Contenido
- El VIH es una enfermedad predominantemente urbana
- Cómo la respuesta de una ciudad puede aumentar o disminuir las tasas de VIH
- Ciudades con las tasas de VIH más bajas
- La etnia de una persona
- Orientacion sexual
- Prácticas sexuales (por ejemplo, sexo anal receptivo, sexo oral)
- Otros comportamientos que pueden aumentar o disminuir la probabilidad de infección (por ejemplo, condones, uso de drogas inyectables, terapia antirretroviral)
Los factores de riesgo del VIH no pretenden predecir si una persona se infectará; más bien pretenden destacar la vulnerabilidad de una persona al VIH para que pueda tomar medidas para reducir el riesgo. E incluso cuando ciertos factores no se pueden cambiar, como la raza u orientación sexual, pueden ayudarnos a hacer un juicio informado en función de cómo se propaga el virus dentro de nuestra población o grupo específico.
Uno de los factores de riesgo que no discutimos a menudo, al menos de forma individual, es cómo Donde vives tiene un impacto directo en su riesgo de contraer el VIH, tanto directa como indirectamente.
El VIH es una enfermedad predominantemente urbana
El VIH sigue siendo, en general, una enfermedad urbana. Por lo general, se concentra en ciudades densamente pobladas de más de 500.000 habitantes y principalmente en comunidades que son vulnerables no solo al VIH sino a otras infecciones transmisibles.
Si bien la dinámica de la infección puede variar de una región a otra, las epidemias suelen estar impulsadas por la pobreza, la falta de servicios específicos para el VIH y una respuesta inadecuada de salud pública a la epidemia local.
En los EE. UU., La tasa más alta de nuevas infecciones por el VIH se encuentra en el sur, donde 18,5 de cada 100.000 personas están infectadas. Le siguen de cerca el noreste (14,2) y el oeste (11,2).
Más preocupante es que los nueve estados que componen el Sur también representan el 40% de todas las nuevas infecciones a pesar de representar solo el 28% de la población de EE. UU.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los distritos metropolitanos con la mayor incidencia de VIH (es decir, el número de nuevos casos de VIH) son:
- Baton Rouge, Luisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- Nueva Orleans, Louisiana
- Jackson, Misisipi
- Orlando Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Carolina del Sur
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. San Petersburgo, Florida
- Ciudad de Nueva York-Newark-Ciudad de Jersey, Nueva York-Nueva Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Virginia Occidental
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Carolina del Sur
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, California
El panorama cambia levemente cuando observa la prevalencia del VIH en las ciudades de EE. UU. A diferencia de la tasa de incidencia, esta cifra nos dice cuántas personas de cada 100.000 están infectadas dentro de una región metropolitana específica.
Las ciudades de EE. UU. Con la mayor prevalencia del VIH (número de casos por cada 100.000 habitantes) son:
- Miami (1.046)
- San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Filadelfia (881,9)
- Nueva York (859,7)
- Baltimore (678,5)
- Nueva Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Misisipi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583.2)
- Playa de West Palm (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Carolina del Sur (509.1)
- Atlanta (506,6)
- Los Ángeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
Cómo la respuesta de una ciudad puede aumentar o disminuir las tasas de VIH
Es importante señalar que la prevalencia del VIH no se traduce necesariamente en un mayor número de nuevas infecciones. Incluso en las ciudades con algunas de las concentraciones más altas de infecciones por el VIH, una respuesta de salud pública eficaz puede reducir en gran medida el riesgo de transmisión ulterior.
Tomemos a San Francisco, por ejemplo, una ciudad que respondió a la epidemia convirtiéndose en la primera en pedir pruebas y tratamiento universales en 2010. A pesar de tener la segunda prevalencia más alta del VIH en los EE. UU., La respuesta agresiva de la ciudad resultó en una caída dramática en nuevas infecciones, alcanzando un mínimo histórico de solo 302 nuevos casos en 2015. Se cree que el uso generalizado de la PrEP del VIH (profilaxis previa a la exposición) podría reducir las tasas aún más.
Por el contrario, la falta de una respuesta cohesiva puede alimentar un brote incluso en comunidades más pequeñas y no urbanas. Vimos esto en 2015 en la ciudad de Austin, Indiana (población 4295), donde se informaron más de 100 casos de VIH entre usuarios de drogas inyectables que habían compartido agujas mientras tomaban la droga oximorfona. El brote se atribuyó en gran parte a la prohibición estatal del programa de intercambio de agujas (NEP) diseñado para prevenir tales infecciones.
No es sorprendente que los estados con algunas de las tasas de VIH más altas también sean los que también prohíben los NEP (incluidos Alabama, Arkansas, Mississippi, Carolina del Sur, Texas), y esto a pesar de la gran cantidad de evidencia científica que muestra la eficacia de los NEP para prevenir enfermedades transmitidas por la sangre transmisión.
De manera similar, los estados que no han adoptado la expansión de Medicaid, diseñada para brindar un mayor acceso a la atención médica a los residentes de bajos ingresos, se encuentran entre los que tienen tasas de VIH al alza (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Carolina del Sur, Texas).
De acuerdo con los Centros para Prioridades Presupuestarias y Políticas, la adopción de la expansión de Medicaid brinda a las personas que viven con el VIH un mayor acceso no solo al tratamiento, sino también a la atención médica ininterrumpida a largo plazo.
En el estado de Massachusetts, a modo de ejemplo, las reformas de salud integrales ampliaron la atención y el tratamiento del VIH al 91% de los residentes que viven con el VIH, lo que redujo las hospitalizaciones y los costos de atención médica relacionados con el VIH en unos $ 1.5 mil millones.
Por el contrario, el estado de Alabama tuvo que tomar el 25% de su presupuesto de ADAP (Programa de Asistencia para Medicamentos para el SIDA) de fondos estatales en 2011, gran parte de los cuales podrían haberse canalizado a otros programas de salud pública, ya que el 81% de los que tenían ADAP eran elegibles para Medicaid.
En total, más de la mitad de las personas sin seguro y de bajos ingresos que viven con el VIH residen en estados que se han negado a ampliar Medicaid. La mayoría está de acuerdo en que la resistencia continua a la expansión coloca a quienes más lo necesitan, entre ellos, los afroamericanos y los hombres homosexuales y bisexuales, en un riesgo aún mayor de infección, enfermedad y muerte.
Ciudades con las tasas de VIH más bajas
Según los CDC, la prevalencia del VIH en distritos no metropolitanos de los EE. UU. Es de alrededor de 112,1 casos por cada 100.000. De las 107 ciudades incluidas en su informe de 2015, solo seis cayeron por debajo de este umbral:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
Por el contrario, las 10 ciudades de EE. UU. Con la tasa más baja de nuevas infecciones por el VIH son:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, California
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Misuri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pensilvania
- Knoxville, Tennessee