgarra del hueso del brazo) se encuentra principalmente en personas de mediana a mayor edad. Un desgarro puede ser causado por un traumatismo en el hombro (por ejemplo, una caída directamente sobre el hombro o un golpe directo en el hombro), así como por el uso excesivo crónico de los músculos del manguito rotador.
La obesidad y el tabaquismo también pueden aumentar la probabilidad de que una persona se rompa el manguito rotador.
Tendinosis del manguito rotador
La tendinosis del manguito rotador, una afección por la cual el tendón del manguito rotador se degenera, se produce como resultado del aumento de la edad y se debe a que, a medida que envejecemos, disminuye el suministro de sangre a los tendones del manguito rotador. Como resultado, cuando los tendones se estresan o se lesionan, no se recuperan ni sanan tan bien. Estos tendones debilitados o deshilachados son más vulnerables a la inflamación y el desgarro.
La mala postura, el tabaquismo, la actividad repetitiva por encima de la cabeza y los genes también pueden influir en el desarrollo de la tendinosis del manguito rotador.
Diagnóstico
Después de revisar su historial médico, si su médico de atención primaria sospecha un problema del manguito rotador, realizará una serie de pruebas para evaluar los tendones del manguito rotador. Luego, ordenarán una prueba de imagen de su hombro si se sospecha un desgarro del manguito rotador.
Pruebas de funcionamiento en casa
Se utilizan varias pruebas para evaluar el manguito rotador, algunas de las cuales se pueden realizar en casa antes de su cita. Sin embargo, si no se siente cómodo, está bien. Su médico repetirá estas pruebas durante su visita.
Algunas de estas pruebas caseras incluyen:
Prueba de lata vacía
La prueba de lata vacía se utiliza para evaluar el estado del supraespinoso, ubicado en la parte superior del hombro. Esta es una prueba simple de realizar, y el movimiento involucrado imita el de tirar una lata de refresco.
- Siéntese o párese cómodamente con un amigo presente.
- Levante el brazo dolorido por el costado para que quede paralelo al piso.
- Mueva el brazo hacia adelante entre 30 y 45 grados.
- Gire la mano para que el pulgar apunte hacia el piso (como si estuviera tratando de vaciar una lata de refresco).
- Pídale a su amigo que empuje suavemente su brazo hacia abajo.
Si el dolor o la debilidad le impiden mantener el brazo en la posición de "lata vacía", es posible que tenga una lesión en el manguito rotador del supraespinoso. Si es así, consulte con su médico para confirmar el diagnóstico.
Prueba de despegue
La prueba de despegue es una prueba de hombro para determinar si tiene un desgarro en el subescapular. Este músculo se encuentra en la parte inferior del omóplato y es responsable de rotar el hombro hacia adentro. Para realizar la prueba de despegue:
- Ponte de pie y coloca el dorso de la mano en la parte baja de la espalda.
- Coloque la palma de su mano en dirección opuesta a su espalda.
- Intente levantar la mano de su cuerpo.
Si no puede levantar la mano de su espalda baja, se sospecha que puede estar presente una lesión del manguito rotador subescapular.
Prueba de resistencia
Una forma de determinar si un desgarro del manguito de los rotadores posiblemente le está causando dolor en el hombro es realizar una prueba manual de fuerza de los músculos del manguito de los rotadores. Para hacer esto, siga un procedimiento simple:
- Siéntese cómodamente en una silla.
- Doble el codo 90 grados y mantenga el codo pegado al costado.
- Haga que alguien empuje su mano hacia su vientre.
Si no puede mantener esta posición y siente dolor, es posible que tenga un desgarro del manguito rotador.
Prueba de alivio del dolor
A veces, algunos médicos (en su mayoría cirujanos ortopédicos o médicos de medicina deportiva) utilizan la prueba de inyección de lidocaína para ayudar a distinguir entre una tendinitis del manguito rotador y un desgarro. Distinguir entre estas dos afecciones es importante porque afecta el plan de tratamiento general.
Durante esta prueba, se inyecta lidocaína en la articulación del hombro. Si una persona tiene una tendinitis del manguito rotador, la lidocaína aliviará el dolor y la fuerza muscular seguirá siendo normal. Si una persona tiene un desgarro del manguito rotador, el dolor se aliviará, pero el músculo permanecerá débil.
Imágenes
Si se sospecha un desgarro del manguito rotador, se solicitará una prueba de imagen. La prueba que se usa con más frecuencia para diagnosticar un desgarro del manguito de los rotadores es la resonancia magnética (IRM), pero también se pueden usar un artrograma y una ecografía. La IRM es útil porque puede mostrar tanto los desgarros completos del manguito rotador como los desgarros parciales del manguito rotador . La resonancia magnética también puede mostrar evidencia de tendinosis del manguito rotador, bursitis del hombro y otros problemas comunes del hombro.
Si se encuentra un desgarro grande, su médico de atención primaria lo derivará a un cirujano ortopédico, ya que es posible que necesite una reparación quirúrgica.
Diagnósticos diferenciales
Es importante entender que el dolor en la región del manguito rotador puede no estar relacionado con un manguito rotador comprometido. Algunas otras afecciones que pueden simular una lesión del manguito rotador incluyen:
- Tendinitis del bíceps
- Desgarro del labrum
- Hombro congelado
- Osteoartritis
- Inestabilidad o dislocación del hombro
La buena noticia es que estas otras afecciones se pueden distinguir entre sí a través de pruebas de imagen; por ejemplo, una radiografía puede mostrar signos de osteoartritis, mientras que una resonancia magnética se puede utilizar para diagnosticar un desgarro del labrum.
Además de los problemas musculoesqueléticos, varias otras afecciones de salud también pueden causar dolor en el hombro dentro de la región del manguito rotador, como un ataque cardíaco o una enfermedad cardíaca, enfermedad de la vesícula biliar o compresión nerviosa en el cuello.
Cuando se trata de descartar un ataque cardíaco, que es una emergencia médica, además de un examen físico y un historial médico concisos, su médico puede ordenar enzimas cardíacas (un análisis de sangre) y un ECG. La enfermedad de la vesícula biliar generalmente se puede descartar con un examen abdominal normal y una ecografía. Una resonancia magnética del cuello puede ayudar a determinar si una raíz nerviosa comprimida es el culpable del dolor de hombro de una persona.
Al final, la gran diferencia para el dolor de hombro es la razón por la que es importante no autodiagnosticarse, sino consultar a un profesional de la salud para una evaluación completa.
Tratamiento
El tratamiento de su problema del manguito rotador depende de si tiene o no tendinitis, tendinosis o desgarro, y si hay un desgarro, qué tan grave es.
Tendinitis y tendinosis del manguito rotador
El tratamiento de la tendinitis y tendinosis del manguito rotador es generalmente sencillo y abarca seis estrategias clave:
- Evitar actividades que agravan el dolor, como estirarse por encima de la cabeza o por detrás de la espalda
- Mantenga su brazo hacia abajo, delante y cerca de su cuerpo (evite un cabestrillo de brazo, ya que corre el riesgo de desarrollar un hombro congelado)
- Hielo para reducir la inflamación inicial en la tendinitis (aplique una compresa fría en el hombro durante 15 a 20 minutos cada cuatro a seis horas)
- Tome un medicamento antiinflamatorio como un antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
- Aplique calor y realice un ligero masaje en los hombros antes del ejercicio en casa o las sesiones de fisioterapia.
- Consulte a un fisioterapeuta para ejercicios de estiramiento y rango de movimiento.
Después de aproximadamente dos o tres meses de las estrategias anteriores, la mayoría de las personas informan una mejora en su dolor. Sin embargo, si el dolor persiste, asegúrese de hablar con su médico. Es posible que necesite una resonancia magnética para buscar un desgarro del manguito rotador.
Desgarro del manguito rotador
La buena noticia es que no todos los desgarros del manguito rotador necesitan cirugía. De hecho, los pequeños desgarros del manguito rotador se tratan de manera similar a una tendinitis del manguito rotador. Sin embargo, cuando la cirugía es el mejor tratamiento, a menudo es mejor proceder más temprano que tarde, ya que el músculo del manguito rotador puede debilitarse (atrofiarse) y retraerse (retraerse) con el tiempo. Esto puede hacer que la reparación sea menos exitosa o incluso imposible. Por lo tanto, es bueno discutir sus opciones de tratamiento con su cirujano ortopédico lo antes posible.
Para las personas que eligen opciones de tratamiento no quirúrgico, existen varias formas de encontrar alivio del dolor de hombro causado por el desgarro del manguito rotador. A menudo, con fisioterapia y un programa de ejercicio adecuado, las personas pueden mejorar la función de la articulación del hombro para prevenir el dolor que proviene de un tendón desgarrado del manguito rotador.
Prevención
Hay algunas cosas que puede hacer para prevenir el desarrollo de un problema del manguito rotador. Estas estrategias de cuidado personal incluyen:
- Calentar antes de hacer ejercicio
- Aprender a levantar pesas correctamente (por ejemplo, usar las piernas y mantener la espalda recta)
- Participar en ejercicios de estiramiento y fortalecimiento del hombro, como los recomendados por la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
- Practicar una buena postura
- Evitar fumar
- Mantener un peso corporal saludable
Una palabra de Verywell
Un problema del manguito rotador es una afección común, especialmente a medida que las personas envejecen. De hecho, los desgarros del manguito rotador eventualmente se convierten en un hallazgo esperado, incluso en personas que tienen poco o ningún dolor en el hombro.
La buena noticia es que, a menudo, con medidas simples como evitar ciertas actividades y fisioterapia, la mayoría de las personas mejoran.