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La apnea del sueño puede ser compleja de comprender. Desafortunadamente, incluso algunos proveedores médicos pueden malinterpretar el significado de varios diagnósticos. Esto puede conducir a pruebas y tratamientos costosos e innecesarios. Es muy importante comprender los síntomas y signos de un diagnóstico en particular: apnea del sueño compleja. ¿Qué es la apnea del sueño compleja o emergente del tratamiento? Aprenda sobre esta afección, sus características y causas, cómo se diagnostica y los tratamientos más efectivos (e incluso si el tratamiento es necesario).Visión general
La apnea del sueño compleja también se conoce como apnea central del sueño emergente del tratamiento. La apnea del sueño compleja ocurre cuando alguien que previamente tuvo apnea obstructiva del sueño desarrolla apnea central del sueño debido al tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Esto es mucho para desempacar, así que analicemos los términos.
Primero, la apnea obstructiva del sueño ocurre cuando la vía aérea superior (o la garganta) colapsa durante el sueño. Esto puede provocar caídas en los niveles de oxígeno en la sangre, así como despertares o despertares del sueño. Según un estudio de diagnóstico del sueño llamado polisomnograma, esta afección está presente cuando ocurren cinco o más eventos obstructivos por hora de sueño. Estos colapsos de las vías respiratorias pueden tener varios nombres, que incluyen apneas obstructivas, apneas mixtas, hipopneas y despertares relacionados (RERA).
Una vez que se identifica la apnea obstructiva del sueño, el tratamiento más común y eficaz es el uso de la terapia CPAP, que proporciona un flujo constante de aire a través de una máscara facial. Este aire adicional evita que las vías respiratorias se colapsen u obstruyan, y también resuelve los ronquidos. En algunos casos, puede desencadenar cambios en la respiración que provocan la retención de la respiración, una afección llamada apnea central del sueño.
Por definición, la apnea del sueño compleja ocurre con el uso de tratamiento con CPAP. Los eventos obstructivos se resuelven con terapia, mientras que los eventos de apnea central surgen o persisten con la terapia. Estos eventos de apnea central deben ocurrir al menos cinco veces por hora y deben constituir más del 50% del número total de eventos de apnea e hipopnea. Por lo tanto, si observa un total de 100 eventos de apnea mientras usa la terapia CPAP, y solo 49 (o más probablemente menos) son eventos de apnea central, no tiene apnea del sueño compleja. Es muy común que surjan algunos eventos de apnea central, pero es posible que no requieran ninguna intervención adicional más allá del tiempo.
Predominio
La apnea del sueño compleja puede ser relativamente común durante el período de tratamiento inicial con CPAP o incluso terapia binivel. Estos eventos de apnea central no se explican mejor por el uso de medicamentos (como narcóticos o analgésicos opioides) y no se deben a insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular. Puede haber una gran cantidad de despertares del sueño y cada despertar puede ir seguido de un episodio de apnea central del sueño posterior al despertar. Estos eventos se observan con mayor frecuencia en el sueño no REM y pueden mejorar ligeramente en la etapa 3 o en el sueño de ondas lentas.
¿Qué tan común es la apnea del sueño compleja? En realidad, esta es una pregunta difícil de responder. La verdadera incidencia y el grado de persistencia no están bien definidos, debido al hecho de que a menudo se resuelve de manera variable a medida que continúa el tratamiento con PAP. Se estima que afecta del 2% al 20% de las personas a medida que comienzan a usar la terapia CPAP y puede verse con más frecuencia en la primera o segunda noche de uso. Por lo tanto, puede estar sobre-identificado como parte de un estudio de titulación en un centro del sueño. Afortunadamente, solo persiste con la terapia en aproximadamente el 2% de las personas.
Causas
Las causas exactas de la apnea del sueño compleja no se comprenden completamente. Puede haber una serie de contribuciones a la afección, y no todas se deben a la terapia con CPAP. Algunas personas pueden estar predispuestas a la enfermedad debido a la inestabilidad en su control de la respiración. Puede ocurrir con más frecuencia entre las personas con dificultad para mantener el sueño, como con insomnio. Parece ser provocado por niveles bajos de dióxido de carbono en algunos. Si alguien tiene una apnea del sueño más severa inicialmente (con un índice de apnea-hipopnea o IAH más alto) o tiene más eventos de apnea central antes del tratamiento, esto puede aumentar el riesgo. También parece ocurrir más en los hombres.
Es interesante notar que otros tratamientos de la apnea del sueño también parecen aumentar el riesgo de desarrollar apnea del sueño compleja. Se ha informado que la cirugía y el uso de un aparato bucal desencadenan la apnea central del sueño. También puede ocurrir si las presiones de la terapia PAP son demasiado altas o, por el contrario, demasiado bajas, según lo establecido durante un estudio de titulación o en el uso doméstico posterior.
Efectos y tratamiento
Aunque la apnea del sueño compleja generalmente se resuelve con el tiempo, todavía hay un 2% de personas en las que la afección persiste y puede haber otras consecuencias. Algunas de estas personas pueden requerir tratamientos alternativos para resolver el trastorno.
Se puede observar que la apnea del sueño compleja persiste en la descarga rutinaria de datos de cumplimiento de PAP. Esto generalmente ocurrirá en una cita de seguimiento de rutina con su especialista en sueño durante los primeros 3 meses de uso. Si ocurren más de cinco eventos de apnea central por hora, a pesar de que los eventos de apnea obstructiva del sueño se resuelven, esto podría provocar cambios. ¿Por qué podría importar esto?
La apnea del sueño compleja persistente asociada con un IAH residual elevado puede provocar una fragmentación continua del sueño y una desaturación de oxígeno. Esto puede provocar somnolencia diurna y otros efectos sobre la salud a largo plazo. Es importante destacar que esto también puede comprometer la terapia de PAP: el usuario puede informar de pocos beneficios y tener una mala adherencia al tratamiento a largo plazo.
Es importante reconocer que puede haber variabilidad de una noche a otra. En el contexto de su condición inicial, se pueden tolerar algunas elevaciones en el IAH si la respuesta general a la terapia es favorable. Aunque los dispositivos pueden proporcionar una medida aproximada de los eventos de apnea central, estos no son perfectos y esto puede evaluarse mejor mediante un polisomnograma estándar.
La resolución de la apnea del sueño compleja puede depender de abordar las causas subyacentes. Por ejemplo, si las presiones utilizadas son simplemente demasiado altas (o, con menos frecuencia, demasiado bajas), un simple ajuste puede resolver el problema. Si los despertares ocurren debido a una fuga de la máscara, un ajuste adecuado puede ayudar. En algunos casos, puede ser necesario cambiar a ST de dos niveles (con una frecuencia respiratoria cronometrada que se puede administrar durante las pausas respiratorias) o terapia ASV. Estas modalidades de terapia a menudo requerirán un estudio de titulación para encontrar la configuración óptima del dispositivo.
El tratamiento más prudente suele ser el más eficaz: el tiempo. La apnea del sueño compleja suele mejorar en el 98% de los casos a medida que continúa el tratamiento. Es posible que no requiera ninguna otra intervención más allá de esperar y ver cómo los eventos restantes se resuelven por sí solos.