Contenido
- ¿Qué es la cirugía de fusión espinal?
- Propósito de la fusión espinal
- Cómo preparar
- Qué esperar el día de la cirugía
- Recuperación
- Una palabra de Verywell
¿Qué es la cirugía de fusión espinal?
La columna vertebral, o columna vertebral, está formada por huesos pequeños e individuales que se apilan. Entre cada una de estas vértebras hay un cojín blando llamado disco.Es este espaciado de las vértebras lo que permite que cada una se doble ligeramente, lo que le da la capacidad de inclinarse hacia adelante, arquearse hacia atrás y girar de lado a lado.
Si hay un problema con las vértebras o los discos, el movimiento puede volverse doloroso. La fusión de dos o más vértebras, mediante un injerto óseo, elimina el movimiento que causa el dolor.
Los injertos óseos se pueden realizar con hueso de otra parte del cuerpo (un procedimiento de autoinjerto), parte de una vértebra extraída para descompresión (un autoinjerto local) o hueso extraído de un donante fallecido (un aloinjerto).
También se encuentran disponibles materiales de injerto artificiales, que incluyen matrices óseas desmineralizadas (DBM) de cadáveres, proteínas morfogenéticas óseas sintéticas (BMP) y hueso sintético.
Normalmente se realiza como una cirugía programada en un hospital, existen varias técnicas y enfoques diferentes para la fusión espinal. De hecho, la cirugía tiene muchos nombres, que generalmente se basan en la parte de la columna vertebral que se está operando y el enfoque que toma el cirujano para acceder a ella.
Es posible que escuche algunos de los siguientes términos comunes:
- Cervical: Involucrando las vértebras en el cuello o la región espinal cervical
- Torácica: Involucrando las vértebras en la región medular de la espalda o la columna torácica
- Lumbar: Involucrando las vértebras en la región lumbar o lumbar de la espalda
- Posterior: La cirugía se aborda por la parte posterior del cuerpo.
- Anterior: La cirugía se aborda por la parte frontal del cuerpo.
- Lateral: La cirugía se aborda a través del costado del cuerpo.
Se pueden realizar cirugías de fusión más pequeñas utilizando técnicas laparoscópicas mínimamente invasivas, pero muchas fusiones espinales requieren cirugía abierta. La técnica utilizada depende de la ubicación de las vértebras afectadas y la extensión del trabajo necesario.
Cómo mantener saludables sus discos intervertebrales
Contraindicaciones
La cirugía de fusión espinal generalmente se realiza como último recurso después de que otros tratamientos hayan fallado. No existen contraindicaciones asociadas con el procedimiento.
Riesgos potenciales
Al igual que con todas las cirugías, existen algunos riesgos asociados con la cirugía de fusión espinal, que incluyen:
- Infección en la herida o los huesos.
- Daño del nervio espinal que puede resultar en debilidad, dolor, pérdida de la sensibilidad y pérdida del control del intestino o la vejiga
- Es más probable que las vértebras por encima y por debajo de la fusión se desgasten, lo que genera más problemas más adelante.
- Fugas de líquido cefalorraquídeo que pueden requerir más cirugía
- Dolores de cabeza
- Sangrado y coágulos de sangre.
- Reacción a la anestesia, incluidos problemas respiratorios.
Propósito de la fusión espinal
El objetivo de la cirugía de fusión espinal es estimular el crecimiento óseo entre dos o más vértebras mediante injertos óseos. Una vez que se forma hueso nuevo, las vértebras se unirán entre sí y no debería haber más movimiento entre los segmentos fusionados.
Varias afecciones se caracterizan por el movimiento de las vértebras que causa dolor de espalda y / o cuello. Los ejemplos de problemas que, por lo tanto, pueden aliviarse con la fusión espinal incluyen:
- Enfermedad degenerativa del disco
- Espondilolistesis
- Estenosis espinal
- Escoliosis
- Vértebra fracturada
- Infección
- Disco herniado
- Tumor
El camino desde los problemas iniciales con la columna hasta la cirugía de fusión espinal puede ser largo. Con la excepción de una vértebra fracturada, la cirugía generalmente no se considera hasta que otros tratamientos menos invasivos hayan demostrado ser ineficaces. Los medicamentos y la fisioterapia son tratamientos de primera línea para el dolor de espalda.
La decisión de someterse a una cirugía de columna se basa en el historial de síntomas, pruebas que incluyen imágenes por resonancia magnética (IRM), radiografías y examen físico.
En algunos casos, el cirujano no sabrá si se requiere fusión espinal hasta que abra al paciente para realizar otro procedimiento, como una discectomía para extirpar un disco dañado entre las vértebras, una laminectomía para extirpar parte de las vértebras (como un espolón óseo) o una foraminotomía para ensanchar la abertura donde las raíces nerviosas salen de la columna vertebral.
Cómo preparar
La cirugía de fusión espinal es casi siempre un procedimiento programado que requiere una estadía en el hospital de tres a cuatro noches. Dependiendo de su condición actual y la disponibilidad del cirujano, puede esperar semanas o incluso meses para la cirugía.
El equipo quirúrgico le proporcionará instrucciones más detalladas sobre lo que deberá hacer durante los días y horas previas a la cirugía.
Ubicación
La cirugía de fusión espinal se realiza en el quirófano de un hospital. Por lo general, se pide a los pacientes que lleguen al hospital varias horas antes de la hora programada para el procedimiento; sólo aprenderá la hora del procedimiento uno o dos días antes de la cirugía.
No se le permitirá conducir al recibir el alta del hospital, por lo que debe hacer arreglos con anticipación para que alguien lo lleve al hospital y lo lleve a casa nuevamente.
Qué ponerse
La cirugía se realizará con una bata de hospital, por lo que es posible que desee usar algo que sea fácil de cambiar.
No se le permitirá usar joyas durante el procedimiento y debe dejar cualquier cosa de valor en casa.
Comida y bebida
Comer o beber antes de la cirugía puede causar problemas cuando está bajo anestesia. Por lo general, se recomienda dejar de comer y beber ocho horas antes de un procedimiento quirúrgico. Siga las instrucciones específicas proporcionadas por adelantado por el hospital.
Por qué no puede comer ni beber antes de la cirugíaMedicamentos
Ciertos medicamentos y suplementos recetados y de venta libre no deben tomarse antes de cualquier cirugía. Estos incluyen:
- Anticoagulantes: La aspirina, Plavix (clopidogrel), cumarina (warfarina), heparina y AINE, como Advil (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno), pueden inhibir la coagulación de la sangre, lo que podría ser problemático durante la cirugía.
- Medicamentos para la diabetes: A las personas con diabetes que están tomando medicamentos para reducir el azúcar en sangre, como insulina, metformina, Trulicity (dulaglutide), Jardiance (empagliflozin), Actos (pioglitazone) y Lantus (insulina glargina), se les puede recomendar que tomen una dosis más baja o se salten la dosis. medicamento en la mañana de la cirugía porque la cirugía se realizará con el estómago vacío.
- Antidepresivos, ansiolíticos y analgésicos:Ciertos medicamentos, incluidos Vicodin (hidrocodona), Ultram (tramadol), Percocet (oxicodona con acetaminofén), Lyrica (pregabalina) y Valium (diazepam) pueden alterar la eficacia de la sedación, especialmente si los ha estado tomando durante un período prolongado.
- Marihuana y drogas recreativas: Los productos de marihuana, nicotina, alcohol y CBD pueden afectar su frecuencia cardíaca, presión arterial y reacción a la sedación durante y después de su procedimiento.
- Suplementos: Los suplementos que se deben evitar antes de la cirugía incluyen ginkgo biloba, vitamina E, matricaria, ajo, jengibre, ginseng, ácidos grasos omega-3, aceite de pescado, hierba de San Juan y cúrcuma.
Si está tomando alguno de estos medicamentos, hable con su médico con anticipación para confirmar si debe dejar de tomarlos y cuándo. Informe a su equipo quirúrgico sobre cualquier medicamento o suplemento recetado o de venta libre que esté tomando. Sea sincero sobre el uso de drogas recreativas, alcohol y nicotina. Y lo más importante, siga todas las instrucciones de su médico para reducir el riesgo de complicaciones.
Que traer
Prepare lo que necesitará la noche anterior, de modo que esté listo para partir por la mañana, especialmente si su cirugía está programada para las primeras horas del día. Esté preparado para pasar al menos dos noches en el hospital. Elementos que necesitará o querrá:
- Documentos e identificación del seguro
- Una bolsa de viaje con artículos de tocador y cepillo de dientes.
- Una máscara para los ojos para usar mientras duerme
- Teléfono celular y cargador
- Audífonos o audífonos para ahogar los ruidos del hospital
- Cambio de ropa
- Artículos de comodidad, como pantuflas
- Libro, revista o tableta
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Seguir una dieta saludable y hacer actividad física con regularidad antes de la cirugía puede ayudarlo a recuperarse más rápidamente después. Por supuesto, es mejor preguntarle a su médico qué ejercicios puede realizar sin peligro.
Si es fumador, dejar de fumar semanas antes de la cirugía puede mejorar sus probabilidades de éxito en el procedimiento. El riesgo de falla de la fusión de la columna (la falta de formación de hueso nuevo) aumenta aproximadamente un 500% en los fumadores. Esto se debe a que fumar impide la formación de hueso nuevo, lo que puede tener un efecto perjudicial en su recuperación.
10 cosas que debe decirle a su cirujano antes de someterse a una cirugíaQué esperar el día de la cirugía
El día de su cirugía de fusión espinal, tómese un tiempo adicional para estacionar y navegar por el hospital. Recuerde traer sus documentos de seguro e identificación.
Cuando llegue a las instalaciones, pasará algún tiempo registrándose, completando el consentimiento y otros formularios, y verificando la información del seguro.
Antes del procedimiento
Lo llevarán a una habitación para que se ponga una bata de hospital. En este punto, se le pedirá que actualice y revise su historial médico, responda preguntas sobre la última vez que comió o bebió y se someterá a un breve examen físico. Se le conectará a una vía intravenosa para recibir líquidos y medicamentos.
Desde aquí, lo llevarán a la sala de operaciones, que estará equipada con una mesa de operaciones, equipo quirúrgico, computadoras y pantallas, y otra maquinaria médica. El quirófano puede estar frío, pero tendrá mantas para mantenerse caliente.
La forma en que lo coloquen sobre la mesa dependerá del tipo de procedimiento que se realice. Se puede usar un abordaje anterior para procedimientos en la columna lumbar o quirúrgica, en cuyo caso lo colocarán boca arriba para la cirugía. En una cirugía de abordaje posterior, lo colocarán boca abajo.
El proveedor de anestesia le administrará un sedante intravenoso para ayudarlo a relajarse. Luego, se introduce un tubo de respiración, o tubo endotraqueal, a través de la boca y dentro de la tráquea antes de conectarlo a un ventilador.
El tubo de respiración es necesario porque la anestesia general causa una parálisis temporal además de dejar al paciente inconsciente. Durante este tiempo, el paciente no puede respirar sin ayuda y depende del ventilador para suministrar aire a los pulmones.
El personal quirúrgico limpiará la piel del área de la cirugía con una solución que mata los gérmenes para ayudar a prevenir infecciones a lo largo de la incisión. Una vez que la piel esté preparada para la cirugía, el personal cubrirá al paciente con paños estériles para mantener el área lo más limpia posible durante la operación.
Tipos de anestesia utilizados durante la cirugíaDurante la Cirugía
La cirugía comienza con una incisión en la ubicación de las vértebras dañadas. Antes de que pueda comenzar la fusión, es probable que su cirujano realice otro procedimiento, como una discectomía, laminectomía o foraminotomía.
Una vez finalizado, el cirujano comenzará el injerto óseo. Los procedimientos de autoinjerto se realizan tradicionalmente utilizando un trozo de hueso de una parte de la pelvis conocida como cresta ilíaca. Si tiene este tipo, su cirujano hará una incisión cerca de su cadera para recolectar material óseo para usar en la fusión espinal.
Como parte del proceso, su cirujano puede usar instrumentos metálicos como placas, tornillos y varillas para ayudar a mantener unidos los huesos vertebrales y mantenerlos quietos. Conocido como fijación interna, esto puede aumentar la tasa de curación exitosa y permitir que los pacientes se muevan antes después de la cirugía.
Cuando se completa el procedimiento, el cirujano sellará la incisión usando puntos de sutura o grapas. La incisión se cubrirá con un vendaje estéril para proteger la piel y prevenir infecciones.
La cirugía tarda entre tres y cuatro horas en completarse, aunque puede ser más larga o más corta, según el alcance del trabajo de reparación que deba realizarse.
7 mejores formas de prevenir infecciones después de la cirugíaDespués de la Cirugía
Una vez que se cubre la incisión, se detiene la anestesia y poco a poco comenzará a despertar. A medida que desaparece el efecto de la anestesia, se quita el tubo de respiración y luego se traslada a la sala de recuperación para el control.
Puede esperar estar aturdido al principio y estar más alerta lentamente. Sus signos vitales serán monitoreados de cerca para detectar posibles complicaciones y se le administrarán analgésicos cuando sea necesario.
Una vez que esté despierto y su presión arterial, pulso y respiración estén estables, lo trasladarán a una habitación de hospital para comenzar a sanar.
Puede esperar permanecer en el hospital durante varios días después de la cirugía y le administrarán analgésicos por vía oral, intravenosa o mediante una bomba que le permite controlar la cantidad de medicamento que recibe (con límites).
Es posible que no pueda comer alimentos sólidos durante dos o tres días después de la cirugía, pero le administrarán nutrientes por vía intravenosa y es posible que le permitan comer alimentos blandos como sopa o gelatina.
Mientras esté en el hospital, recibirá terapia física y ocupacional para ayudarlo a ponerse en movimiento nuevamente. Se le aconsejará cómo moverse para proteger su espalda mientras se recupera, como usar una técnica de "roll-roll" para levantarse de la cama y evitar torcer la columna. También es posible que le coloquen un soporte para la espalda para que lo use mientras se recupera.
Algunos pacientes requieren apoyo adicional y pueden ser dados de alta del hospital a un centro de rehabilitación o asignados a una enfermera visitante y un fisioterapeuta en casa.
Qué comer después de la cirugía y qué evitarRecuperación
La recuperación después de la cirugía de fusión espinal puede ser lenta y dolorosa, y el tiempo que puede tomar para volver a sentirse como usted mismo depende de varios factores, incluidos su edad, salud y el alcance del procedimiento realizado. Puede llevar más tiempo recuperarse de un procedimiento de autoinjerto pélvico que de uno que utiliza un autoinjerto o aloinjerto local.
Los adultos mayores o aquellos que se han sometido a procedimientos más extensos pueden tardar de cuatro a seis meses en recuperarse. Los pacientes más jóvenes pueden recuperarse más rápido, pero aún pueden esperar que les lleve de cuatro a seis semanas volver al trabajo en un escritorio e incluso más tiempo para el trabajo físico.
No olvide hacer una cita de seguimiento posquirúrgico de dos a cuatro semanas después de la cirugía, o según le indiquen.
Actividad
Durante las dos primeras semanas después de la cirugía, deberá limitar los viajes por las escaleras a una vez al día, realizar caminatas cortas y no sentarse durante más de 20 minutos seguidos.
Tampoco se le permitirá conducir hasta que su médico lo autorice y debe evitar los viajes en automóvil por más de 30 minutos sin tomar un descanso para estirar las piernas.
Evite las tareas domésticas, cargar algo que pese más de 10 libras (incluidos los niños) o levantar algo por encima de la cabeza hasta que la incisión sane.
Si le colocaron un aparato ortopédico o soporte para la espalda después de la cirugía de fusión espinal, generalmente se recomienda que lo use mientras está sentado y caminando, pero puede que no sea necesario usarlo mientras duerme, dependiendo de su condición.
Una vez que la fusión ósea se haya curado, deberá someterse a fisioterapia para fortalecer los músculos de la espalda y aprender las técnicas adecuadas para apoyar la espalda. Su terapeuta lo guiará para encontrar un equilibrio entre actividad insuficiente y demasiada.
Siga todas las instrucciones de su equipo médico para reanudar la actividad y el ejercicio normales, incluida la actividad sexual.
Curación y recuperación después de su cirugíaCuración
Deberá mantener la incisión seca durante los primeros cinco a siete días y debe cubrirse con una envoltura de plástico cuando se bañe. Es probable que el vendaje se desprenda por sí solo después de siete a 10 días.
Es normal que la incisión esté enrojecida, adormecida o adolorida a medida que sana, pero esté atento a los signos de infección. También debe estar atento a los síntomas de los coágulos de sangre: hinchazón debajo de la rodilla, sensibilidad o enrojecimiento alrededor de la rodilla y dolor en la pantorrilla. Los coágulos de sangre pueden ser peligrosos si viajan a través del torrente sanguíneo y se depositan en los pulmones.
El manejo del dolor
La recuperación de la cirugía de fusión espinal puede ser dolorosa y probablemente salga del hospital con una receta de analgésicos opioides, como OxyContin (oxicodona) o Percocet (oxicodona con acetaminofén).
Si bien los opioides son analgésicos muy efectivos, son adictivos y deben usarse con moderación. Los efectos secundarios de los opioides también pueden ser importantes e incluyen náuseas, vómitos, estreñimiento, retención urinaria, somnolencia, alteración de la capacidad de pensamiento y función respiratoria deficiente.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides de venta libre, como Tylenol (acetaminofeno) y Advil (ibuprofeno), también se pueden usar para tratar el dolor posquirúrgico. Muchos médicos recomiendan alternar la dosificación entre los dos. Sin embargo, Percocet también contiene acetaminofén y no debe tomarse con Tylenol ya que puede ocurrir daño hepático.
Cuándo llamar a su médico
Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su médico:
- Escalofríos o fiebre de 101 grados F o más
- Más dolor en el área operada
- La incisión está caliente al tacto con más enrojecimiento e hinchazón.
- Drenaje de la incisión, especialmente si el drenaje es verde, amarillo o maloliente
- Pérdida o cambio de sensibilidad en los brazos (si se sometió a una cirugía de cuello) o en las piernas y los pies (si se sometió a una cirugía de la espalda baja).
- Hinchazón en las piernas
- Dolor de pantorrilla
- Dolor de espalda que empeora y no mejora con el descanso y los analgésicos.
- Dificultad para orinar y controlar sus deposiciones
Llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias si siente dolor en el pecho o dificultad para respirar, ya que esto puede ser una señal de que un coágulo de sangre ha viajado a los pulmones.
Cuidado a largo plazo
Cuidar su cuerpo contribuirá en gran medida a aliviar el dolor de espalda a largo plazo. Es importante asegurarse de completar su curso completo de fisioterapia y practicar técnicas de movimiento seguro, como doblar las rodillas para levantar objetos pesados y no exagerar.
Seguir una dieta saludable, hacer ejercicio con regularidad (incluidos ejercicios diarios de estiramiento), mantener un peso saludable y evitar fumar y los productos derivados del tabaco son esenciales para recuperarse de la cirugía de espalda y mantener a raya el dolor de espalda a largo plazo.
Una palabra de Verywell
La cirugía de fusión espinal puede ser muy eficaz para tratar el dolor de espalda crónico después de que otros tratamientos hayan fallado. Sin embargo, no siempre funciona para todos y, en algunos casos, puede empeorar el dolor. Seguir las instrucciones de su médico y terapeuta sobre la atención posquirúrgica adecuada puede aumentar sus posibilidades de tener un resultado exitoso del procedimiento.
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