Contenido
- Causas
- Los síntomas
- Exámenes y pruebas
- Tratamiento
- Perspectiva (pronóstico)
- Posibles complicaciones
- Cuándo contactar a un profesional médico
- Prevención
- Nombres alternativos
- Referencias
- Fecha de revisión 7/9/2018
Un hematoma epidural (EDH, por sus siglas en inglés) es un sangrado entre el interior del cráneo y la cubierta externa del cerebro (llamada duramadre).
Causas
Una EDH a menudo es causada por una fractura de cráneo durante la niñez o la adolescencia. La membrana que cubre el cerebro no está tan unida al cráneo como lo está en personas mayores y niños menores de 2 años. Por lo tanto, este tipo de sangrado es más común en personas jóvenes.
Una EDH también puede ocurrir debido a la ruptura de un vaso sanguíneo, generalmente una arteria. El vaso sanguíneo luego sangra en el espacio entre la duramadre y el cráneo.
Los vasos afectados son a menudo desgarrados por fracturas de cráneo. Las fracturas son a menudo el resultado de una lesión grave en la cabeza, como las causadas por motocicletas, bicicletas, monopatines, snowboard o accidentes automovilísticos.
El sangrado rápido causa una acumulación de sangre (hematoma) que presiona el cerebro. La presión dentro de la cabeza (presión intracraneal, PIC) aumenta rápidamente. Esta presión puede resultar en más daño cerebral.
Los síntomas
Póngase en contacto con un proveedor de atención médica para cualquier lesión en la cabeza que provoque incluso una breve pérdida de conciencia, o si hay otros síntomas después de una lesión en la cabeza (incluso sin pérdida de conciencia).
El patrón típico de los síntomas que indican una EDH es una pérdida de conciencia, seguida por un estado de alerta, y luego una pérdida de conciencia nuevamente. Pero este patrón NO puede aparecer en todas las personas.
Los síntomas más importantes de una EDH son:
- Confusión
- Mareo
- Somnolencia o alteración del nivel de alerta.
- Pupila agrandada en un ojo
- Dolor de cabeza (severo)
- Lesión en la cabeza o trauma seguido de pérdida de la conciencia, un período de alerta, y luego un rápido deterioro de la inconsciencia.
- Náuseas o vómitos
- Debilidad en una parte del cuerpo, generalmente en el lado opuesto del lado con la pupila agrandada
Los síntomas generalmente ocurren dentro de minutos a horas después de una lesión en la cabeza e indican una situación de emergencia.
A veces, el sangrado no comienza durante horas después de una lesión en la cabeza. Los síntomas de presión en el cerebro tampoco se producen de inmediato.
Exámenes y pruebas
El examen del cerebro y del sistema nervioso (neurológico) puede mostrar que una parte específica del cerebro no funciona bien (por ejemplo, puede haber debilidad en el brazo en un lado).
El examen también puede mostrar signos de aumento de la PIC, como:
- Dolores de cabeza
- Somnolencia
- Confusión
- Náuseas y vómitos
Si hay un aumento de la PIC, puede ser necesaria una cirugía de emergencia para aliviar la presión y prevenir una lesión cerebral adicional.
Una tomografía computarizada de la cabeza confirmará el diagnóstico de HED y señalará la ubicación exacta del hematoma y cualquier fractura de cráneo asociada. La RMN puede ser útil para identificar pequeños hematomas epidurales de subdurales.
Tratamiento
Un EDH es una condición de emergencia. Los objetivos del tratamiento incluyen:
- Tomando medidas para salvar la vida de la persona.
- Controlar los síntomas
- Minimizar o prevenir el daño permanente al cerebro.
Se pueden requerir medidas de soporte vital. La cirugía de emergencia a menudo es necesaria para reducir la presión dentro del cerebro. Esto puede incluir perforar un pequeño orificio en el cráneo para aliviar la presión y permitir que la sangre drene fuera del cráneo.
Es posible que los hematomas grandes o los coágulos de sangre sólidos deban eliminarse a través de una abertura más grande en el cráneo (craneotomía).
Los medicamentos utilizados además de la cirugía variarán según el tipo y la gravedad de los síntomas y el daño cerebral que ocurra.
Se pueden usar medicamentos anticonvulsivos para controlar o prevenir las convulsiones. Algunos medicamentos llamados agentes hiperosmóticos se pueden usar para reducir la inflamación del cerebro.
Para las personas que toman anticoagulantes o con trastornos de la coagulación, podrían ser necesarios tratamientos para prevenir más hemorragias.
Perspectiva (pronóstico)
Una EDH tiene un alto riesgo de muerte sin una intervención quirúrgica inmediata. Incluso con atención médica inmediata, sigue existiendo un riesgo significativo de muerte y discapacidad.
Posibles complicaciones
Existe un riesgo de lesión cerebral permanente, incluso si se trata la EDH. Los síntomas (como las convulsiones) pueden persistir durante varios meses, incluso después del tratamiento. Con el tiempo pueden volverse menos frecuentes o desaparecer. Las convulsiones pueden comenzar hasta 2 años después de la lesión.
En los adultos, la mayor parte de la recuperación ocurre en los primeros 6 meses. Por lo general, hay alguna mejora en 2 años.
Si hay daño cerebral, la recuperación total no es probable. Otras complicaciones incluyen síntomas permanentes, como:
- Hernia del cerebro y coma permanente.
- Hidrocefalia de presión normal, que puede provocar debilidad, dolor de cabeza, incontinencia y dificultad para caminar.
- Parálisis o pérdida de sensibilidad (que comenzó en el momento de la lesión)
Cuándo contactar a un profesional médico
Vaya a la sala de emergencias o llame al 911 si se presentan síntomas de EDH.
Las lesiones de la columna vertebral a menudo ocurren con lesiones en la cabeza. Si debe mover a la persona antes de que llegue la ayuda, intente mantener el cuello quieto.
Llame al proveedor si estos síntomas persisten después del tratamiento:
- Pérdida de memoria o problemas de enfoque.
- Mareo
- Dolor de cabeza
- Ansiedad
- Problemas del habla
- Pérdida de movimiento en parte del cuerpo.
Vaya a la sala de emergencias o llame al 911 en caso de emergencia si se presentan estos síntomas después del tratamiento:
- Dificultad para respirar
- Convulsiones
- Las pupilas agrandadas de los ojos o las pupilas no son del mismo tamaño
- Disminución de la capacidad de respuesta
- Pérdida de consciencia
Prevención
Es posible que una EDH no se pueda prevenir una vez que se haya producido una lesión en la cabeza.
Para reducir el riesgo de lesiones en la cabeza, use el equipo de seguridad adecuado (como cascos, cascos de bicicleta o motocicleta y cinturones de seguridad).
Siga las precauciones de seguridad en el trabajo y en deportes y recreación. Por ejemplo, no se sumerja en el agua si la profundidad del agua es desconocida o si hay rocas presentes.
Nombres alternativos
Hematoma extradural; Hemorragia extradural Hemorragia epidural EDH
Referencias
Sitio web del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. Lesión cerebral traumática: esperanza a través de la investigación. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Actualizado el 6 de julio de 2018. Accedido el 22 de agosto de 2018.
Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Fisiopatología clínica de la lesión cerebral traumática. En: Winn HR, ed. Cirugía neurológica de Youmans y Winn. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 346.
Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. En: Coley BD, ed. Imagen de diagnóstico pediátrica de Caffey. 13ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 39.
Fecha de revisión 7/9/2018
Actualizado por: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Departamento de Cirugía, Holston Valley Medical Center, TN; Departamento de Cirugía Maxilofacial en UCSF, San Francisco, CA. Revisión provista por VeriMed Healthcare Network. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.