Contenido
- Fracturas de clavícula
- Cuándo no someterse a una cirugía
- Cuándo someterse a una cirugía
- Complicaciones
Tradicionalmente, estas fracturas se han tratado de forma no quirúrgica. Durante muchas décadas, los resultados del tratamiento no quirúrgico encontraron que la mayoría de las fracturas de clavícula cicatrizaron de manera más confiable con una menor tasa de complicaciones en comparación con las fracturas de clavícula tratadas con cirugía.
Más recientemente, sin embargo, varios estudios han cuestionado si más fracturas de clavícula deberían tratarse quirúrgicamente. Los estudios han sugerido que las personas que se sometieron a cirugía tendían a curarse más rápido con resultados más predecibles. ¿Qué significa esto? ¿Cuándo se debe evitar la cirugía y cuándo se debe recomendar?
La clavícula es el hueso en la parte frontal del pecho en la parte superior de la caja torácica. La clavícula es importante para ayudar a mantener la función normal del hombro y es el punto de unión de varios músculos importantes, incluidos los músculos deltoides y pectoral.
Fracturas de clavícula
Las personas sufren fracturas de clavícula por una variedad de lesiones que van desde caídas, accidentes automovilísticos, lesiones deportivas y otras lesiones traumáticas. Cuando ocurre una fractura de clavícula, es común tener dolor e hinchazón en el sitio de la lesión. Las personas a menudo pueden ver una deformidad del hueso, especialmente poco después de la lesión, antes de que la hinchazón haya empeorado.
Con el tiempo, pueden aparecer hematomas alrededor del lugar de la fractura e incluso en el pecho y el brazo. Las personas con una fractura de clavícula tienen dificultades para usar los brazos porque el movimiento causa dolor en el lugar de la fractura. Su médico tomará una radiografía de la clavícula para determinar si hay una fractura y determinar el tratamiento más adecuado. Rara vez se necesitan pruebas adicionales, como tomografías computarizadas o resonancias magnéticas, para identificar una fractura o determinar las recomendaciones de tratamiento.
Cuándo no someterse a una cirugía
La mayoría de las fracturas de clavícula se pueden tratar sin cirugía. Para la gran mayoría de las fracturas de clavícula que no están fuera de lugar, o solo mínimamente fuera de lugar, el tratamiento más seguro y eficaz es con el uso de un cabestrillo.
Hay pasos que puede seguir para acelerar su curación, pero el manejo de estas lesiones con tratamiento no quirúrgico suele ser el mejor curso de acción.
La cirugía puede tener sus ventajas, pero también existen riesgos de la cirugía que no deben ignorarse. Una complicación de la cirugía puede ser peor que la lesión original y, aunque estas complicaciones pueden ser poco frecuentes, es posible que no exista una razón para correr el riesgo. En segundo lugar, el hardware quirúrgico que se utiliza para reparar una fractura de clavícula a menudo debe retirarse en algún momento en el futuro.
Por lo tanto, generalmente se advierte a los pacientes que la cirugía de fractura de clavícula puede requerir una segunda cirugía más adelante para quitar el hardware utilizado para reparar la fractura. Cuando hay un desplazamiento o una mala alineación del hueso roto, se puede considerar la cirugía para prevenir problemas con la curación de la fractura. Estudios recientes han encontrado que el riesgo de falta de consolidación de una fractura (falta de curación) es alto cuando la fractura está mal alineada.
Cuándo someterse a una cirugía
La mayoría de los ortopedistas están de acuerdo en que cuando hay una fractura de clavícula muy desplazada, se debe considerar el tratamiento quirúrgico. Algunos factores que pueden considerarse incluyen si la fractura es en el brazo dominante, la edad del paciente, la salud y función general del paciente y la probabilidad de seudoartrosis de la fractura. Si existe un alto riesgo de pseudoartrosis o si existe una preocupación por la pérdida de función, la cirugía puede ser un tratamiento razonable. Los riesgos específicos de la pseudoartrosis de una fractura incluyen:
- si el paciente es mujer.
- si el paciente es mayor.
- si hay desplazamiento de la fractura (extremos rotos que no se tocan).
- si hay conminución (múltiples fragmentos pequeños de hueso).
- si el paciente fuma.
Específicamente, se debe considerar seriamente la cirugía si la fractura se acorta 2 centímetros o más, se desplaza más del 100% (los extremos fracturados no se tocan en absoluto), cuando hay patrones de fractura específicos (como fracturas tipo Z), o cuando las fracturas están muy conminutas (rotas).
Cuando las personas tienen un mayor riesgo de pseudoartrosis, ya sea por la rotura o por sus características individuales, la cirugía puede ayudar a reducir esa posibilidad de no curar. Este es ciertamente un cambio en el tratamiento con respecto a hace décadas, cuando la cirugía fue una vez la causa de muchas seudoartrosis de fracturas. Con técnicas quirúrgicas modernas y hardware mejorado para reparar fracturas, la probabilidad de una pseudoartrosis después de la cirugía es mucho menor.
Alguna vez sucedió que las lesiones sometidas a tratamiento no quirúrgico tenían una mayor probabilidad de curación y la cirugía aumentaba el riesgo de pseudoartrosis. Actualmente, este escenario se ha invertido; ahora se cree que la cirugía conduce a una curación más predecible con una menor probabilidad de seudoartrosis.
Complicaciones
Al contemplar la cirugía, también se deben considerar las posibles desventajas. Todavía existen muchos riesgos de la cirugía.
Hardware doloroso
Con mucho, el problema más común con la cirugía es que a muchas personas les molesta el hardware que se usa para reparar la clavícula rota. La mayoría de las veces, se colocan una placa y tornillos a lo largo del hueso para mantenerlo en posición y, por lo general, se pueden sentir debajo de la piel.
Es probable que una persona se sienta molesta por el hardware, ya que lo siente debajo de la correa del sostén, la correa de la mochila o la correa del pecho del cinturón de seguridad.Muchas personas optarán por que se les retire el hardware después de que la fractura haya sanado, lo que suele ser al menos seis meses después de la cirugía inicial y, más comúnmente, alrededor de un año después de la cirugía.
Infección
La infección del hardware puede causar problemas importantes. Debido a que el hardware de metal está cerca de la piel, la posibilidad de infección no es insignificante. Aproximadamente entre el 0,4 y el 7,8 por ciento de las personas que se someten a una cirugía de fractura de clavícula desarrollan una infección a causa de la cirugía.
Lesión nerviosa
El daño importante a los nervios es muy poco común, pero los nervios de la piel que proporcionan sensación justo debajo de la clavícula a menudo se dañan en el momento de la cirugía. Muchas personas que se someten a una cirugía de fractura de clavícula notarán un parche de entumecimiento u hormigueo justo debajo de la incisión. Con el tiempo, puede volverse más pequeño y menos notorio, pero tiende a persistir.
Las complicaciones de la cirugía son más comunes en personas que tienen otras afecciones médicas como diabetes, fumadores y personas con otras afecciones médicas crónicas. En estas personas, los riesgos de complicaciones pueden superar los beneficios de la cirugía, incluso en situaciones en las que la fractura está muy desplazada.
Una palabra de Verywell
Las fracturas de clavícula son lesiones comunes y a menudo se curan con tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, los cirujanos ortopédicos recomiendan la cirugía con más frecuencia como un medio para proporcionar plazos de curación y recuperación de la función más predecibles.
Cuando una fractura se desplaza (los extremos del hueso roto no se tocan) y existe un mayor riesgo de pseudoartrosis, la cirugía puede llevar a una curación más confiable de la fractura. Si bien la cirugía tiene ventajas en estas situaciones, también existen riesgos de la cirugía de fractura de clavícula que deben considerarse. Su cirujano ortopédico puede ayudarlo a decidir el tratamiento más apropiado para su clavícula fracturada.
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