Fertilización in vitro (FIV)

Contenido

• Descripción
• Por qué se realiza el procedimiento
• Los riesgos
• Despues del procedimiento
• Perspectiva (pronóstico)
• Nombres alternativos
• Referencias
• Fecha de revisión 1/14/2018

La fertilización in vitro (FIV) es la unión del óvulo de una mujer y el esperma de un hombre en un plato de laboratorio. In vitro significa fuera del cuerpo. Fertilización significa que el espermatozoide se ha adherido y ha entrado en el óvulo.

Descripción

Normalmente, un óvulo y un espermatozoide se fertilizan dentro del cuerpo de una mujer. Si el óvulo fertilizado se adhiere al revestimiento del útero y continúa creciendo, el bebé nace aproximadamente 9 meses después. Este proceso se denomina concepción natural o no asistida.

La FIV es una forma de tecnología de reproducción asistida (ART). Esto significa que se usan técnicas médicas especiales para ayudar a una mujer a quedar embarazada. La mayoría de las veces se prueba cuando otras técnicas de fertilidad menos costosas han fallado.

Hay cinco pasos básicos para la FIV:

Paso 1: La estimulación, también llamada super ovulación.

• Los medicamentos, llamados medicamentos para la fertilidad, se administran a la mujer para aumentar la producción de huevos.
• Normalmente, una mujer produce un huevo por mes. Los medicamentos para la fertilidad le dicen a los ovarios que produzcan varios óvulos.
• Durante este paso, la mujer tendrá ecografías transvaginales regulares para examinar los ovarios y análisis de sangre para verificar los niveles hormonales.

Paso 2: Recuperación de huevos

• Se realiza una cirugía menor, llamada aspiración folicular, para extraer los huevos del cuerpo de la mujer.
• La cirugía se realiza como un procedimiento ambulatorio en el consultorio del médico la mayor parte del tiempo. Se le administrarán medicamentos a la mujer para que no sienta dolor durante el procedimiento. Utilizando imágenes de ultrasonido como guía, el proveedor de atención médica inserta una aguja delgada a través de la vagina y dentro del ovario y sacos (folículos) que contienen los óvulos. La aguja está conectada a un dispositivo de succión, que extrae los huevos y el líquido de cada folículo, uno a la vez.
• El procedimiento se repite para el otro ovario. Puede haber algunos calambres después del procedimiento, pero desaparecerá en un día.
• En casos raros, se puede necesitar una laparoscopia pélvica para extraer los huevos. Si una mujer no produce o no produce huevos, se pueden usar huevos donados.

Paso 3: Inseminación y Fertilización.

• El esperma del hombre se coloca junto con los huevos de la mejor calidad. La mezcla del esperma y el óvulo se llama inseminación.
• Los huevos y los espermatozoides se almacenan en una cámara con control ambiental. El esperma entra más a menudo (fertiliza) un óvulo unas horas después de la inseminación.
• Si el médico cree que la posibilidad de fertilización es baja, el esperma puede inyectarse directamente en el óvulo. Esto se llama inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI).
• Muchos programas de fertilidad habitualmente realizan ICSI en algunos de los huevos, incluso si las cosas parecen normales.

Mire este video sobre: ​​Inyección intracitoplasmática de esperma

Paso 4: Cultura de embriones.

• Cuando el huevo fertilizado se divide, se convierte en un embrión. El personal del laboratorio revisará regularmente el embrión para asegurarse de que esté creciendo correctamente. En aproximadamente 5 días, un embrión normal tiene varias células que se están dividiendo activamente.
• Las parejas que tienen un alto riesgo de transmitir un trastorno genético (hereditario) a un niño pueden considerar el diagnóstico genético previo a la implantación (DGP). El procedimiento se realiza de 3 a 4 días después de la fertilización. Los científicos de laboratorio extraen una sola célula de cada embrión y analizan el material para detectar trastornos genéticos específicos.
• De acuerdo con la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, la PGD puede ayudar a los padres a decidir qué embriones implantar. Esto disminuye la posibilidad de transmitir un trastorno a un niño. La técnica es controvertida y no se ofrece en todos los centros.

Paso 5: Transferencia de embriones

• Los embriones se colocan en el útero de la mujer de 3 a 5 días después de la extracción de los óvulos y la fertilización.
• El procedimiento se realiza en el consultorio del médico mientras la mujer está despierta. El médico inserta un tubo delgado (catéter) que contiene los embriones en la vagina de la mujer, a través del cuello uterino y hasta la matriz. Si un embrión se adhiere a (implantes) en el revestimiento de la matriz y crece, el embarazo resulta.
• Se puede colocar más de un embrión en el útero al mismo tiempo, lo que puede llevar a gemelos, trillizos o más. El número exacto de embriones transferidos es un tema complejo que depende de muchos factores, especialmente la edad de la mujer.
• Los embriones no utilizados pueden congelarse e implantarse o donarse en una fecha posterior.

Por qué se realiza el procedimiento

La FIV se realiza para ayudar a una mujer a quedar embarazada. Se usa para tratar muchas causas de infertilidad, incluyendo:

• Edad avanzada de la mujer (edad materna avanzada)
• Trompas de Falopio dañadas o bloqueadas (pueden ser causadas por una enfermedad inflamatoria pélvica o una cirugía reproductiva previa)
• Endometriosis
• Infertilidad del factor masculino, incluida la disminución del recuento y bloqueo
• Infertilidad inexplicable

Los riesgos

La FIV involucra grandes cantidades de energía física y emocional, tiempo y dinero. Muchas parejas que lidian con la infertilidad sufren estrés y depresión.

Una mujer que toma medicamentos para la fertilidad puede tener hinchazón, dolor abdominal, cambios de humor, dolores de cabeza y otros efectos secundarios. Muchos medicamentos para la FIV deben administrarse mediante inyección, a menudo varias veces al día. Las inyecciones repetidas pueden causar moretones.

En casos raros, los medicamentos para la fertilidad pueden causar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Esta condición causa una acumulación de líquido en el abdomen y el tórax. Los síntomas incluyen dolor abdominal, distensión abdominal, aumento rápido de peso (10 libras o 4.5 kilogramos dentro de 3 a 5 días), disminución de la micción a pesar de beber muchos líquidos, náuseas, vómitos y dificultad para respirar. Los casos leves se pueden tratar con reposo en cama. Los casos más graves requieren el drenaje del líquido con una aguja y posiblemente la hospitalización.

Los estudios médicos han demostrado hasta ahora que los medicamentos para la fertilidad no están relacionados con el cáncer de ovario.

Los riesgos de la recuperación del huevo incluyen reacciones a la anestesia, sangrado, infección y daño a las estructuras que rodean los ovarios, incluyendo el intestino y la vejiga.

Existe el riesgo de embarazos múltiples cuando se coloca más de un embrión en el útero. Llevar a más de un bebé a la vez aumenta el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. (Sin embargo, incluso un solo bebé nacido después de la FIV tiene un mayor riesgo de prematuridad y bajo peso al nacer).

No está claro si la FIV aumenta el riesgo de defectos de nacimiento.

La FIV es muy costosa. Algunos, pero no todos, los estados tienen leyes que dicen que las compañías de seguros de salud deben ofrecer algún tipo de cobertura. Pero, muchos planes de seguro no cubren el tratamiento de la infertilidad. Las tarifas por un solo ciclo de FIV incluyen los costos de medicamentos, cirugía, anestesia, ecografías, análisis de sangre, procesamiento de óvulos y esperma, almacenamiento de embriones y transferencia de embriones. El total exacto de un solo ciclo de FIV varía, pero puede costar más de $ 12,000 a $ 17,000.

Despues del procedimiento

Después de la transferencia de embriones, se le puede pedir a la mujer que descanse por el resto del día. El reposo en cama completo no es necesario, a menos que haya un mayor riesgo de SHO. La mayoría de las mujeres regresan a sus actividades normales al día siguiente.

Las mujeres que se someten a una FIV deben tomar inyecciones diarias o píldoras de la hormona progesterona durante 8 a 10 semanas después de la transferencia del embrión. La progesterona es una hormona producida naturalmente por los ovarios que prepara el revestimiento del útero (matriz) para que se pueda unir un embrión. La progesterona también ayuda a que un embrión implantado crezca y se establezca en el útero. Una mujer puede continuar tomando progesterona durante 8 a 12 semanas después de quedar embarazada. Muy poca progesterona durante las primeras semanas de embarazo puede llevar a un aborto espontáneo.

Aproximadamente de 12 a 14 días después de la transferencia del embrión, la mujer regresará a la clínica para que se pueda realizar una prueba de embarazo.

Llame a su proveedor de inmediato si tuvo FIV y tiene:

• Fiebre de más de 100.5 ° F (38 ° C)
• Dolor pélvico
• Sangrado abundante de la vagina.
• Sangre en la orina

Perspectiva (pronóstico)

Las estadísticas varían de una clínica a otra y deben ser examinadas cuidadosamente.

• Las tasas de embarazo reflejan el número de mujeres que quedaron embarazadas después de la FIV. Pero no todos los embarazos dan como resultado un nacimiento vivo.
• Las tasas de nacimientos vivos reflejan la cantidad de mujeres que dan a luz a un niño vivo.

Según la Sociedad de Tecnologías de Reproducción Asistida (SART), la probabilidad aproximada de dar a luz a un bebé vivo después de la FIV es la siguiente:

• 41% a 43% para mujeres menores de 35 años
• 33% a 36% para mujeres de 35 a 37 años
• 23% a 27% para mujeres de 38 a 40 años
• 13% a 18% para mujeres mayores de 41 años.

Nombres alternativos

FIV; Tecnología de reproducción asistida; ART º; Procedimiento de bebé de tubo de ensayo; Infertilidad - in vitro

Referencias

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Infertilidad femenina: evaluación y manejo. En: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinología: adulto y pediátrico.. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 132.

Choi J, Lobo RA. Fertilización in vitro. En: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecología integral. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 43.

Comité de Práctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva; Comité de Práctica de la Sociedad de Tecnología de Reproducción Asistida. Orientación sobre los límites del número de embriones a transferir: una opinión del comité. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.

Rebar RW, Catherino WH. Endocrinología reproductiva e infertilidad. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 236.

Fecha de revisión 1/14/2018

Actualizado por: John D. Jacobson, MD, Profesor de Obstetricia y Ginecología, Escuela de Medicina de la Universidad de Loma Linda, Centro de Fertilidad de Loma Linda, Loma Linda, CA. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.