Contenido
- Los problemas con Coumadin
- Cómo funcionan los NOAC
- ¿Qué hace que los NOAC sean "mejores" que el Coumadin?
- ¿Cuáles son las desventajas de los NOAC?
- ¿Cuándo deben usarse los NOAC?
- Una palabra de Verywell
Si bien estas afirmaciones no son irracionales, no cuentan toda la historia.
Los problemas con Coumadin
Para las personas que necesitan ser tratadas con medicamentos anticoagulantes durante más de unos pocos días (por ejemplo, personas con fibrilación auricular, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar), hasta los últimos años, la única opción real era Coumadin.
Y esto a menudo presentaba un problema, porque usar Coumadin de manera segura y eficaz puede ser un verdadero desafío. Es probable que las personas que toman Coumadin necesiten análisis de sangre frecuentes para medir el estado de coagulación (la "delgadez" de la sangre), y a menudo se requieren ajustes de dosis repetidos para mantener su estado de coagulación en el rango correcto. Cambios en su estado de salud, tomando Los medicamentos de venta libre, tomar unos tragos e incluso un cambio en su dieta, pueden hacer que su sangre sea "demasiado diluida" (lo que puede aumentar el riesgo de hemorragia grave) o no "lo suficientemente diluida" (lo que puede aumentar la riesgo de coágulos de sangre). En el mejor de los casos, tomar Coumadin es un gran inconveniente.
Los nuevos diluyentes de fármacos que aparecen en todos esos anuncios pertenecen a una nueva clase de fármacos que, para muchas personas, ofrecen una alternativa atractiva al Coumadin. Los médicos a menudo se refieren a estos medicamentos como NOAC, "nuevos anticoagulantes orales".
Cómo funcionan los NOAC
Los medicamentos anticoagulantes actúan inhibiendo los factores de coagulación (también llamados factores de coagulación) en la sangre. Los factores de coagulación son una serie de proteínas que trabajan junto con las plaquetas sanguíneas para producir coágulos de sangre.
Coumadin actúa inhibiendo la vitamina K, la vitamina necesaria para la síntesis de varios factores de coagulación importantes. De hecho, administrar vitamina K es una forma eficaz de revertir rápidamente el efecto de Coumadin.
Los NOAC funcionan por directamente inhibiendo factores de coagulación específicos. Pradaxa (dabigatrán) inhibe directamente la trombina, también llamada factor de coagulación IIa.
Los otros NOAC disponibles, Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) y Savaysa (edoxaban), funcionan inhibiendo un factor de coagulación diferente, el factor Xa.
¿Qué hace que los NOAC sean "mejores" que el Coumadin?
Los NOAC como clase tienen una gran ventaja sobre Coumadin. Es decir, producen un efecto anticoagulante estable con dosis estándar, por lo que generalmente no se requieren análisis de sangre ni ajustes de dosis, y no existen restricciones dietéticas asociadas con la toma de NOAC. Por lo tanto, tomar NOAC tiende a ser mucho menos perjudicial para la vida de una persona que tomar Coumadin.
Además, los estudios clínicos sugieren que los NOAC son tan eficaces como el Coumadin para prevenir los coágulos de sangre. Y el riesgo de complicaciones hemorrágicas graves con NOACS parece no ser mayor que con Coumadin (e incluso puede ser menor).
¿Cuáles son las desventajas de los NOAC?
Durante sus primeros años en la medicina clínica, quizás la principal desventaja de los NOAC fue que, a diferencia de Coumadin, no se disponía de un antídoto para revertir rápidamente sus efectos anticoagulantes. Por lo tanto, si se producía un episodio hemorrágico importante con estos fármacos, la posibilidad de una el mal resultado fue mayor que con Coumadin.
Sin embargo, en 2015, la FDA aprobó el nuevo fármaco Praxbind (idarucizumab), que puede revertir los efectos de Pradaxa. Más recientemente, AndexXa (andexanet alfa) fue aprobado como agente de reversión de los fármacos NOAC inhibidores del factor Xa. Se espera que la reciente disponibilidad de estos agentes reduzca el riesgo de daño permanente o muerte causada por sangrado excesivo con los medicamentos NOAC.
Pradaxa y Eliquis requieren una dosificación dos veces al día, a diferencia de Xarelto y Savaysa (y Coumadin), que solo deben tomarse una vez al día.
Los NOAC son significativamente más caros que los Coumadin y el costo puede ser prohibitivo para las personas cuyo seguro no los cubre.
Los NOAC no están aprobados para algunos usos, por ejemplo, en personas con válvulas cardíacas artificiales o que están embarazadas.
Estos medicamentos se excretan principalmente por los riñones y deben usarse con gran precaución, si es que lo hacen, en pacientes con enfermedad renal.
Finalmente, dado que los NOAC son medicamentos más nuevos, es posible que se hagan evidentes efectos secundarios adicionales, actualmente no identificados. (Este es un riesgo que uno corre, por supuesto, con cualquier medicamento relativamente nuevo).
¿Cuándo deben usarse los NOAC?
Francamente, esta es una cuestión que los expertos médicos todavía están resolviendo. Pero debido a los conocidos inconvenientes de Coumadin, la mayoría de los expertos se inclinan con bastante firmeza a recomendar los medicamentos anticoagulantes más nuevos como la primera opción en muchas personas que necesitan anticoagulación oral crónica.
Una palabra de Verywell
Los medicamentos NOAC ofrecen una alternativa viable al Coumadin para las personas que necesitan una terapia anticoagulante crónica. Para muchos, los NOAC son una opción bastante atractiva.
Es probable que las personas encuentren a sus médicos recomendando uno de los nuevos medicamentos si comienzan a recibir anticoagulación por primera vez, si han tenido dificultades para mantener una dosis estable de Coumadin o si (después de escuchar los posibles riesgos y beneficios de todas las opciones) ellos mismos expresan una clara preferencia por los medicamentos más nuevos. Por otro lado, las personas que han estado tomando Coumadin con éxito, con análisis de sangre estables en una dosis estable, durante unos meses o más, probablemente estén mejor que se queden con Coumadin, al igual que aquellos cuyo seguro aún no cubrirá estos costosos medicamentos nuevos. .