Contenido
- Causas
- Los síntomas
- Exámenes y pruebas
- Tratamiento
- Perspectiva (pronóstico)
- Posibles complicaciones
- Cuándo contactar a un profesional médico
- Prevención
- Nombres alternativos
- Referencias
- Fecha de revisión 4/5/2018
El síndrome de serotonina (SS) es una reacción farmacológica potencialmente mortal. Hace que el cuerpo tenga demasiada serotonina, una sustancia química producida por las células nerviosas.
Causas
La SS ocurre con mayor frecuencia cuando dos medicamentos que afectan el nivel de serotonina del cuerpo se toman juntos al mismo tiempo. Los medicamentos hacen que se libere demasiada serotonina o que permanezcan en el área del cerebro.
Por ejemplo, puede desarrollar este síndrome si toma medicamentos para la migraña llamados triptanos junto con antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina / norepinefrina (ISNSN).
Los ISRS comunes incluyen citalopram (Celexa), sertralina (Zoloft), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) y escitalopram (Lexapro). Los SSNRI incluyen duloxetina (Cymbalta) y venlafaxina (Effexor). Los triptanos comunes incluyen sumatriptán (Imitrex), zolmitriptán (Zomig), frovatriptán (Frova), rizatriptán (Maxalt), almotriptán (Axert), naratriptán (Amerge) y eletriptan (Relpax).
Si toma estos medicamentos, asegúrese de leer la advertencia en el envase. Le informa sobre el riesgo potencial del síndrome de serotonina. Sin embargo, no deje de tomar su medicamento. Hable con su médico acerca de sus preocupaciones primero.
Es más probable que ocurra SS al iniciar o aumentar el medicamento.
Los antidepresivos más antiguos llamados inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) también pueden causar SS con los medicamentos descritos anteriormente, así como la meperidina (Demerol, un analgésico) o el dextrometorfano (medicamento para la tos).
Las drogas de abuso, como el éxtasis, el LSD, la cocaína y las anfetaminas también se han asociado con las SS.
Los síntomas
Los síntomas ocurren en cuestión de minutos a horas, y pueden incluir:
- Agitación o inquietud.
- Movimientos anormales de los ojos
- Diarrea
- Latidos cardíacos rápidos y presión arterial alta
- Alucinaciones
- Aumento de la temperatura corporal.
- Pérdida de coordinación
- Náuseas y vómitos
- Reflejos hiperactivos
- Cambios rápidos en la presión arterial.
Exámenes y pruebas
El diagnóstico generalmente se hace al hacer preguntas a la persona sobre el historial médico, incluidos los tipos de medicamentos.
Para ser diagnosticado con SS, la persona debe haber estado tomando un medicamento que cambia el nivel de serotonina (medicamento serotoninérgico) del cuerpo y tener al menos tres de los siguientes signos o síntomas:
- Agitación
- Movimientos anormales del ojo (clonus ocular, este es un hallazgo clave para establecer un diagnóstico de SS)
- Diarrea
- Sudoración intensa no debida a actividad.
- Fiebre
- Cambios en el estado mental, como confusión o hipomanía.
- Espasmos musculares (mioclono)
- Reflejos hiperactivos (hiperreflexia)
- Temblando
- Temblor
- Movimientos descoordinados (ataxia)
La SS no se diagnostica hasta que se descartan todas las demás causas posibles. Esto puede incluir infecciones, intoxicación, problemas metabólicos y hormonales, y abstinencia de drogas o alcohol. Algunos síntomas de la SS pueden imitar a aquellos debidos a una sobredosis de cocaína, litio o IMAO.
Si una persona acaba de comenzar a tomar o ha aumentado la dosis de un tranquilizante (medicamento neuroléptico), se considerarán otras afecciones, como el síndrome neuroléptico maligno (SNM).
Las pruebas pueden incluir:
- Hemocultivos (para detectar infecciones)
- Conteo sanguíneo completo (CSC)
- Tomografía computarizada del cerebro
- Detección de drogas (toxicología) y alcohol.
- Niveles de electrolitos
- Electrocardiograma (ECG)
- Pruebas de función renal y hepática.
- Pruebas de función tiroidea
Tratamiento
Las personas con SS probablemente permanecerán en el hospital por al menos 24 horas para una observación cercana.
El tratamiento puede incluir:
- Medicamentos de benzodiazepina, como diazepam (Valium) o lorazepam (Ativan) para disminuir la agitación, los movimientos de convulsiones y la rigidez muscular
- Cyproheptadine (Periactin), un medicamento que bloquea la producción de serotonina
- Fluidos intravenosos (a través de la vena)
- Retirada de medicamentos que causaron el síndrome.
En los casos que ponen en peligro la vida, se necesitarán medicamentos que mantengan los músculos inmóviles (paralizándolos) y un tubo de respiración temporal y una máquina de respiración para evitar un mayor daño muscular.
Perspectiva (pronóstico)
Las personas pueden empeorar lentamente y enfermarse gravemente si no se tratan rápidamente. Sin tratamiento, las SS pueden ser mortales. Con tratamiento, los síntomas generalmente desaparecen en menos de 24 horas.
Posibles complicaciones
Los espasmos musculares incontrolados pueden causar una severa degradación muscular. Los productos producidos cuando los músculos se descomponen se liberan en la sangre y eventualmente pasan a través de los riñones. Esto puede causar daño renal grave si la SS no se reconoce y se trata adecuadamente.
Cuándo contactar a un profesional médico
Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si tiene síntomas del síndrome de serotonina.
Prevención
Siempre informe a sus proveedores qué medicamentos toma. Las personas que toman triptanos con SSRI o SSNRI deben ser seguidas de cerca, especialmente después de comenzar un medicamento o aumentar su dosis.
Nombres alternativos
Hiperserotonemia; Síndrome serotoninérgico; Toxicidad por serotonina; ISRS - síndrome de serotonina; MAO - síndrome de serotonina
Referencias
Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Afecciones potencialmente mortales en psiquiatría: catatonia, síndrome neuroléptico maligno y síndrome de serotonina. En: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Hospital General de Massachusetts Psiquiatría Clínica Integral. 2ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 55.
Levine MD, Ruha AM. Antidepresivos. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. La medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 146.
Meehan TJ. Aproximación al paciente envenenado. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. La medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 139.
Fecha de revisión 4/5/2018
Actualizado por: Jacob L. Heller, MD, MHA, Medicina de Emergencia, Emérito, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.