Contenido
- Causas
- Los síntomas
- Exámenes y pruebas
- Tratamiento
- Perspectiva (pronóstico)
- Posibles complicaciones
- Cuándo contactar a un profesional médico
- Prevención
- Nombres alternativos
- Imágenes
- Referencias
- Fecha de revisión 08/01/2017
La nefropatía por reflujo es una afección en la cual los riñones se dañan por el flujo hacia atrás de la orina hacia el riñón.
Causas
La orina fluye desde cada riñón a través de tubos llamados uréteres hasta la vejiga. Cuando la vejiga está llena, aprieta y envía la orina a través de la uretra. Ninguna orina debe fluir de regreso al uréter cuando la vejiga está apretando. Cada uréter tiene una válvula unidireccional donde ingresa a la vejiga, lo que evita que la orina fluya nuevamente hacia el uréter.
Pero en algunas personas, la orina regresa al riñón. Esto se llama reflujo vesicoureteral.
Con el tiempo, los riñones pueden dañarse o cicatrizarse por este reflujo. Esto se llama nefropatía por reflujo.
El reflujo puede ocurrir en personas cuyos uréteres no se adhieren correctamente a la vejiga o cuyas válvulas no funcionan bien. Los niños pueden nacer con este problema o pueden tener otros defectos de nacimiento del sistema urinario que causan nefropatía por reflujo.
La nefropatía por reflujo puede ocurrir con otras afecciones que conducen a un bloqueo del flujo de orina, que incluyen:
- Obstrucción de la salida de la vejiga, como una próstata agrandada en los hombres
- Piedras en la vejiga
- Vejiga neurogénica, que puede ocurrir en personas con esclerosis múltiple, lesión de la médula espinal, diabetes u otras afecciones del sistema nervioso (neurológicas)
La nefropatía por reflujo también puede ocurrir por la inflamación de los uréteres después de un trasplante de riñón o por una lesión en el uréter.
Los factores de riesgo para la nefropatía por reflujo incluyen:
- Anormalidades del tracto urinario.
- Antecedentes personales o familiares de reflujo vesicoureteral.
- Repetir infecciones del tracto urinario.
Los síntomas
Algunas personas no tienen síntomas de nefropatía por reflujo. El problema se puede encontrar cuando las pruebas de riñón se realizan por otras razones.
Si se presentan síntomas, podrían ser similares a los de:
- Insuficiencia renal crónica
- Síndrome nefrótico
- Infección del tracto urinario
Exámenes y pruebas
La nefropatía por reflujo se encuentra a menudo cuando un niño es examinado para detectar infecciones repetidas de la vejiga. Si se descubre el reflujo vesicoureteral, los hermanos del niño también pueden ser revisados, ya que el reflujo puede darse en familias.
La presión arterial puede ser alta y puede haber signos y síntomas de enfermedad renal crónica (crónica).
Se realizarán exámenes de sangre y orina, que pueden incluir:
- BUN - sangre
- Creatinina en sangre
- Aclaramiento de creatinina en orina y sangre
- Análisis de orina o estudios de orina de 24 horas.
- Cultura Urina
Las pruebas de imagen que se pueden hacer incluyen:
- TC abdominal
- Ultrasonido vesical
- Pielograma intravenoso (PIV)
- Ultrasonido de riñon
- Cistograma de radionúclidos
- Pielograma Retrogrado
- Cistouretrograma de evacuación
Tratamiento
El reflujo vesicoureteral se separa en 5 grados diferentes. El reflujo simple o leve a menudo cae en el grado I o II. La severidad del reflujo y la cantidad de daño al riñón ayudan a determinar el tratamiento.
El reflujo vesicoureteral simple y sin complicaciones (llamado reflujo primario) se puede tratar con:
- Antibióticos tomados todos los días para prevenir infecciones del tracto urinario.
- Vigilancia cuidadosa de la función renal.
- Cultivos de orina repetidos.
- Ecografía anual de los riñones.
Controlar la presión arterial es la forma más importante de disminuir el daño renal. El médico puede prescribir medicamentos para controlar la presión arterial alta. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores del receptor de la angiotensina (BRA) se usan con frecuencia.
La cirugía generalmente solo se usa en niños que no han respondido a la terapia médica.
El reflujo vesicoureteral más grave puede requerir cirugía, especialmente en niños que no responden a la terapia médica. La cirugía para volver a colocar el uréter en la vejiga (reimplante ureteral) puede detener la nefropatía por reflujo en algunos casos.
El reflujo más severo puede requerir cirugía reconstructiva. Este tipo de cirugía puede reducir el número y la gravedad de las infecciones del tracto urinario.
Si es necesario, las personas recibirán tratamiento para la enfermedad renal crónica.
Perspectiva (pronóstico)
El resultado varía, dependiendo de la severidad del reflujo. Algunas personas con nefropatía por reflujo no perderán la función renal con el tiempo, a pesar de que sus riñones están dañados. Sin embargo, el daño renal puede ser permanente. Si solo hay un riñón involucrado, el otro riñón debe seguir funcionando normalmente.
La nefropatía por reflujo puede causar insuficiencia renal en niños y adultos.
Posibles complicaciones
Las complicaciones que pueden resultar de esta condición o su tratamiento incluyen:
- Bloqueo del uréter después de la cirugía.
- Enfermedad renal crónica
- Infecciones urinarias crónicas o repetidas.
- Insuficiencia renal crónica si ambos riñones están involucrados (puede progresar a una enfermedad renal terminal)
- Infección renal
- Alta presion sanguinea
- Síndrome nefrótico
- Reflujo persistente
- Cicatrización de los riñones.
Cuándo contactar a un profesional médico
Llame a su proveedor si usted:
- Tiene síntomas de nefropatía por reflujo.
- Tener otros síntomas nuevos.
- Producen menos orina de lo normal.
Prevención
El tratamiento rápido de las afecciones que causan el reflujo de orina en el riñón puede prevenir la nefropatía por reflujo.
Nombres alternativos
Pielonefritis atrófica crónica; Reflujo vesicoureterico; Nefropatía - reflujo; Reflujo ureteral
Imágenes
Tracto urinario femenino
Tracto urinario masculino
Cistouretrograma de evacuación
Reflujo vesicoureteral
Referencias
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Enfermedades del riñón y del tracto urinario en niños. En: Skorecki K, GM Chertow, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. El riñón de Brenner y Rector. 10ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 74.
Mathews R, Mattoo TK. Reflujo vesicoureteral primario y nefropatía por reflujo.En: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, eds. Nefrología Clínica Integral. 5ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 63.
Fecha de revisión 08/01/2017
Actualizado por: Walead Latif, MD, nefrólogo y profesor clínico asociado, Rutgers Medical School, Newark, NJ. Revisión provista por VeriMed Healthcare Network. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.