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¿Cuál es la relación entre el TNF (factor de necrosis tumoral) y la infección? ¿Existe algún caso en el que la historia clínica o los síntomas clínicos de un paciente impidan prescribir bloqueadores del TNF? Además, ¿hay algún momento en el que estos medicamentos deban suspenderse o incluso suspenderse temporalmente, como si un paciente tiene un resfriado, gripe, infección o una próxima cirugía?Efectos secundarios de los bloqueadores del TNF
Los bloqueadores del TNF son un tratamiento muy eficaz para la artritis reumatoide. Como todos los medicamentos, existen efectos secundarios potenciales. Los 5 bloqueadores del TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) y Cimzia (certolizumab pegol) aumentan el riesgo de desarrollar tuberculosis (TB). La razón por la que esto ocurre es que el factor de necrosis tumoral (TNF) juega un papel crucial en la defensa inmunológica del cuerpo contra la bacteria que causa la TB. Como resultado, se recomienda que los médicos examinen a los pacientes con una prueba cutánea de TB antes de comenzar el tratamiento con un bloqueador del TNF. Si hay evidencia de exposición previa (se desarrollará un área roja elevada en 2-3 días en el sitio de la prueba cutánea), se puede administrar un medicamento en combinación con el bloqueador de TNF para permitir el tratamiento.
Además, existe evidencia de estudios clínicos, así como informes posteriores a la comercialización (informes de pacientes y médicos que usaron los medicamentos después de que fueron aprobados por la FDA) de que los bloqueadores del TNF aumentan el riesgo de infecciones graves (además de tuberculosis) en comparación a la población en general.
Recomendaciones
A pesar de los buenos resultados clínicos en el grupo de reumatoides, todavía existe la preocupación de que estos medicamentos realmente aumenten el riesgo de infección grave porque, por lo general, los pacientes más sanos ingresan en estudios clínicos y muchos casos de infección no se informan una vez que el medicamento está en el mercado. Aquí está la conclusión:
- Se recomienda que los bloqueadores del TNF no los inicie alguien que tenga una infección activa.
- Los pacientes que tienen infecciones recurrentes graves o infecciones crónicas deben evitar el uso de bloqueadores del TNF.
- Además, los bloqueadores del TNF deben suspenderse temporalmente en aquellos pacientes que desarrollen una infección grave mientras usan un bloqueador del TNF o en aquellos que requieran antibióticos para tratar su infección.
Scott J. Zashin, MD dijo: "No está claro si interrumpir o no la terapia en pacientes con infecciones menores, pero normalmente recomiendo evitar el tratamiento, ya que no creo que los beneficios de continuar el tratamiento durante la infección superen los riesgos. Con la cirugía electiva, hay No hay recomendaciones de las empresas sobre la interrupción temporal del tratamiento o no. Hay datos limitados y contradictorios sobre el efecto de los bloqueadores del TNF en los resultados quirúrgicos. En la mayoría de los casos, recomiendo suspender Enbrel 1-2 semanas antes de la cirugía y reanudar 1 semana después, si no hay signos o síntomas de infección. Humira debe suspenderse 2 semanas antes y reanudarse 1 semana después. Remicade debe suspenderse 4 semanas antes y reanudarse de 10 días a 4 semanas después de la cirugía ".
Nota: consulte a su médico para que le aconseje si debe suspender temporalmente Enbrel, Humira, Remicade, Simponi o Cimzia antes de la cirugía. Los médicos pueden tener diferentes requisitos.