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Para la mayoría de las personas, las hernias de hiato solo causarán acidez estomacal leve e intermitente que se puede tratar fácilmente con antiácidos y bloqueadores de ácido. A menos que la hernia sea especialmente grande, los medicamentos de venta libre (OTC), la pérdida de peso y los cambios en la dieta suelen ser suficientes para garantizar el alivio. Sin embargo, en casos más graves, puede ser necesaria una cirugía si la hernia está causando una obstrucción o cortando el suministro de sangre. Dependiendo de la gravedad de la complicación, se puede usar cirugía abierta o laparoscópica ("ojo de cerradura") para reparar el daño.Remedios caseros y estilo de vida
Los síntomas de una hernia de hiato suelen estar relacionados con la disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI), que separa el estómago del tubo de alimentación (esófago).
Una hernia puede alterar la posición del esfínter esofágico inferior, lo que permite que el ácido del estómago y los alimentos refluyan hacia el esófago y provoquen inflamación y malestar.
Esto ocurre con mayor frecuencia en personas con sobrepeso u obesidad. Además de ejercer una tensión excesiva sobre el estómago y la pared superior del abdomen, la obesidad promueve el reflujo al interferir con el flujo normal de la digestión. Además, es más probable que los alimentos consumidos en una dieta rica en grasas típica estimulen el ácido para descomponer el exceso de grasas y carbohidratos simples.
Para superar esto, debe abordar las causas subyacentes del reflujo. Hay varios cambios clave en el estilo de vida que pueden ayudar:
- Pérdida de peso alivia la presión abdominal que favorece la hernia. Si bien no necesariamente revertirá una hernia, puede evitar que una hernia leve se convierta en una hernia paraesofágica más grave. Este es el tipo asociado con un mayor riesgo de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
- Una dieta baja en grasas y rica en fibra no solo contribuye a la pérdida de peso, sino que también puede ayudar a normalizar la función intestinal y aliviar el estreñimiento que contribuye a la hernia. Los alimentos ricos en fibra son un medio eficaz de alivio.
- Hidratación adecuada, es decir, beber no menos de ocho vasos de agua al día, puede reducir aún más el riesgo de estreñimiento al diluir las concentraciones de ácido en el estómago.
- Evitar los alimentos desencadenantespuede proporcionar alivio sea cual sea su edad o peso. Los desencadenantes comunes incluyen carnes rojas, alimentos fritos, alimentos picantes, lácteos enteros, salsas a base de tomate, cítricos, bebidas carbonatadas, cafeína, alcohol y sal en exceso. Por el contrario, los alimentos "seguros" como el pollo magro, el pescado, los productos lácteos bajos en grasa, los cereales y las verduras pueden ayudar a tratar los síntomas del reflujo.
- Dejar de fumar es imprescindible si está luchando contra la acidez estomacal. Si bien fumar no causa una hernia hiatal, puede relajar un LES ya debilitado y permite que los alimentos y el ácido refluyan más fácilmente. Esta es la razón por la que los fumadores a menudo experimentan acidez de estómago inmediatamente después de encender un cigarrillo o por qué tienen muchas más probabilidades de desarrollar ERGE que los no fumadores.
Medicamentos
Los medicamentos de venta libre son la defensa de primera línea para tratar los ataques agudos de acidez estomacal y reflujo ácido. Estos pueden ser útiles para reducir los síntomas mientras trabaja para abordar su causa raíz, el reflujo en sí, con las modificaciones anteriores.
Los medicamentos de venta libre para tratar el reflujo ácido se consideran seguros para el uso intermitente, pero pueden causar problemas si se usan en exceso.
Entre algunos de los medicamentos más utilizados:
- Antiácidos, como Tums, Rolaids y Gaviscon, funcionan neutralizando el ácido del estómago con ingredientes como hidróxido de aluminio e hidróxido de magnesio. El uso excesivo puede provocar estreñimiento (antiácidos a base de magnesio) y diarrea (antiácidos a base de aluminio).
- Bloqueadores del receptor H2, que reducen la producción de ácidos estomacales, incluyen marcas populares de venta libre como Pepcid (famotidina), Tagamet (cimetidina) y Zantac (ranitidina). Los efectos secundarios incluyen estreñimiento, diarrea, sequedad de boca, dolores de cabeza y zumbidos en los oídos (tinnitus).
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP) ofrecen una acción similar a los bloqueadores H2 pero son más fuertes y rápidos. Incluyen Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) y Prilosec (omeprazol). Los IBP se usan con más frecuencia si un bloqueador H2 no proporciona alivio. Los efectos secundarios comunes son dolor de cabeza, estreñimiento, diarrea y flatulencia.
Las versiones más fuertes de los bloqueadores H2 y los IBP están disponibles con receta médica.
Actualización del 1 de abril de 2020: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) anunció el retiro del mercado de todos los medicamentos que contienen el ingrediente ranitidina, conocido por la marca Zantac. La FDA también desaconsejó tomar ranitidina de venta libre y que los pacientes que toman ranitidina recetada hablen con su proveedor de atención médica sobre otras opciones de tratamiento antes de suspender la medicación. Para obtener más información, visite el sitio de la FDA.
Cirugías
La cirugía para una hernia de hiato solo está indicada si una hernia paraesofágica está causando síntomas que no se pueden tratar con medicamentos o cambios en el estilo de vida. Esto se debe a que la aparición de los síntomas revela que el estómago se ha abultado más hacia la cavidad torácica y ahora está alterando la posición de la LES.
Las hernias paraesofágicas tienden a ser progresivas, por lo que es mejor tratarlas más temprano que tarde.
Algunas de las complicaciones más graves, como el vólvulo (una afección en la que el estómago se retuerce más de 180 grados) y la estrangulación (donde se corta la circulación sanguínea), se consideran emergencias médicas.
Si tiene una hernia grande, la elección de la cirugía dependerá en gran medida de la naturaleza y la gravedad de la complicación.
Reparación abierta o laparoscópica
Se puede usar una cirugía transtorácica ("abierta") o transabdominal (laparoscópica o "ojo de cerradura") para reparar una hernia paraesofágica.
- Cirugía abierta Implica la entrada al cuerpo a través de una incisión, generalmente en el lado izquierdo del cuerpo. Se usa más comúnmente en situaciones de emergencia donde hay sangrado severo o ruptura de un órgano. También se puede usar en situaciones que no son de emergencia, como cuando todo el estómago se ha deslizado hacia la cavidad torácica (lo que se conoce como estómago intratorácico).
- Cirugía laparoscópicaimplica la inserción de múltiples instrumentos quirúrgicos en tres incisiones más del tamaño de un ojo de cerradura en el abdomen. Para situaciones que no son de emergencia, se considera tan eficaz como una cirugía transtorácica, pero con muchas menos complicaciones y un tiempo de recuperación más rápido.
Funduplicatura de Nissen
La funduplicatura de Nissen es una técnica más nueva que se realiza por vía laparoscópica. El objetivo de la cirugía es envolver firmemente la parte superior del estómago (llamada fondo de ojo) alrededor del esófago y asegurarlo en su lugar con puntos de sutura o grapas para que se mantenga erguido y apoyado. Si se realiza correctamente, la funduplicatura puede realinear el LES en una posición en la que funcione normalmente.
La funduplicatura de Nissen se considera segura y eficaz. Tiene menos del 1% de riesgo de mortalidad y una tasa de eficacia del 89,5% en 10 años.
La hinchazón, los vómitos y los síntomas del síndrome del intestino irritable (SII) son efectos secundarios posoperatorios comunes que tienden a resolverse por sí solos en dos a cuatro semanas.
Guía de discusión del médico de hernia hiatal
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Medicina complementaria (CAM)
Además de los antiácidos y los bloqueadores de ácido, existen varias terapias complementarias que pueden proporcionar un alivio significativo de los síntomas agudos.
Regaliz
El regaliz, derivado de la raíz de regaliz, se ha utilizado durante mucho tiempo para tratar la acidez y otros síntomas gastrointestinales. Si bien sigue faltando investigación, algunos estudios han sugerido que tiene su lugar junto con los medicamentos tradicionales que bloquean el ácido.
Un estudio de 2013 publicado en Gastroenterología clínica y experimental informaron que el uso combinado de un extracto de raíz de regaliz y un PPI de prescripción médica (pantoprazol) dio como resultado menos síntomas de pirosis, dolor de pecho e hinchazón abdominal en comparación con el uso de un PPI solo.
El té de regaliz es una de las formas más utilizadas. Otro, conocido como regaliz desglicirricinado (DGL), está disponible como suplemento nutricional y puede ser más tolerable debido a la eliminación de glicirricina (una sustancia conocida por reducir los niveles de potasio en sangre).
Jengibre
El jengibre es otra opción popular que puede ayudar a aliviar los síntomas de la acidez estomacal. La raíz de jengibre es rica en antioxidantes y contiene compuestos fenólicos que se cree que reducen las contracciones gástricas y, por lo tanto, disminuyen la probabilidad de reflujo ácido.
Sin embargo, si se usa en exceso, el jengibre puede tener el efecto contrario.
Un estudio de 2014 de la Universidad de Stanford informó que, si bien el extracto de jengibre o la forma en polvo pueden aliviar los espasmos y mejorar la motilidad gastrointestinal, las dosis diarias de más de cinco gramos podrían aumentar el riesgo de acidez estomacal y malestar abdominal.
El jengibre se puede comprar como té o en polvo, cápsulas o formulaciones líquidas.
Al igual que con cualquier opción de CAM, es mejor hablar sobre el regaliz y el jengibre con su médico antes de probarlos.
Hernia de hiato: ¿Qué es tan útil como la medicación?