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Las penicilinas son un grupo de antibióticos que se utilizan para tratar infecciones bacterianas. Existen diferentes tipos de penicilina que se usan para tratar diferentes tipos de infecciones, algunas de las cuales se toman por vía oral (por la boca) y otras se administran mediante inyección intravenosa (en una vena) o inyección intramuscular (en un músculo grande).Las penicilinas pueden causar efectos secundarios como náuseas y diarrea, pero posiblemente la mayor preocupación es el riesgo de una alergia a la penicilina potencialmente grave. Debido a que las penicilinas se han usado en exceso desde que se introdujeron por primera vez en la década de 1940, existe un número creciente de bacterias resistentes a los antibióticos que no responden a estos medicamentos.
Antecedentes
La gente tiende a pensar en la penicilina como un fármaco. De hecho, existe una variedad de penicilinas con estructuras moleculares y mecanismos de acción distintivos. Todos se derivan, al menos en parte, de un hongo conocido como Penicillium chrysogenum.
Al científico escocés Alexander Fleming se le atribuye el descubrimiento de la penicilina en 1929 cuando se dio cuenta de que los cultivos bacterianos contaminados accidentalmente con "jugo de moho" estaban siendo destruidos por el hongo. No fue hasta 1941 que los científicos pudieron aislar, purificar y probar con éxito el fármaco en su primer paciente, marcando el comienzo de la era de los antibióticos.
En la década de 1960, los científicos pudieron desarrollar los primeros medicamentos de penicilina semisintéticos capaces de tratar una gama más amplia de infecciones bacterianas. Fue casi al mismo tiempo que comenzaron a reconocer la amenaza de la resistencia a la penicilina, en la que el uso excesivo del fármaco permitió que surgieran cepas bacterianas mutantes y se transmitieran a través de una población.
Hoy en día, existe un número creciente de infecciones bacterianas que son total o parcialmente resistentes a los medicamentos de penicilina originales, llamados penicilina G y penicilina V, incluyendo Neisseria gonorrhoeae (gonorrea) y resistente a la meticilina Aureus estafilocócico (MRSA).
Neumonía estreptocócica (un tipo de neumonía bacteriana) y ciertos tipos de Clostridium y Listeria las bacterias también se han vuelto menos sensibles.
Además del uso excesivo de antibióticos en humanos, se sabe que el uso excesivo de antibióticos en el ganado para promover el crecimiento aumenta el riesgo de transmisión de resistencia a lo largo de la cadena alimentaria, incluido el desarrollo de superbacterias. Como resultado de esta creciente preocupación mundial , Estados Unidos prohibió el uso de antibióticos para promover el crecimiento en animales en 2017.
Lo que debe saber antes de tomar un antibiótico
Tipos
Las penicilinas pertenecen a una familia más amplia de medicamentos conocidos como antibióticos betalactámicos. Estos medicamentos comparten una estructura molecular similar y están compuestos por un anillo de cuatro átomos, denominado beta-lactámico. Cada tipo de penicilina tiene cadenas laterales adicionales que determinan su rango de actividad.
Las penicilinas actúan uniéndose a moléculas en las paredes de las bacterias llamadas peptidoglicano. Cuando las bacterias se dividen, la penicilina evita que las proteínas de la pared celular se vuelvan a ensamblar correctamente, lo que hace que la célula se rompa y muera rápidamente.
Las penicilinas naturales son las derivadas directamente de P. chrysogenum hongos Existen dos penicilinas naturales diferenciadas por su estructura molecular y la forma en que se administran:
- Penicilina G, también conocida como bencilpenicilina
- Penicilina V, también conocida como fenoximetilpenicilina
Además de las penicilinas naturales, existen penicilinas semisintéticas basadas en sustancias químicas que se encuentran en P. chrysogenum que se modifican en el laboratorio. Hay cuatro clases de penicilinas semisintéticas, incluidos los antibióticos comúnmente recetados como la amoxicilina y la ampicilina.
Natural
Penicilina G
Penicilina V
Aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina y hetacilina)
Penicilinas antiestafilocócicas (cloxacilina, dicloxacilina, nafcilina y oxacilina)
Penicilinas de amplio espectro (carbenicilina, mezlocilina, piperacilina, ticarcilina)
Inhibidor de betalactamasas (ácido clavulánico)
Algunas penicilinas no tienen actividad antibacteriana directa. Más bien, se utilizan en terapia combinada para ayudar a superar la resistencia a la penicilina. Esto incluye el fármaco ácido clavulánico que bloquea una enzima secretada por bacterias resistentes a los antibióticos (beta-lactamasa) que inhibe la actividad de los antibióticos beta-lactámicos.
Elegir el antibiótico adecuado para una infección bacterianaUsos
Las penicilinas se utilizan para el tratamiento de infecciones bacterianas en lugar de infecciones virales, fúngicas o parasitarias. Los medicamentos generalmente son activos contra las bacterias grampositivas, un grupo de bacterias que tiene peptidoglicano en el exterior de la pared celular. Con las bacterias gramnegativas, la capa de peptidoglicano está enterrada debajo de una capa de células lipídicas, lo que dificulta el acceso a la molécula.
La lista de bacterias grampositivas que se pueden tratar con penicilinas incluye las de Clostridium, Listeria, Neisseria, Staphylococcal, y Estreptocócica género.
Las penicilinas naturales (penicilina G y penicilina V) todavía se usan en la actualidad y son apropiadas para el tratamiento de ciertas infecciones bacterianas comunes y poco comunes.
| Droga | Administración | Afecciones comúnmente tratadas |
|---|---|---|
| Penicilina G | Inyección intravenosa o intramuscular | •Ántrax • Endocarditis bacteriana •Meningitis bacterial •Celulitis •Difteria •Gangrena •Enterocolitis necrotizante • Neumonía neumocócica • Estreptococo de garganta • Sífilis (avanzada diseminada o congénita) •Tétanos •Amigdalitis |
| Penicilina V | Oral | •Ántrax •Celulitis • Absceso dental •Erisipela •Fiebre reumática • Estreptococo de garganta • Infecciones cutáneas por estreptococos •Amigdalitis |
Por el contrario, los antibióticos semisintéticos como la amoxicilina, uno de los antibióticos más comúnmente recetados en la actualidad, se pueden usar para tratar un amplio espectro de infecciones respiratorias, cutáneas y bacterianas como H. pylori, Enfermedad de Lyme y otitis media aguda.
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El uso no indicado en la etiqueta de penicilinas es común, aunque más con medicamentos como amoxicilina y ampicilina que con penicilinas naturales. En la mayoría de los casos, los medicamentos se utilizan para pacientes de cuidados intensivos con sepsis o recién nacidos con dificultad respiratoria aguda. En ninguno de los casos los medicamentos están indicados para tal uso, pero a menudo se consideran necesarios cuando no hay otras opciones de tratamiento disponibles.
La penicilina G a veces se usa de forma no autorizada para tratar las infecciones de prótesis articulares, la enfermedad de Lyme y la leptospirosis. La penicilina V se utiliza ocasionalmente para tratar la enfermedad de Lyme y la otitis media, o para prevenir infecciones en personas que se someten a un trasplante de células madre.
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Las penicilinas pueden ser muy eficaces si se usan de manera adecuada. Aun así, hay casos en los que el medicamento puede ser menos capaz de eliminar una infección. En tales casos, la prueba de sensibilidad a los antibióticos (también conocida como prueba de sensibilidad a los antibióticos) puede usarse para determinar si una persona responde a la penicilina.
La prueba comienza con el cultivo de bacterias extraídas de un hisopo de líquido corporal, cuya bacteria luego se expone directamente a varios tipos de penicilina en un laboratorio. Las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos se usan a menudo en personas con neumonía adquirida en la comunidad que tienen un alto riesgo de enfermedad grave o muerte.
Precauciones y contraindicaciones
Las penicilinas están contraindicadas para su uso en personas que han tenido una alergia previa a cualquier fármaco de la familia de las penicilinas.También debe usarse con extrema precaución en cualquier persona que haya tenido una reacción grave de hipersensibilidad al fármaco en el pasado, incluida la anafilaxia, el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) o la necrosis epidérmica tóxica (NET).
Si ha tenido una reacción alérgica a la penicilina G o la penicilina V en el pasado, puede ser, pero no necesariamente, alérgico a las penicilinas semisintéticas como la amoxicilina o la ampicilina.
Otros antibióticos betalactámicos deben usarse con precaución en personas con alergia a la penicilina, ya que existe un riesgo, aunque leve, de una alergia de reacción cruzada. Esto incluye antibióticos de cefalosporina como Keflex (cefalexina), Maxipime (cefepime), Rocephin (ceftriaxona) y Suprax (cefixima).
Si le preocupa que pueda ser alérgico a la penicilina, se pueden realizar pruebas de alergia cutánea para ver si reacciona a una pequeña cantidad del medicamento que se coloca debajo de la piel.
La penicilina también debe usarse con extrema precaución en personas con insuficiencia renal aguda (riñón). La penicilina se excreta principalmente a través de los riñones y la pérdida de la función renal puede hacer que el fármaco se acumule a niveles tóxicos. La consiguiente sobredosis de penicilina puede provocar síntomas de agitación, confusión, estupor, espasmos anormales y, en casos raros, coma.
Los hechos sobre las alergias a la penicilina y cefalosporinaDosis
La dosis recomendada de penicilina G y penicilina V puede variar según la enfermedad, su enfermedad y la edad de la persona a tratar.
Las dosis se miden de varias formas diferentes según la formulación. En los adultos, el fármaco generalmente se mide en unidades o miligramos (mg). En los niños, la dosis puede calcularse en miligramos por kilogramos de peso corporal por día (mg / kg / día) o unidades por kilogramo de peso corporal por día (unidades / kg / día).
| Droga | Indicación | Dosis recomendada |
|---|---|---|
| Penicilina G | Ántrax | Mínimo 8 millones de unidades por día en cuatro dosis divididas |
| Difteria | Adultos: 2 a 3 millones de unidades por día en dosis divididas durante 10 a 12 días Niños: 150.000 a 250.000 unidades / kg / día en cuatro dosis divididas durante 7 a 14 días | |
| Endocarditis | Adultos: 15 a 20 millones de unidades por día durante 4 semanas Niños: 150.000 a 300.000 unidades / kg / día en cuatro a seis dosis divididas (la duración varía según la gravedad de la enfermedad) | |
| Gangrena | 20 millones de unidades por día | |
| Meningitis | Adultos: 14 a 20 millones de unidades por día durante 2 semanas Niños: 150.000 a 300.000 unidades / kg / día en cuatro a seis dosis divididas (la duración varía según la gravedad de la enfermedad) | |
| Neumonía | Adultos: 5 a 24 millones de unidades por día en cuatro a seis dosis divididas (la duración varía según la gravedad de la enfermedad) | |
| Sífilis | Adultos: 12 a 24 millones de unidades por día cada cuatro horas durante 10 a 14 días Niños: 200.000 a 300.000 unidades / kg / día en cuatro a seis dosis divididas durante 10 a 14 días | |
| Penicilina V | Absceso dental | 250 a 500 mg cada 6 horas durante 5 a 7 días |
| Erisipela | 500 mg cada 6 horas según sea necesario | |
| Fiebre reumática | Adultos: 250 mg cada 12 horas según sea necesario Niños: 125 a 250 mg cada 12 horas según sea necesario | |
| Faringitis estreptocócica | Adultos: 500 mg cada 12 horas o 250 cada 6 horas durante 10 días Niños: 250 a 500 mg cada 8 a 12 horas durante 10 días | |
| Infecciones cutáneas estafilocócicas | 250 a 500 mg cada 6 a 8 horas (la duración varía según la gravedad de la enfermedad) |
Modificaciones
Si se necesita penicilina en una persona con enfermedad renal, es posible que sea necesario reducir la dosis para prevenir la toxicidad del fármaco. Por lo general, se recomienda una reducción de la dosis cuando el aclaramiento de creatinina (una medida de la función renal) es superior a 10 mililitros por minuto (ml / min).
Por otro lado, las personas en hemodiálisis pueden requerir una dosis mayor ya que el procedimiento puede acelerar la eliminación de penicilina de la sangre.
Cómo tomar y almacenar
Como la penicilina G es administrada por un médico mientras usted está en su consultorio o en el hospital, el almacenamiento y la administración adecuados dependen del personal médico. La penicilina V, por otro lado, se autoadministra, por lo que estos pasos son u
Penicilina G
La penicilina G está disponible como solución premezclada o en polvo que se reconstituye con agua estéril para inyección. La solución premezclada se puede almacenar en el refrigerador o congelador, mientras que la formulación en polvo se puede mantener de manera segura a temperatura ambiente.
Las inyecciones de penicilina G no se autoadministran.
Penicilina V
La penicilina V está disponible en forma de tableta oral o en polvo con sabor a cereza mezclado con agua. Ambos se pueden almacenar de forma segura a temperatura ambiente. Una vez reconstituido el polvo, debe conservarse en el frigorífico y desecharse después de 14 días.
La penicilina V debe tomarse con el estómago vacío para garantizar la máxima absorción. Debe tomarse no menos de una hora antes de una comida y no menos de dos horas después de una comida.
Si olvida una dosis de penicilina V, tómela tan pronto como se acuerde. Si está cerca de la hora de su próxima dosis, omita la dosis y continúe con normalidad. Nunca duplique las dosis.
Utilizar como se indica
Siempre tome penicilina según las indicaciones y hasta el final. No se detenga porque se sienta bien. Debe realizar el curso completo para que todas las bacterias sean erradicadas. De lo contrario, puede haber cepas resistentes que pueden proliferar una vez que se detiene el tratamiento.
Por qué nunca debería usar los antibióticos de otra personaEfectos secundarios
Como ocurre con cualquier fármaco, las penicilinas pueden provocar efectos secundarios. Algunos son leves y transitorios y se resolverán por sí solos sin tratamiento. Otros pueden ser graves e incluso potencialmente mortales y requieren atención de emergencia.
Común
Los efectos secundarios más comunes de las penicilinas (que afectan al menos al 1% de los usuarios) son:
- Diarrea
- Dolor de cabeza
- Malestar estomacal
- Náuseas o vómitos
- Sarpullido o urticaria (generalmente de leve a moderada)
- Dolor en el lugar de la inyección (con penicilina G)
- Lengua peluda negra
- Espasmos musculares
- Candidiasis oral
- Infección vaginal por hongos
También pueden aparecer fiebre y angioedema (inflamación de los tejidos), pero son menos frecuentes.
3 formas de evitar los efectos secundarios de los antibióticosGrave
Una de las preocupaciones más serias asociadas con el uso de penicilina es el riesgo de una alergia en todo el cuerpo potencialmente mortal conocida como anafilaxia. Dicho esto, la verdadera anafilaxia inducida por penicilina no es tan común como algunos sospechan, y afecta solo entre una y cinco de cada 100,000 personas.
Aun así, la anafilaxia puede ocasionar daños graves si no se trata, lo que provoca shock, coma, insuficiencia respiratoria o cardíaca e incluso la muerte.
Cuándo llamar al 911
Busque atención de emergencia si experimenta algunos o todos los síntomas de anafilaxia después de recibir una dosis de penicilina:
- Dificultad para respirar
- Sibilancias
- Mareos, aturdimiento o desmayo
- Erupción o urticaria severa
- Latidos cardíacos rápidos o irregulares
- Hinchazón de la cara, la lengua o la garganta
- Un sentimiento de muerte inminente
En raras ocasiones, las penicilinas pueden causar nefritis intersticial aguda, una afección renal inflamatoria causada con mayor frecuencia por una reacción inmune anormal a los medicamentos. Los síntomas incluyen náuseas, erupción cutánea, fiebre, somnolencia, disminución de la producción de orina, retención de líquidos y vómitos. La mayoría de los casos son leves, pero algunos pueden volverse graves y causar una lesión renal aguda.
Las penicilinas, como todos los antibióticos, están asociadas con un mayor riesgo de Clostridium difficile Diarrea. Esto se produce cuando los antibióticos eliminan las bacterias útiles en el intestino, lo que permite C. difficile bacterias para proliferar. La mayoría de los casos son leves y fáciles de tratar, pero C. difficile se ha sabido en raras ocasiones que causa colitis fulminante grave, megacolon tóxico y la muerte.
Antibióticos con mayor probabilidad de causar diarreaAdvertencias e interacciones
Las penicilinas generalmente se consideran seguras durante el embarazo y la lactancia. Dicho esto, los medicamentos se clasifican como medicamentos de categoría B para el embarazo, lo que significa que los estudios en animales no han mostrado riesgo de daño fetal, pero no hay evidencia en humanos.
Si está embarazada, planea quedar embarazada o amamantando, hable con su médico para comprender completamente los beneficios y riesgos de usar penicilina.
Varios medicamentos también pueden interactuar con la penicilina, a menudo compitiendo por el aclaramiento en los riñones. Esto puede aumentar las concentraciones de penicilina en la sangre, así como el riesgo de efectos secundarios y toxicidad por fármacos. Otros medicamentos pueden acelerar la eliminación de la penicilina del cuerpo y reducir la efectividad del medicamento.
Entre los medicamentos que probablemente interactúen con la penicilina se encuentran:
- Anticoagulantes (anticoagulantes) como Coumadin (warfarina)
- Diuréticos (píldoras de agua) como Lasix (furosemida) y Edecrin (ácido etacrínico)
- Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos como aspirina, Tivorbex (indometacina) y fenilbutazona
- Sulfanomidas como Bactrim (sulfametoxazol / trimetoprim), Azulfidina (sulfasalazina) y Truxazol (sulfisoxazol)
Para evitar interacciones, siempre informe a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando, ya sean recetados, de venta libre, nutricionales, herbales o recreativos.