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El nervio supraescapular es un nervio periférico del hombro y el brazo. Surge de la parte superior del plexo braquial, que es una red de nervios que se extiende a lo largo de la médula desde el cuello hasta la axila.Las raíces del nervio supraescapular emergen de la quinta y sexta vértebras cervicales (C5 y C6) en su cuello. Es un nervio mixto, lo que significa que está formado por fibras tanto para la función motora (movimiento) como para la función sensorial (sensación).
Anatomía
Todos sus nervios emergen del cerebro (nervios craneales) o de la médula espinal (nervios espinales) en pares generalmente simétricos, por lo que tiene uno a cada lado de su cuerpo. (La mayoría de las veces se los denomina un solo nervio, a menos que sea necesario designar el nervio izquierdo o derecho).
Una vez que abandonan su punto de origen, los nervios viajan hacia sus destinos, ramificándose como árboles para suministrar la función nerviosa a varios tejidos. El término médico para suplir la función nerviosa es "inervación".
Una vez que las raíces del nervio supraescapular salen del cuello, se unen para formar el nervio dentro del plexo braquial y luego pasan al hombro.
El nervio supraescapular tiene cuatro ramas principales, dos motoras y dos sensoriales.
Las ramas motoras inervan:
- Músculo supraespinoso
- Músculo infraespinoso
Las ramas sensoriales inervan el:
- Articulación acromioclavicular (AC)
- Articulación glenohumeral
La mayoría de los nervios sensoriales son la sensación de la piel. El nervio supraescapular es diferente en que sus fibras sensoriales, excepto en casos raros, solo inervan las articulaciones.
Estructura y ubicación
Después de ramificarse desde la porción superior del plexo braquial, el nervio supraescapular viaja hacia abajo y en un ángulo hacia afuera hacia el hombro, pasando por detrás de la clavícula (clavícula).
Una vez que alcanza la parte superior de la escápula, el nervio pasa por debajo del ligamento escapular transverso y a través de la muesca supraescapular. Luego ingresa a la fosa supraespinosa, que es un área cóncava en la escápula. Allí, el nervio envía ramas hacia adentro (hacia la columna vertebral) hasta el músculo supraespinoso, que se encuentra en la parte alta de la escápula.
Luego, el nervio viaja a través de la muesca espinoglenoidea alrededor del borde externo de la escápula y hacia la fosa infraespinosa y envía ramas terminales al músculo infraespinoso, que se encuentra debajo del músculo supraespinoso.
Las ramas también viajan en la otra dirección, a:
- Articulación AC, que conecta la clavícula con la escápula (omóplato)
- Articulación glenohumeral, que es la articulación esférica del hombro
El glenohumeral también está inervado por otros dos nervios: el nervio axilar y el nervio pectoral lateral.
Variaciones anatómicas
Si bien los nervios y otras estructuras de nuestro cuerpo tienen una estructura típica, no son exactamente iguales en todos. En el caso de los nervios, es posible que tampoco sean iguales en ambos lados de su cuerpo.
Es importante que los médicos sepan qué variaciones anatómicas son posibles para poder diagnosticar y tratar los problemas nerviosos en las personas que tienen estas variaciones. Conocer las rutas nerviosas alternativas es especialmente crucial durante la cirugía, por lo que el cirujano puede evitar dañar accidentalmente el nervio.
El nervio supraescapular tiene algunas variaciones menores conocidas que ocurren en un pequeño porcentaje de personas:
- Solo contiene fibras de C5
- Fibras nerviosas de C4 (la cuarta raíz del nervio cervical) además de las habituales C5 y C6
- Una rama sensorial que es cutánea (sirve a la piel) sobre una parte del hombro.
Función
Si bien tiene funciones motoras y sensoriales, la función más importante del nervio supraescapular es proporcionar inervación motora a los músculos que son esenciales para la función del hombro.
Función motora
los músculo supraespinoso se considera el músculo más importante del manguito rotador, que sostiene el brazo en la articulación del hombro. Eso:
- Proporciona estabilidad a las articulaciones, lo cual es especialmente importante porque el diseño de rótula sacrifica la estabilidad en favor de un rango de movimiento especialmente amplio.
- Trabaja con el músculo deltoides para tirar del brazo hacia el hombro y el cuerpo.
los músculo infraespinoso:
- También ayuda a proporcionar estabilidad a la articulación glenohumeral.
- Trabaja con otros músculos para rotar la articulación del hombro alejándola del cuerpo, levantar el brazo recto y rotar la parte superior del brazo alejándola del cuerpo.
Función sensorial
El nervio supraescapular, a través de sus ramas sensoriales, proporciona sensación (es decir, tacto, dolor, temperatura) a las articulaciones glenohumeral y AC.
Condiciones asociadas
El daño al nervio supraescapular, dependiendo de su ubicación, puede afectar el movimiento de uno o ambos músculos que inerva y puede reducir la sensibilidad en las articulaciones AC y glenohumeral.
El daño a los nervios puede ser causado por un trauma, enfermedad o anomalías físicas. Debido a la ubicación del nervio supraescapular, está relativamente expuesto y es vulnerable a lesiones. Los atletas lo lesionan con frecuencia.
los el nervio supraescapular puede quedar atrapado o comprimido ya sea en la muesca supraescapular (que impacta ambos músculos que inerva) o la muesca espinoglenoidea (que impacta solo el músculo infraespinoso). Una variación anatómica conocida pero rara de la muesca supraescapular, llamada foramen estenótico, puede ser la causa de esto, al igual que:
- Uso repetitivo, especialmente en deportistas que realizan muchos movimientos por encima de la cabeza.
- Traumatismo, especialmente desgarros del manguito rotador, dislocación de la articulación glenohumeral o fractura del hombro
- Lesiones, quistes u otros crecimientos
- Enfermedad, especialmente aquellas que causan inflamación.
- Accidentes durante la cirugía
Los síntomas resultantes incluyen neuropatía (dolor nervioso), que generalmente es peor en el omóplato pero se extiende más allá de esa área, y función reducida y atrofia de los músculos supraespinoso e infraespinoso.
Un diagnóstico de atrapamiento del nervio supraescapular puede implicar una combinación de examen físico, imágenes por resonancia magnética (IRM) y estudios de conducción nerviosa.
Rehabilitación
El tratamiento de la neuropatía supraescapular generalmente comienza con medidas conservadoras, como:
- Descanso
- Proteccion
- Posiblemente inmovilización de la articulación.
- Medicamentos antiinflamatorios
- Cambios menores en el estilo de vida, como no llevar una mochila en ese hombro.
- Fisioterapia dirigida a fortalecer los músculos.
- En algunos casos, inyecciones de corticosteroides para ayudar a disminuir la inflamación.
Según el caso, la rehabilitación puede durar de seis meses a un año. Cuando esos enfoques no dan el resultado deseado, la presión sobre el nervio puede aliviarse mediante cirugía. La cirugía es especialmente probable en casos de anomalías anatómicas.