Contenido
- Acerca del cáncer de cuello uterino
- Cáncer de cuello uterino en mujeres con VIH
- Los síntomas del cáncer de cuello uterino
- Diagnóstico de cáncer de cuello uterino
- Tratamiento del cáncer de cuello uterino
- Prevención del cáncer de cuello uterino
- Terapias y estrategias futuras
Si bien la CPI puede desarrollarse tanto en mujeres infectadas por el VIH como en mujeres no infectadas, la incidencia entre las mujeres con VIH puede ser hasta siete veces mayor.
En las mujeres con VIH, el riesgo de ICC está correlacionado con el recuento de CD4, con un aumento de casi seis veces en las mujeres con recuentos de CD4 por debajo de 200 células / ml en comparación con aquellas con recuentos de CD4 por encima de 500 células / ml.
Acerca del cáncer de cuello uterino
El virus del papiloma humano (VPH) es una de las principales causas de cáncer de cuello uterino y representa casi todos los casos documentados. Como ocurre con todos los papilomavirus, el VPH establece infecciones en ciertas células de la piel y membranas mucosas, la mayoría de las cuales son inofensivas.
Se sabe que alrededor de 40 tipos de VPH se transmiten sexualmente y pueden causar infecciones alrededor del ano y los genitales, incluidas las verrugas genitales. De estos, 15 tipos de "alto riesgo" pueden conducir al desarrollo de lesiones precancerosas. Si no se tratan, las lesiones precancerosas a veces pueden progresar a cáncer de cuello uterino. La progresión de la enfermedad suele ser lenta, y tardan años en aparecer síntomas visibles. Sin embargo, en aquellos con sistemas inmunológicos comprometidos (CD4 menos de 200 células / ml), la progresión puede ser mucho más rápida.
La detección temprana mediante la prueba de Papanicolaou regular ha disminuido drásticamente la incidencia de cáncer de cuello uterino en los últimos años, mientras que el desarrollo de las vacunas contra el VPH ha llevado a reducciones adicionales al prevenir los tipos de alto riesgo asociados con el 75 por ciento de los cánceres de cuello uterino. Las pautas del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomiendan las pruebas de Papanicolaou cada tres años entre los 21 y los 29 años, luego la prueba conjunta de la prueba de Papanicolaou y la prueba primaria del VPH de 30 a 65 cada cinco años, o solo una prueba de Papanicolaou cada tres años.
La prevalencia estimada del VPH entre las mujeres en los EE. UU. Es del 26,8 por ciento, y de ese número, el 3,4 por ciento está infectado con los tipos 16 y 18 del VPH de alto riesgo. Los tipos 16 y 18 representan alrededor del 65% de los cánceres de cuello uterino.
Cáncer de cuello uterino en mujeres con VIH
El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más común entre las mujeres en todo el mundo, y representa aproximadamente 225.000 muertes en todo el mundo cada año. Si bien la mayoría de los casos se observan en el mundo en desarrollo (debido a la escasez de pruebas de Papanicolaou y de inmunización contra el VPH), el cáncer de cuello uterino aún representa casi 4.000 muertes en los EE. UU. Cada año.
Más preocupante aún es el hecho de que la incidencia de cáncer de cuello uterino entre las mujeres infectadas por el VIH no ha cambiado desde que se introdujo la terapia antirretroviral (TAR) a finales de la década de 1990. Esto está en marcado contraste con el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin, ambas afecciones que definen el sida y que han disminuido en más del 50 por ciento durante el mismo período.
Si bien las razones de esto no se comprenden completamente, un estudio pequeño pero relevante del Fox Chase Cancer Center en Filadelfia sugiere que las mujeres con VIH pueden no beneficiarse de las vacunas contra el VPH que se usan comúnmente para prevenir las dos cepas predominantes del virus (tipos 16 y 18). Entre las mujeres con VIH, los tipos 52 y 58 fueron los más frecuentes, los cuales se consideran de alto riesgo e inmunes a las opciones de vacunas actuales.
Los síntomas del cáncer de cuello uterino
A menudo, hay muy pocos síntomas en las primeras etapas del cáncer de cuello uterino. De hecho, para cuando ocurre el sangrado vaginal y / o el sangrado por contacto, dos de los síntomas más comunes, es posible que ya se haya desarrollado una neoplasia maligna. En ocasiones, puede haber una masa vaginal, así como secreción vaginal, dolor pélvico, dolor en la parte inferior del abdomen y dolor durante las relaciones sexuales.
En las etapas avanzadas de la enfermedad, el sangrado vaginal abundante, la pérdida de peso, el dolor pélvico, la fatiga, la pérdida del apetito y las fracturas óseas son los síntomas más frecuentes.
Diagnóstico de cáncer de cuello uterino
Si bien las pruebas de Papanicolaou se recomiendan para fines de detección, las tasas de falsos negativos pueden llegar al 50%. La confirmación de cáncer de cuello uterino o displasia cervical (el desarrollo anormal de las células del revestimiento del cuello uterino) requiere una biopsia para que la examine un patólogo.
Si se confirma la displasia cervical, se clasifica según el grado de gravedad. Las clasificaciones de la prueba de Papanicolaou pueden variar desde ASCA (células escamosas atípicas de significado incierto) a LSIL (lesión intraepitelial escamosa de bajo grado) a HSIL (lesión intraepitelial escamosa de alto grado). Las células o el tejido de la biopsia se clasifican de manera similar como leve, moderada o grave.
Si hay una neoplasia maligna confirmada, se clasifica por el estadio de la enfermedad según el examen clínico del paciente, que va desde el estadio 0 al estadio IV de la siguiente manera:
- Etapa 0: un carcinoma in situ (una malignidad localizada que no se ha diseminado)
- Etapa I: cáncer de cuello uterino que ha crecido en el cuello uterino, pero que no se ha extendido más allá
- Estadio II: cáncer de cuello uterino que se ha diseminado, pero no más allá de las paredes de la pelvis o el tercio inferior de la vagina
- Etapa III: cáncer de cuello uterino que se ha extendido más allá de las paredes de la pelvis o el tercio inferior de la vagina, o que ha causado hidronefrosis (acumulación de orina en el riñón debido a una obstrucción del uréter) o insuficiencia renal
- Estadio IV: cáncer de cuello uterino que se ha diseminado más allá de la pelvis a órganos adyacentes o distantes, o que ha afectado el tejido mucoso de la vejiga o el recto
Tratamiento del cáncer de cuello uterino
El tratamiento del cáncer de cuello uterino o precanceroso está determinado en gran parte por la clasificación o estadificación de la enfermedad. La mayoría de las mujeres con displasia leve (de bajo grado) sufrirán una regresión espontánea de la afección sin tratamiento, lo que solo requiere un control regular.
Para aquellos en quienes la displasia está progresando, es posible que se requiera tratamiento. Esto podría tomar la forma de un ablación (destrucción) de células por electrocauterio, láser o crioterapia (congelación de células); o por resección (extracción) de células mediante escisión electroquirúrgica (también conocida como procedimiento de escisión eléctrica prolongada o LEEP) o conización (biopsia cónica de tejido).
El tratamiento del cáncer de cuello uterino puede variar, aunque se está poniendo mayor énfasis en las terapias que preservan la fertilidad. El tratamiento puede tomar la forma de uno o varios de los siguientes, según la gravedad de la enfermedad:
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Procedimientos quirúrgicos, que incluyen LEEP, conización, histerectomía (extirpación del útero) o traquelectomía (extirpación del cuello uterino mientras se preserva el útero y los ovarios).
En términos generales, el 35% de las mujeres con cáncer de cuello uterino tendrán una recurrencia después del tratamiento.
En términos de mortalidad, las tasas de supervivencia se basan en el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico. En términos generales, las mujeres diagnosticadas en la Etapa 0 tienen una probabilidad de supervivencia del 93%, mientras que las mujeres en la Etapa IV tienen una tasa de supervivencia del 16%.
Prevención del cáncer de cuello uterino
Las prácticas tradicionales de sexo más seguro, la prueba de Papanicolaou y la vacunación contra el VPH se consideran los tres métodos principales de prevención del cáncer de cuello uterino. Además, el inicio oportuno del TAR se considera clave para reducir el riesgo de CPI en mujeres con VIH.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomienda actualmente la prueba de Papanicolaou cada tres años para las mujeres entre 21 y 65 años, o alternativamente cada cinco años para mujeres de 30 a 65 años junto con la prueba del VPH.
Las pautas actualizadas de detección del cáncer de cuello uterino de la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) recomiendan que las personas con cuello uterino se sometan a una prueba primaria del VPH, en lugar de una prueba de Papanicolaou, cada cinco años, a partir de los 25 años y hasta los 65. Pruebas de Papanicolaou más frecuentes (cada tres años ) todavía se consideran pruebas aceptables para oficinas sin acceso a las pruebas primarias de VPH. Las pautas anteriores de la ACS, publicadas en 2012, aconsejaban que la detección comenzara a los 21 años.
Mientras tanto, actualmente se recomienda la vacunación contra el VPH para cualquier niña o mujer joven que haya tenido contacto sexual. El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) sugiere la vacunación de rutina para las niñas de 11 a 12 años de edad, así como para las mujeres de hasta 26 años que no han recibido o completado una serie de vacunación.
Actualmente hay dos vacunas aprobadas para su uso: Gardasil9 y Cervarix. Gardasil 9 es la única opción aprobada actualmente disponible en los EE. UU. Y está indicada para personas de 9 a 45 años.
Las pautas actualizadas de detección del VPH de la ACS recomiendan la vacunación de rutina contra el VPH a partir de los 9 años para ayudar a mejorar las tasas de vacunación temprana. ACS también recomienda no vacunar después de los 27 años debido a la baja eficacia en esta población mayor y una escasez global de vacunas que se espera que continúe en el futuro previsible.
Si bien las vacunas no pueden proteger contra todos los tipos de VPH, los investigadores del Fox Chase Cancer Center confirman que las mujeres VIH positivas que reciben TAR tienen muchas menos probabilidades de tener los tipos 52 y 58 de VPH de alto riesgo que sus contrapartes no tratadas. Esto refuerza el argumento de que el TAR temprano es clave para prevenir cánceres tanto relacionados con el VIH como no relacionados con el VIH en personas con VIH.
Terapias y estrategias futuras
En términos de desarrollo de estrategias, estudios recientes han sugerido que el fármaco antirretroviral comúnmente recetado, lopinavir (que se encuentra en el fármaco combinado de dosis fija Kaletra), puede prevenir o incluso revertir la displasia cervical de alto grado. Los primeros resultados mostraron una alta tasa de eficacia cuando se administra por vía intravaginal en dosis dos veces al día durante tres meses.
Si se pueden confirmar los resultados, las mujeres pueden algún día tratar el precáncer de cuello uterino en casa, mientras que las que tienen VIH pueden prevenir profilácticamente el VPH como parte de su TAR estándar.