Contenido
- Limpieza quirúrgica del hueso
- Eliminación de tejido contaminado o no viable
- Estabilizando el hueso
- Administración de antibióticos
- Calendario de eventos
- Pronóstico de fracturas abiertas
Las fracturas abiertas son una preocupación porque estas lesiones pueden ser difíciles de curar y la infección puede causar problemas importantes con la curación del hueso y los tejidos circundantes. La mayor parte del tratamiento temprano de una fractura abierta se centra en prevenir el desarrollo o la progresión de la infección en el sitio de la fractura.
Limpieza quirúrgica del hueso
La limpieza quirúrgica del hueso es uno de los primeros pasos para tratar una fractura abierta. La mayoría de los pacientes que sufren una fractura abierta se someten a una cirugía llamada "irrigación y desbridamiento". La irrigación significa lavar el hueso y el sitio de la lesión. El desbridamiento se describe en el siguiente paso.
Determinar la extensión de la lesión puede ser difícil con solo observar una fractura abierta. Esto es especialmente cierto en las lesiones de alta energía, incluidas las colisiones de automóviles y las heridas de bala. Con este tipo de lesiones, incluso pequeñas penetraciones en la piel pueden cubrir áreas muy grandes de daño de tejidos blandos alrededor de una fractura abierta. Por lo tanto, cuando se limpia quirúrgicamente el hueso, es importante hacerlo en el quirófano (OR) bajo anestesia; tratar de evaluar y limpiar suficientemente el hueso en la sala de emergencias, sin la anestesia adecuada, puede ser insuficiente. Además, aunque ya existe una lesión en la piel, es posible que sea necesario realizar una incisión más grande.
Eliminación de tejido contaminado o no viable
El segundo paso quirúrgico del tratamiento de una fractura abierta se llama desbridamiento. El desbridamiento significa eliminar material extraño (suciedad, grava, ropa, etc.) así como tejidos blandos no viables. La determinación de la viabilidad del tejido también puede ser un desafío y, en las fracturas abiertas graves, pueden ser necesarios varios procedimientos quirúrgicos para garantizar que se haya eliminado todo el tejido no viable. La forma más común de determinar si el tejido es viable es determinar si tiene irrigación sanguínea. De lo contrario, es poco probable que el tejido sobreviva y solo contribuiría a la probabilidad de desarrollar una infección.
Estabilizando el hueso
Estabilizar el hueso fracturado ayuda a prevenir un mayor daño tisular. Determinar la mejor forma de estabilizar un hueso depende de varios factores. Muchas formas estándar de estabilizar un hueso, como placas y tornillos o varillas intramedulares, pueden no ser buenas opciones si existe una alta probabilidad de contaminación bacteriana en las heridas. En muchas fracturas abiertas, se utilizará un dispositivo llamado fijador externo para estabilizar estas lesiones. Los fijadores externos tienen algunas ventajas distintas en este entorno:
- Se pueden aplicar rápidamente, lo que a menudo es necesario con un trauma severo.
- Permiten curar la herida.
- Aseguran el hueso sin colocar objetos extraños directamente en el sitio de la lesión.
La determinación del tipo de fijación apropiado para una fractura abierta depende de la ubicación y extensión de la lesión, entre otros factores.
Administración de antibióticos
Los antibióticos son una de las partes más importantes del tratamiento de una fractura abierta. La determinación del antibiótico apropiado depende del tipo y la gravedad de la lesión. Si la lesión ocurrió en un ambiente contaminado, como un accidente agrícola, se deben tener en cuenta consideraciones especiales al seleccionar el antibiótico apropiado.
Los antibióticos deben administrarse lo antes posible, incluso antes de realizar la irrigación y el desbridamiento descritos anteriormente. Los antibióticos generalmente se continúan durante 48 horas. Si se sospecha una nueva infección, los antibióticos pueden continuarse incluso más tiempo.
Calendario de eventos
El grado de emergencia que debe tener una fractura abierta es un tema de debate entre los ortopedistas. Tradicionalmente, era estándar asegurar que todas las fracturas abiertas fueran tratadas quirúrgicamente dentro de las 6 horas posteriores a la lesión.
Más recientemente, algunos cirujanos consideran que las fracturas abiertas, en particular las fracturas de la mano, pueden no justificar un tratamiento urgente y el tratamiento puede retrasarse. Además, se puede argumentar que correr al quirófano con un equipo de guardia en medio de la noche puede no ser tan seguro como esperar hasta el día siguiente para realizar una cirugía de fractura abierta.
La mayoría de los ortopedistas están de acuerdo en que cada fractura abierta debe tratarse de forma rápida y segura. Si el tratamiento más seguro implica un retraso de más de 6 horas, eso puede ser apropiado, pero en algunos casos, el tratamiento más seguro es llevar al paciente al quirófano lo antes posible. De cualquier manera, las fracturas abiertas son emergencias ortopédicas y la evaluación no debe demorarse.
Pronóstico de fracturas abiertas
El pronóstico de una fractura abierta depende de la gravedad de la lesión. Las fracturas abiertas se clasifican como Grado I, Grado II y Grado III, con cantidades crecientes de energía y lesión de tejidos blandos a medida que aumenta la clasificación. Las lesiones de grado I suelen curarse como una fractura normalmente cerrada. Las lesiones de grado III tienen un alto riesgo de infección y seudoartrosis y pueden tardar mucho más en curarse.
Las personas que sufren una fractura abierta pueden esperar que la curación de la fractura demore más y que su recuperación sea más prolongada que en el caso de una fractura cerrada. Las complicaciones son comunes después de que ocurren las fracturas abiertas. Estas complicaciones son el resultado de la gravedad de la lesión, la probabilidad de infección y los retrasos en la curación de la fractura que ocurren como resultado de la fractura abierta. La mejor manera de prevenir complicaciones es buscar tratamiento médico urgente y asegurarse de tener un seguimiento cuidadoso con su médico.
Una palabra de Verywell
Una fractura abierta es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato. Las fracturas abiertas o las lesiones graves pueden provocar complicaciones de infección y retraso en la curación del hueso. Por estas razones, las fracturas abiertas requieren una evaluación urgente, seguida de un tratamiento inmediato. Muchas fracturas abiertas requerirán tratamiento quirúrgico urgente para limpiar y estabilizar el hueso. Además, el tratamiento con antibióticos casi siempre es necesario para reducir la posibilidad de infección. Incluso con un tratamiento ideal, el riesgo de complicaciones asociadas con las fracturas abiertas es alto.
- Compartir
- Dar la vuelta
- Texto