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La espondilólisis es una afección de la columna que afecta principalmente a los atletas adolescentes que practican deportes que requieren hiperextensión y rotación repetidas, es decir. arqueamiento y torsión de la columna vertebral. Esencialmente es una lesión por desgaste.La espondilólisis comienza con una fractura por estrés en una pequeña área de hueso en la parte posterior de la vértebra llamada pars interarticularis. Si se permite que la fractura por estrés / espondilolisis empeore, puede resultar en una condición relacionada conocida como espondilolistesis. En la espondilolistesis, el hueso se desplaza fuera de lugar y se vuelve inestable.
Refuerzo, postura y ejercicio
El diagnóstico y el tratamiento tempranos son clave para volver a la acción cuando tiene espondilólisis. El tratamiento generalmente consiste en un período de descanso que dura entre 2 semanas y 6 meses, refuerzos para ayudar a minimizar la postura (lordosis lumbar) asociada con la inestabilidad y / o ejercicios de estabilización espinal.
Si el dolor de espalda persiste después de los 6 meses, el médico de su hijo puede sugerir una cirugía.
Hablamos con el Dr. Lyle Micheli, cirujano ortopédico y director de la División de Medicina Deportiva del Boston Children's Hospital, así como profesor clínico de cirugía ortopédica en la Escuela de Medicina de Harvard. El Dr. Micheli trabaja en diversas capacidades con la US Rugby Football Foundation, el patinaje artístico estadounidense y el maratón de Boston.
En el Children's Hospital de Boston, dice, la mayoría de los pacientes son adolescentes y adultos jóvenes que se entrenan seriamente en al menos un deporte. Allí, los pacientes permanecen al margen durante aproximadamente 4 a 6 semanas o hasta que el dolor, especialmente cuando extienden la columna, desaparece. Durante esas 4 a 6 semanas, durante 23 horas al día, los pacientes usan un aparato ortopédico que evita la extensión de la columna. El corsé ayuda a reducir la lordosis de la columna lumbar y ayuda al hueso en el área de la lesión, es decir. la pars-para curar. También durante este tiempo, los pacientes van a fisioterapia para ayudar a fortalecer los músculos que evitan que la columna vertebral se extienda demasiado y para desarrollar la flexibilidad de los músculos del piso pélvico.
Desafortunadamente para el atleta, los límites de actividad que se le imponen durante la fase de curación y tratamiento de esta lesión pueden parecerle al atleta joven incluso más doloroso que la propia lesión. Aún así, la actividad durante este tiempo se limita a ejercicios de fisioterapia, andar en bicicleta estacionaria y ciertos estilos de natación. Se evita todo lo que extienda la columna.
Después de 4 a 6 semanas, el paciente con espondilólisis se vuelve a evaluar para determinar la estabilización de la columna y el grado de dolor. Si el dolor persiste, se continúa usando el aparato ortopédico y el ejercicio de fisioterapia.
En 4 meses se vuelve a evaluar la cicatrización, esta vez mediante un examen y una tomografía computarizada. En este punto, el médico está mirando para ver si el hueso en el pars ha sanado y qué tan bien ha sanado. Si los resultados de la prueba muestran una unión ósea de los pares y / o si el atleta no siente dolor, entonces se le permite al atleta regresar completamente a los deportes. También puede empezar a soltar gradualmente el aparato ortopédico.
Aunque usar el aparato ortopédico y hacer ejercicios de fisioterapia suele ser suficiente para curar la espondilólisis y permitir que el atleta vuelva por completo a los deportes, me informa Micheli. Pero en aproximadamente el 22% de los casos, se necesitan otras modalidades de tratamiento. Un procedimiento relativamente nuevo que puede ayudar a curar el hueso es la estimulación eléctrica, dice.
Los estudios realizados por Micheli y otros muestran que la estimulación eléctrica externa puede ayudar a disminuir el dolor y curar las fracturas en los pares. Pero según una revisión de 2016, el tamaño de la muestra (número de pacientes que participaron en el estudio) fue demasiado pequeño para permitir extraer una conclusión definitiva; debido a esto, los autores de la revisión se niegan a generalizar los resultados al resto de la población con espondilólisis.
Fusión lumbar
La última opción de tratamiento es la cirugía para estabilizar la columna, generalmente una fusión lumbar. Esto se intenta solo después de que todos los procedimientos de atención conservadora hayan demostrado ser ineficaces. Después de la cirugía, a los pacientes se les coloca un yeso o un aparato ortopédico durante al menos 3 meses, posiblemente hasta 6 meses, y se les indica que jueguen. No deportes durante un año después de la cirugía.
Y si practica deportes de contacto, no tiene ninguna garantía de volver al campo después de esta cirugía.