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Verelan (verapamilo) es un fármaco bloqueador de los canales de calcio con varios usos cardiovasculares importantes, incluido el tratamiento de la angina, la hipertensión, la fibrilación auricular y otras arritmias supraventriculares y la miocardiopatía hipertrófica. El verapamilo también se prescribe a veces para las migrañas. También se comercializa como Calan y está disponible en formas genéricas.Usos
El verapamilo pertenece a una gran clase de medicamentos llamados bloqueadores de los canales de calcio. Los bloqueadores de los canales de calcio actúan retardando el tránsito de iones de calcio hacia varios tipos de células, en particular, las células del músculo liso y del músculo cardíaco.
Cuando esta entrada de calcio se ralentiza en las células del músculo liso, se hace que las células se relajen. La relajación de las células del músculo liso da como resultado la dilatación de los vasos sanguíneos (lo que tiende a disminuir la presión arterial).
Al disminuir la entrada de calcio en las células del músculo cardíaco, los bloqueadores de los canales de calcio reducen la fuerza de la contracción cardíaca, lo que reduce el trabajo cardíaco y el vigor de los latidos cardíacos.
Además, el bloqueo de los canales de calcio ralentiza la función del nódulo sinusal del corazón y la velocidad a la que el impulso eléctrico del corazón transita por el nódulo AV. Estas acciones sobre el sistema eléctrico del corazón se pueden utilizar para ayudar a tratar varias arritmias cardíacas.
El verapamilo (junto con el diltiazem) pertenece a una subclase de bloqueadores de los canales de calcio denominadano dihidropiridinas. En contraste con eldihidropiridina bloqueantes de los canales de calcio (como amlodipino, felodipino, nicardipino, isradipino y nisoldipino), la capacidad del verapamilo para dilatar los vasos sanguíneos es relativamente limitada, mientras que su efecto sobre el músculo cardíaco y el sistema eléctrico cardíaco es relativamente pronunciado.
Los usos clínicos comunes del verapamilo son:
Tratamiento de la angina estable. El verapamilo tiene varios efectos que pueden reducir los síntomas en personas con angina estable debido a la arteriopatía coronaria aterosclerótica. Al dilatar los vasos sanguíneos, reducir la contracción del músculo cardíaco y disminuir la frecuencia cardíaca, el verapamilo reduce la demanda de oxígeno del corazón y, por lo tanto, ayuda a prevenir la isquemia cardíaca (falta de oxígeno) que provoca los síntomas de la angina de pecho. Además, el verapamilo puede ser particularmente útil en personas con angina debido a un espasmo de la arteria coronaria (angina de Prinzmetal), al prevenir directamente que ocurra el espasmo arterial.
Tratamiento de la hipertensión. La forma de liberación prolongada de verapamilo es eficaz en el tratamiento de la hipertensión debido a su efecto sobre la dilatación de los vasos sanguíneos. Sin embargo, los bloqueadores de calcio de dihidropiridina a menudo se prefieren a las no dihidropiridinas como el verapamilo, ya que sus efectos directos sobre el corazón mismo son menos pronunciados.
Tratamiento de arritmias cardíacas.. Por sus efectos sobre el nódulo sinusal y el nódulo AV del corazón, el verapamilo puede ser útil en el tratamiento de varios tipos de arritmias cardíacas. El verapamilo puede administrarse por vía oral o intravenosa para detener episodios de taquicardia reentrante del nódulo AV o taquicardia reentrante auriculoventricular, y puede administrarse de forma crónica (por vía oral) para prevenir las recurrencias de estas arritmias. El verapamilo se puede utilizar para ayudar a controlar la frecuencia cardíaca en personas con fibrilación auricular o aleteo auricular. También puede ser útil para disminuir la frecuencia cardíaca y reducir los síntomas en personas con taquicardia sinusal inapropiada. Si bien el verapamilo tiene un uso limitado en el tratamiento de arritmias ventriculares, puede ser eficaz para tratar un tipo específico de taquicardia ventricular denominada taquicardia ventricular monomórfica repetitiva.
Tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica. En personas con miocardiopatía hipertrófica con obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo, el verapamilo se ha utilizado para reducir los síntomas de insuficiencia cardíaca. Se teoriza que, al reducir la fuerza de contracción del músculo cardíaco, el verapamilo puede reducir el grado de obstrucción del flujo de salida. Sin embargo, este tratamiento no se ha evaluado en ensayos clínicos aleatorizados. Además, en algunas personas con miocardiopatía hipertrófica grave que no ha respondido a otros fármacos, el tratamiento con verapamilo ha empeorado su afección.
Reducir la proteinuria en la enfermedad renal crónica. El verapamilo puede reducir significativamente la cantidad de proteína derramada en la orina en personas con enfermedad renal crónica causada por hipertensión o diabetes y, al hacerlo, se cree que retarda la progresión de estas enfermedades renales.
Tratar la migraña. Algunos médicos usan verapamilo para el tratamiento de las migrañas, pero los estudios clínicos que han evaluado su efectividad para este uso son menos convincentes. Si bien ahora se encuentran disponibles varios medicamentos con eficacia probada para tratar las migrañas, los informes anecdóticos sugieren que el verapamilo puede ofrecer algún beneficio a algunas personas.
Tratar la enfermedad de Peyronie. El verapamilo inyectado puede ser eficaz para tratar la enfermedad de Peyronie, que es una afección en la que se desarrollan parches de fibrosis en el pene, que producen una combinación de deformidad, bultos, dolor y disfunción eréctil. Cuando se inyecta localmente, el verapamilo puede ayudar a inhibir los parches de tejido fibroso que causan esta afección. Se cree que el verapamilo es más eficaz cuando se usa en combinación con otros tratamientos para la enfermedad de Peyronie.
Antes de tomar
Antes de que le receten verapamilo, su médico deberá realizar una evaluación para determinar si este es el fármaco óptimo para tratar su afección. Cada una de las afecciones para las que se usa con frecuencia el verapamilo se puede tratar con otros medicamentos y, en ocasiones, es posible que el verapamilo no sea siempre la primera opción.
Por ejemplo, si se usa un bloqueador de calcio para tratar la angina estable, un médico puede optar por usar un bloqueador de calcio de dihidropiridina (como nifedipina) en lugar de verapamilo, porque una dihidropiridina puede ser más útil para tratar cualquier hipertensión concomitante.
Además, debido a que el verapamilo puede reducir la contracción cardíaca y disminuir la frecuencia cardíaca, es posible que no sea el fármaco óptimo para una persona con insuficiencia cardíaca o enfermedad del nodo sinusal, especialmente si también se está usando un betabloqueante.
Precauciones y contradicciones
Las reacciones alérgicas ocurren con verapamilo, incluida la anafilaxia, pero son poco frecuentes.
En personas con músculos cardíacos debilitados, el verapamilo puede precipitar episodios de insuficiencia cardíaca. Esto es especialmente preocupante en personas con angina y fracciones de eyección ventricular izquierda reducidas, que están siendo tratadas con betabloqueantes y verapamilo.
El verapamilo no debe usarse en personas con insuficiencia cardíaca congestiva grave, ya que puede reducir la fuerza de contracción del músculo cardíaco.
El verapamilo debe usarse con precaución en personas con bradicardia sinusal persistente y no debe usarse en absoluto en personas con síndrome del seno enfermo o bloqueo AV de segundo o tercer grado, a menos que hayan recibido un marcapasos cardíaco permanente.
El verapamilo no debe usarse en personas con hipotensión significativa (presión sistólica menor de 90 mmHg).
El verapamilo debe usarse con precaución en personas con enfermedad hepática. Debido a que el verapamilo se metaboliza en el hígado, la enfermedad hepática puede hacer que aumenten los niveles sanguíneos del medicamento.
Debido a que los metabolitos del verapamilo se excretan por los riñones, el medicamento debe usarse con precaución en personas con enfermedad renal. Si se administra verapamilo a personas con enfermedad hepática o renal, se deben usar dosis más bajas y se las debe monitorear cuidadosamente para detectar signos de sobredosis.
No se sabe si el verapamilo causa problemas particulares durante el embarazo, pero debido a que no existen datos suficientes, este medicamento no debe usarse a menos que sea muy necesario.
Otros bloqueadores de los canales de calcio
- Procardia (nifedipina)
- Cardene (nicardipina)
- Plendil (felodipino)
- Norvasc (amlodipina)
- Cardizem (diltiazem)
Dosis
La marca Verelan de verapamilo está disponible como una cápsula de liberación prolongada en concentraciones de 120 miligramos (mg), 180 mg, 240 mg y 360 mg. También está disponible como cápsulas de liberación prolongada de Verelan PM en concentraciones de 100 mg, 200 mg y 300 mg.
La marca Calan de verapamilo está disponible como tableta de liberación inmediata en concentraciones de 80 mg y 120 mg, y como tableta de liberación prolongada en concentraciones de 120 mg y 240 mg.
Además, el verapamilo genérico está disponible en tabletas de liberación inmediata (40 mg, 80 mg y 120 mg), tabletas de liberación prolongada (120 mg, 180 mg y 240 mg) y como cápsulas de liberación prolongada (100 mg , 120 mg, 180 mg, 200 mg, 240 mg y 300 mg).
Finalmente, el verapamilo también está disponible para inyección intravenosa. Por lo general, se administra en dosis de 5 o 10 mg, lentamente durante al menos dos minutos.
Las dosis típicas de verapamilo son las siguientes. (Tenga en cuenta que estas dosis están de acuerdo con el fabricante del medicamento. Verifique su receta y hable con su médico para asegurarse de que está tomando la dosis correcta para usted).
- Para el tratamiento de la angina de pecho, se usan típicamente formas de liberación prolongada de verapamilo, en dosis de 180 mg / día a 480 mg / día, generalmente tomadas antes de acostarse.
- Para el tratamiento de la hipertensión, se utilizan formas de liberación prolongada del fármaco, en dosis de 180 mg o 240 mg por día, generalmente tomadas por la mañana, aunque tomarlo a la hora de acostarse también es eficaz.
- Para prevenir la recurrencia de la taquicardia por reentrada del nódulo AV o la taquicardia por reentrada auriculoventricular, se prefieren las dosis divididas de las formas de liberación inmediata de verapamilo: 240 a 480 mg / día en tres o cuatro dosis.
- Para el tratamiento agudo de la taquicardia reentrante del nódulo AV o la taquicardia reentrante auriculoventricular, o para reducir de forma aguda la frecuencia cardíaca en una persona con fibrilación auricular o aleteo auricular, el verapamilo generalmente se administra por vía intravenosa como un bolo de 5 a 10 mg administrado durante al menos dos minutos. A menudo se administran 10 mg adicionales después de 30 minutos, si la arritmia persiste. En los niños, la dosis de verapamilo intravenoso se reduce a 0,1 mg / kg, hasta un total de 5 mg.
- Para controlar la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular crónica, el aleteo auricular o la taquicardia auricular multifocal, se utilizan típicamente formas de liberación prolongada de verapamilo, de 180 a 480 mg una vez al día.
- Cuando se trata la miocardiopatía hipertrófica, no se ha establecido una dosis óptima de verapamilo. Los investigadores que evalúan este tipo de tratamiento han utilizado dosis altas, generalmente de 320 a 640 mg por día.
- Para prevenir las migrañas, no se ha establecido una dosis firme. Los estudios con verapamilo en migrañas han utilizado comprimidos de liberación inmediata de 80 mg de tres a cuatro veces al día.
Cómo tomar y almacenar
El verapamilo debe almacenarse a temperatura ambiente y protegerse de la luz y la humedad. Las cápsulas deben tragarse enteras y no triturarse ni masticarse.
Este medicamento se puede tomar con o sin alimentos, pero debe evitar el jugo de toronja, ya que puede aumentar la cantidad de verapamilo en su cuerpo. El alcohol también puede aumentar los niveles sanguíneos de verapamilo y debe evitarse.
Efectos secundarios
El efecto secundario más común del verapamilo es el estreñimiento, que está relacionado con la dosis tomada. Este problema puede volverse lo suficientemente importante como para limitar la capacidad de una persona para tolerar este medicamento.
Si el verapamilo reduce demasiado la presión arterial, puede experimentar aturdimiento, mareos o incluso síncope (desmayo). La presión arterial baja también puede causar una frecuencia cardíaca rápida, palpitaciones o dolor en el pecho.
El verapamilo también puede provocar una frecuencia cardíaca demasiado lenta, lo que podría causar aturdimiento o mareos.
El verapamilo puede causar hinchazón en las piernas o los tobillos.
Otros efectos secundarios que se observan ocasionalmente con verapamilo incluyen:
- Dolor de cabeza
- Náuseas o acidez de estómago
- Enrojecimiento
- Trastornos del sueño
- Disfunción eréctil
- Dolores musculares
Advertencias e interacciones
Varios medicamentos pueden interactuar con el verapamilo para producir efectos indeseables. El verapamilo es metabolizado por CYP3A4 y los fármacos que inhiben esta enzima (especialmente eritromicina y ritonavir) pueden causar niveles elevados de verapamilo en sangre. Los medicamentos que inducen CYP3A4 pueden causar niveles bajos de verapamilo en sangre.
Los niveles de Zocor (simvastatina) y Mevacor (lovastatina) pueden aumentar en personas que toman verapamilo, lo que posiblemente lleve a un mayor riesgo de miopatía inducida por estatinas.
El uso de betabloqueantes junto con verapamilo puede empeorar la insuficiencia cardíaca.
El uso de verapamilo con medicamentos antihipertensivos puede causar presión arterial baja.
Otros fármacos que, según se informa, interactúan con el verapamilo incluyen:
- Fármacos antiarrítmicos
- Aspirina
- Tagamet (cimetidina)
- Tegretol (carbamazepina)
- Corlanor (ivabradina)
- Luminal (fenobarbitol)