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El nervio trigémino, también llamado quinto par craneal, interviene en las sensaciones de la cara y los ojos, así como en muchos de los movimientos musculares involucrados en la masticación. Es el mayor de los doce nervios craneales y, al igual que los demás, es un nervio periférico que se origina en el tallo cerebral.El nervio trigémino se asocia más comúnmente con la neuralgia del trigémino, una condición caracterizada por dolor facial intenso. Dado que es grande y tiene varias divisiones, el nervio trigémino o sus ramas también pueden verse afectados por una serie de afecciones médicas que incluyen infecciones, traumatismos y compresión de tumores o vasos sanguíneos.
Anatomía
Todos tenemos dos nervios trigémino, un nervio trigémino derecho y un nervio trigémino izquierdo, y son exactamente iguales en tamaño y apariencia. El nervio trigémino se compone de varias ramas principales, que incluyen un nervio motor y tres nervios sensoriales.
Estructura
Las tres ramas del nervio sensitivo del nervio trigémino (el nervio oftálmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular) convergen en el nervio trigémino en un área llamada ganglio del trigémino para llevar información sensorial al cerebro. La rama del nervio motor del nervio trigémino es más pequeña que las ramas sensoriales y sale del tronco del encéfalo a través de la raíz del nervio trigémino.
Ubicación
Las raíces del nervio trigémino y el ganglio, al igual que los de otros nervios craneales, se encuentran justo fuera del tronco del encéfalo. El tronco encefálico es la parte inferior del cerebro que sirve como conexión física entre la médula espinal y la corteza cerebral del cerebro. Los 12 nervios craneales (12 de cada lado) emergen del tronco encefálico. El ganglio del nervio trigémino se encuentra fuera de la protuberancia del tronco encefálico, que está debajo del mesencéfalo (la parte superior del tallo cerebral) y por encima de la médula (la parte inferior del tallo cerebral).
La información sensorial se recibe en estas pequeñas ramas nerviosas, que envían sus mensajes a las principales ramas sensoriales del nervio trigémino y luego a la raíz del nervio trigémino. La rama motora viaja a la parte inferior de la cabeza, la cara, la boca y la mandíbula para controlar la masticación (masticación).
Las pequeñas ramas sensoriales del nervio trigémino tienen terminaciones sensoriales ubicadas en la cara, ojos, oídos, nariz, boca y barbilla.
Las ramas de los nervios trigémino viajan a lo largo de las vías que se enumeran a continuación.
Oftálmico
El nervio frontal, el nervio lagrimal y los nervios nasociliares convergen en el nervio oftálmico. Estos nervios y sus pequeñas ramas se encuentran dentro y alrededor del ojo, la frente, la nariz y el cuero cabelludo. El nervio oftálmico ingresa al cráneo a través de una pequeña abertura llamada fisura orbitaria superior antes de converger en la rama principal del nervio trigémino. La región de la cara que transmite la sensación a través del nervio oftálmico se describe como V1.
Maxilar
Hay 14 pequeños nervios sensoriales que convergen para formar el nervio maxilar. Las terminaciones nerviosas sensoriales se encuentran en el cuero cabelludo, la frente, las mejillas, la nariz, la parte superior de la boca y las encías y los dientes. Estos nervios convergen en cuatro ramas nerviosas más grandes (el nervio meníngeo medio, el nervio cigomático, el nervio pterigopalatino y el nervio alveolar posterior superior) que convergen para formar la rama maxilar del nervio trigémino.
El nervio maxilar ingresa al cráneo a través de una abertura llamada foramen rotundum. El nervio maxilar detecta la sensación en la parte media de la cara, y esta área sensorial a menudo se describe como V2.
Mandibular
Un nervio que recibe información de nueve ramas, el nervio mandibular es en gran parte sensorial, pero también tiene componentes motores. Las ramas nerviosas que detectan la sensación mediada por el nervio mandibular se encuentran en la parte externa del oído, la boca, la lengua, la mandíbula, el labio, los dientes y el mentón. El nervio mandibular detecta la sensación en la parte inferior de la cara, un área descrita como V3.
Rama de motor
La rama motora del nervio trigémino viaja desde la protuberancia hasta los músculos ipsilaterales (del mismo lado) de la mandíbula. Estos músculos son el temporal, el masetero, los pterigoideos medial y lateral, el milohioideo, el tensor del tímpano, el tensor vali palatini y el vientre anterior del músculo digástrico.
Variaciones anatómicas
La estructura y ubicación del nervio trigémino y sus ramas son generalmente consistentes de una persona a otra, pero se han observado variaciones anatómicas raras.
Las divisiones y la fusión de ramas nerviosas pueden ocurrir más distalmente (más cerca de la piel) o más proximalmente (más cerca de la raíz nerviosa en el cerebro) de lo esperado. Estas variantes generalmente no están asociadas con ningún problema clínico o síntoma, pero pueden presentar desafíos durante los procedimientos quirúrgicos.
Función
El nervio trigémino es uno de los pocos nervios del cuerpo que tiene funciones tanto sensoriales como motoras. Los nervios trigémino derecho e izquierdo proporcionan inervación motora ipsolateral y reciben impulsos sensoriales ipsolaterales.
Esto significa que la sensación viaja desde el lado derecho de la cara hasta el nervio trigémino derecho (también para el lado izquierdo) y que la función motora viaja desde el nervio trigémino derecho hasta los músculos del lado derecho de la cabeza y la cara (lo mismo ocurre con el lado izquierdo). La función de los nervios trigémino derecho e izquierdo es simétrica.
Función motora
La rama motora del nervio trigémino inerva varios músculos, incluidos el temporal, el masetero, los pterigoideos medial y lateral, el milohioideo, el tensor del tímpano y el tensor vali palatini. Estos músculos se encuentran en la mandíbula y su movimiento coordinado controla la masticación.
El comando para la función motora del nervio trigémino proviene de la corteza cerebral, que envía señales a la protuberancia en el tronco del encéfalo. Estos comandos son luego ejecutados por la rama motora del nervio trigémino.
Función sensorial
El nervio trigémino es responsable de llevar la mayor parte de la sensación de la cara al cerebro.
Las ramas sensoriales del nervio trigémino del nervio trigémino son los nervios oftálmico, maxilar y mandibular, que corresponden a la sensación en las regiones V1, V2 y V3 de la cara, respectivamente.
- Nervio oftálmico: Este nervio detecta y transporta información sensorial del cuero cabelludo, la frente, el párpado superior, el ojo, el exterior y el interior de la nariz y los senos nasales.
- Nervio maxilar: Este nervio recibe la sensibilidad de la frente, párpado inferior, senos nasales, mejillas, parte media de la nariz, nasofaringe, labios superiores, dientes y encías superiores y el paladar.
- Nervio mandibular: El nervio mandibular recibe la sensibilidad de la parte externa de la oreja, la mejilla, los dientes inferiores, la lengua, la boca, los labios inferiores y el mentón.
Condiciones asociadas
Una condición llamada neuralgia del trigémino es el problema más común asociado con el nervio trigémino. También hay varios otros problemas médicos que pueden afectar al nervio trigémino o sus ramas.
Las enfermedades del nervio trigémino generalmente se asocian con dolor, pero también pueden involucrar sensaciones inusuales, entumecimiento, pérdida de sensibilidad o debilidad.
Neuralgia trigeminal
Una condición que causa dolor correspondiente a la distribución sensorial del nervio trigémino en un lado de la cara, la neuralgia del trigémino causa síntomas en las regiones V1, V2 o V3 o en una combinación de estas regiones.
Puede ocurrir sin una causa específica y, a veces, puede desencadenarse por una lesión o inflamación del nervio trigémino. Esta afección a menudo causa un dolor intenso. Los medicamentos utilizados para el manejo del dolor incluyen antidepresivos y anticonvulsivos, los cuales se usan con frecuencia para el dolor nervioso.
La sección quirúrgica (corte) del nervio es una opción cuando el dolor persiste a pesar del tratamiento médico. La resección quirúrgica de todo el nervio de una de sus ramas produce pérdida de sensibilidad y también puede causar debilidad muscular. La neuralgia del trigémino a menudo es difícil de manejar y, curiosamente, también puede resolverse por sí sola sin una razón explicable.
Tratamiento de la neuralgia del trigéminoTrauma de la cabeza
Una lesión traumática puede dañar el nervio trigémino. Los síntomas corresponden a la rama afectada. Las lesiones traumáticas en la cabeza y la cara pueden causar hinchazón o sangrado cerca del nervio trigémino o sus ramas, lo que afecta la función del nervio. Si tiene un trauma reciente que afecta su nervio trigémino, puede experimentar una mejora sustancial o incluso una mejora completa una vez que se resuelve la hinchazón.
Tumor
Un tumor cerebral o un tumor metastásico que se disemina al cerebro, la cara o el cuello puede comprimir el nervio trigémino o cualquiera de sus ramas, provocando pérdida sensorial, parestesias (sensaciones inusuales como hormigueo), dolor o debilidad. La cirugía, la quimioterapia o el tratamiento con radiación pueden reducir el impacto del tumor en el nervio si el tratamiento se inicia antes de que ocurra un daño permanente al nervio. A veces, sin embargo, el nervio en sí puede seccionarse o dañarse durante la extirpación quirúrgica de un tumor.
Infección
Una infección del cerebro (encefalitis) o de las meninges (las capas de recubrimiento que rodean y protegen el cerebro) pueden extenderse al nervio trigémino o cualquiera de sus ramas. A diferencia de otras afecciones, una infección puede afectar a ambos nervios trigémino o puede infectar ramas en ambos lados.
El tratamiento con antibióticos y medicamentos antiinflamatorios, si se inicia de manera oportuna, puede prevenir los déficits permanentes del nervio trigémino en el contexto de una infección.
Terrible dolor de cabeza
Un síndrome de dolor recurrente caracterizado por dolor de cabeza unilateral y dolor de ojos, un dolor de cabeza en racimo también puede causar enrojecimiento, fotofobia y cambios en el tamaño de las pupilas. A menudo se considera una variante de la migraña y puede ser causada por una disfunción de la rama oftálmica del nervio trigémino.
Rehabilitación
La recuperación y el tratamiento de la enfermedad o lesión del nervio trigémino dependen de la afección en sí. Manejar la causa puede ayudar a acelerar la recuperación y prevenir el daño permanente a los nervios.
Las técnicas destinadas a la rehabilitación de los nervios trigémino dañados no suelen tener éxito. Sin embargo, entrenar el nervio con un método de estimulación sensorial intermitente puede mejorar algunas funciones nerviosas, especialmente entre las personas que tienen una sensibilidad disminuida de la región nasal.
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