Contenido
- ¿Con qué frecuencia los hombres buscan la reversión de la vasectomía? ¿Por qué?
- ¿Cómo debo elegir dónde realizar la reversión de la vasectomía?
- ¿Dónde se producen los espermatozoides y cuál es su ruta normal?
- ¿Qué sucede durante una vasectomía?
- ¿Qué se hace durante un procedimiento de reversión de la vasectomía?
- ¿Cuál se prefiere, vasovasostomía o vasoepididimostomía?
- ¿Por qué un cirujano realizaría vasoepididimostomía?
- ¿Cómo realizan algunas clínicas la reversión de la vasectomía con un costo muy bajo?
- ¿Cómo se realiza la vasoepididimostomía?
- ¿Qué debo esperar el día de la cirugía de reversión de la vasectomía?
- ¿Cuánto tiempo dura la cirugía de reversión de la vasectomía?
- ¿Qué es el proceso de recuperación de reversión de la vasectomía?
- ¿Cuándo verifica el éxito después de la reversión de la vasectomía?
- ¿Existen alternativas a la reversión de la vasectomía?
- ¿Qué métodos de respaldo están disponibles en caso de que la reversión de la vasectomía no sea exitosa?
¿Con qué frecuencia los hombres buscan la reversión de la vasectomía? ¿Por qué?
Aproximadamente el 6 por ciento de todos los hombres que se someten a una vasectomía más tarde desearán una reversión. A menudo es porque tienen una nueva pareja, mientras que en muchos casos la pareja simplemente ha decidido que le gustaría tener más hijos. Además, el dolor escrotal crónico puede desarrollarse en el 1-2 por ciento de los hombres que se someten a una vasectomía, lo que a menudo requiere una reversión de la vasectomía para aliviar el dolor.
¿Cómo debo elegir dónde realizar la reversión de la vasectomía?
Si bien muchas clínicas ofrecen y publicitan la reversión de la vasectomía, es importante tener en cuenta que el éxito de la operación depende en gran medida de la capacitación, la experiencia, la precisión quirúrgica, las habilidades de toma de decisiones intraoperatorias, el equipo de última generación y el equipo de apoyo del cirujano. . La capacitación con becas es extremadamente importante para obtener excelentes tasas de permeabilidad y embarazo.
¿Dónde se producen los espermatozoides y cuál es su ruta normal?
La producción de esperma ocurre en los testículos a una tasa de 60 millones de espermatozoides por día por testículo. Desde los testículos, los espermatozoides viajan al epidídimo. El epidídimo es un tubo continuo, enrollado firmemente de aproximadamente 15 a 18 pies de largo, que conduce al conducto deferente. En el epidídimo, los espermatozoides maduran y desarrollan motilidad. Por lo tanto, los espermatozoides que no han pasado a través del epidídimo generalmente no pueden fertilizar los óvulos en condiciones normales. Los conductos deferentes son responsables de dirigir e impulsar los espermatozoides hacia la uretra, donde se une con el líquido de otras glándulas para formar el eyaculado.
¿Qué sucede durante una vasectomía?
Durante una vasectomía, los conductos deferentes (el conducto que lleva los espermatozoides al eyaculado) se dividen o interrumpen mediante uno de muchos métodos, que incluyen la extracción de un segmento del conducto, la colocación de clips en los conductos o el uso de energía eléctrica para causar cicatrices y el cierre el tubo.
¿Qué se hace durante un procedimiento de reversión de la vasectomía?
La reversión de la vasectomía restablece un tubo abierto, o "lumen", de los conductos deferentes para permitir que los espermatozoides alcancen el eyaculado una vez más.
Para lograr esto, los conductos deferentes se conectan a un segmento sano de los conductos deferentes (vasovasostomía) oa un túbulo del epidídimo (vasoepididimostomía).
¿Cuál se prefiere, vasovasostomía o vasoepididimostomía?
La luz del trayecto dentro de los conductos deferentes tiene un diámetro de alrededor de un tercio de milímetro. La luz del epidídimo puede ser de un tercio a la mitad de este tamaño. Por tanto, cuando sea posible, se prefiere la vasovasostomía.
¿Por qué un cirujano realizaría vasoepididimostomía?
La decisión de realizar una vasovasostomía o una vasoepididimostomía depende de la calidad del líquido de los conductos deferentes en el momento de la cirugía, las características del paciente, como el tiempo desde la vasectomía (más de 10 años) y la experiencia del cirujano. A veces, los espermatozoides pueden bloquearse en una región separada del sitio de la vasectomía, a menudo en el epidídimo después de un tiempo prolongado desde la vasectomía. En estos casos, eludir el sitio de la vasectomía con vasovasostomía no será suficiente para permitir que los espermatozoides lleguen al eyaculado. Utilizando los hallazgos intraoperatorios, un cirujano experimentado podrá decidir el procedimiento apropiado. Dado que esta decisión se toma durante la cirugía, es importante contar con un cirujano experimentado, seguro y preparado para cualquiera de las operaciones.
¿Cómo realizan algunas clínicas la reversión de la vasectomía con un costo muy bajo?
El uso de un equipo de aumento deficiente puede reducir drásticamente el costo del procedimiento. Sin embargo, se ha demostrado que el aumento óptimo mejora los resultados. Además, cuando se usa un microscopio quirúrgico adecuado, generalmente se prefiere la anestesia general. Sin embargo, muchas clínicas que utilizan un aumento menor realizarán la operación con anestesia local para reducir los costos. Otros reducen los costos al realizar solo vasovasostomía para limitar el tiempo de la operación, incluso cuando un cirujano experimentado preferiría la vasoepididimostomía. Finalmente, el uso de suturas óptimas aumenta el costo del procedimiento; la sutura utilizada es prácticamente invisible a simple vista y es fundamental para el éxito de la operación.
¿Cómo se realiza la vasoepididimostomía?
La vasoepididimostomía (o epididimovasostomía) requiere aún más experiencia y precisión quirúrgica para obtener resultados óptimos. Como se mencionó, la decisión de realizar la vasoepididimostomía se toma durante la operación, por lo que es imperativo que el cirujano esté preparado y tenga experiencia en esta técnica.
Para realizar la vasoepididimostomía, se diseca y moviliza cuidadosamente un solo túbulo epididimario. Luego se hace una incisión en un lugar corriente arriba de la obstrucción sospechada. Se comprueba la presencia de espermatozoides en el líquido y, si no hay ninguno, se realiza otra sección más cerca del comienzo de los túbulos epididimarios. La anastomosis (conexión) se realiza luego con dos capas de sutura extremadamente fina bajo el microscopio quirúrgico.
¿Qué debo esperar el día de la cirugía de reversión de la vasectomía?
Se le pedirá que no coma ni beba nada la noche anterior a la cirugía, como medida para disminuir la posibilidad de complicaciones con la anestesia. Luego se presentará en la instalación y se reunirá con el equipo de anestesia y el médico. El procedimiento se realiza bajo anestesia general, lo que significa que el paciente está completamente dormido. Es una cirugía ambulatoria, por lo que los pacientes regresan a casa o a un hotel cercano sin ser admitidos directamente en el hospital. Esto ahorra un gasto considerable y hace que la experiencia general sea mucho más agradable.
¿Cuánto tiempo dura la cirugía de reversión de la vasectomía?
La vasovasostomía o la epididimovasostomía generalmente demoran aproximadamente de 2,5 a 4 horas, aunque puede ser significativamente más prolongada en ciertos casos.
¿Qué es el proceso de recuperación de reversión de la vasectomía?
El seguimiento posoperatorio incluye una evaluación de la cicatrización de la herida a las 2-3 semanas, aunque muchos pacientes extranjeros renuncian a esta visita por motivos de conveniencia.
¿Cuándo verifica el éxito después de la reversión de la vasectomía?
El análisis de semen generalmente se verifica por primera vez entre dos y tres meses después de la cirugía. Luego, se obtienen análisis de semen durante aproximadamente 4 a 6 meses, o hasta que el recuento de espermatozoides se estabilice. Pueden pasar de 6 a 12 meses para que los espermatozoides regresen a la eyaculación después de una vasovasostomía y más tiempo después de una epididimovasostomía (hasta 18 meses). Sin embargo, en la gran mayoría de los pacientes, los espermatozoides se verán en el eyaculado tres meses después de la vasovasostomía. Si la calidad del semen es menor de lo esperado, se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios para disminuir la formación de cicatrices que pueden bloquear el sitio de la cirugía.
¿Existen alternativas a la reversión de la vasectomía?
La adopción y el uso de esperma de un donante con técnicas de reproducción asistida (ART) son opciones totalmente aceptables. Si un hombre no desea la reversión de la vasectomía, se puede utilizar la extracción de esperma de testículo o epidídimo para obtener esperma para FIV o ICSI. En muchos casos, dependiendo de la edad de la pareja femenina, el TARV podría ser aconsejable en lugar de la concepción natural. En este caso, la recuperación de espermatozoides podría tener más sentido para la pareja que la reversión de la vasectomía.
¿Qué métodos de respaldo están disponibles en caso de que la reversión de la vasectomía no sea exitosa?
La criopreservación de espermatozoides (banco de espermatozoides) se puede realizar en el momento de la reversión de la vasectomía. Los espermatozoides pueden adquirirse mediante extracción de espermatozoides testiculares (TESE) en la mayoría de los pacientes y del epidídimo o líquido vasal en algunos pacientes.
Debido a que las reversiones de la vasectomía pueden dejar cicatrices con el tiempo a pesar de los buenos resultados iniciales, la crioconservación también se puede realizar en las muestras eyaculadas al principio del curso de la recuperación. Sin embargo, dado que la mayoría de las parejas esperan concebir de forma natural, y dado que la cirugía suele ser exitosa, la mayoría de las parejas optan por realizar la TESE más adelante solo si es necesario.