Estimulación cerebral profunda

Contenido

• Descripción
• Por qué se realiza el procedimiento
• Los riesgos
• Antes del procedimiento
• Despues del procedimiento
• Perspectiva (pronóstico)
• Nombres alternativos
• Referencias
• Fecha de revisión 10/6/2017

La estimulación cerebral profunda (DBS, por sus siglas en inglés) utiliza un dispositivo llamado neuroestimulador para enviar señales eléctricas a las áreas del cerebro que controlan el movimiento, el dolor, el estado de ánimo, el peso, el trastorno obsesivo-compulsivo y el despertar de un coma.

Descripción

El sistema DBS consta de cuatro partes:

• Uno o más cables aislados, llamados cables o electrodos, que se colocan en el cerebro.
• Anclajes para fijar los cables al cráneo.
  
• El neuroestimulador, que apaga la corriente eléctrica. El estimulador es similar a un marcapasos cardíaco. Por lo general, se coloca debajo de la piel cerca de la clavícula, pero puede colocarse en otra parte del cuerpo.
• En algunas personas se agrega otro cable delgado y aislado llamado extensión para conectar el cable al neuroestimulador.

La cirugía se realiza para colocar cada parte del sistema neuroestimulador. En adultos, todo el sistema se puede colocar en 1 o 2 etapas (2 cirugías separadas).

La etapa 1 generalmente se realiza bajo anestesia local, lo que significa que usted está despierto, pero sin dolor. (En niños, se administra anestesia general.)

• Su cabeza se coloca en un marco especial utilizando pequeños tornillos para mantenerla inmóvil durante el procedimiento. Se aplica un medicamento adormecedor donde los tornillos entran en contacto con el cuero cabelludo. A veces, el procedimiento se realiza en la máquina de MRI y un marco está en la parte superior de su cabeza en lugar de alrededor de su cabeza.
• Un poco de pelo es probablemente afeitado.
  
• Se aplica un medicamento para adormecer el cuero cabelludo en el sitio donde el cirujano abrirá la piel, perforará una pequeña abertura en el cráneo y colocará el cable en un área específica del cerebro.
• Si se tratan ambos lados del cerebro, el cirujano hace una abertura en cada lado del cráneo y se insertan dos derivaciones.
• Es posible que sea necesario enviar impulsos eléctricos a través del cable para asegurarse de que esté conectado al área del cerebro responsable de sus síntomas.
• Se le pueden hacer preguntas, leer tarjetas o describir imágenes. También se le puede pedir que mueva sus piernas o brazos. Estos son para asegurarse de que los electrodos estén en las posiciones correctas y se logre el efecto esperado.
  

La etapa 2 se realiza bajo anestesia general, lo que significa que está dormido y sin dolor.El momento de esta etapa de la cirugía depende de dónde se colocará el estimulador en el cerebro.

• El cirujano hace una pequeña abertura (incisión), generalmente justo debajo de la clavícula e implanta el neuroestimulador. (Algunas veces se coloca debajo de la piel en la parte inferior del tórax o en el área abdominal).
• El cable de extensión se canaliza debajo de la piel de la cabeza, el cuello y el hombro y se conecta al neuroestimulador.
• La incisión está cerrada. El dispositivo y los cables no se pueden ver fuera del cuerpo.

Una vez conectados, los pulsos eléctricos viajan desde el neuroestimulador, a lo largo del cable de extensión, hacia el cable y hacia el cerebro. Estos pequeños pulsos interfieren con y bloquean las señales eléctricas que causan los síntomas de ciertas enfermedades.

Por qué se realiza el procedimiento

La DBS se realiza comúnmente para las personas con enfermedad de Parkinson cuando los síntomas no pueden controlarse con medicamentos. La DBS no cura la enfermedad de Parkinson, pero puede ayudar a reducir los síntomas como:

• Temblores
• Rigidez
• Rigidez
• Movimientos lentos
• Problemas para caminar

DBS también puede usarse para tratar las siguientes condiciones:

• Temblores en los brazos relacionados con la esclerosis múltiple.
• Depresión mayor que no responde bien a los medicamentos.
• Desorden obsesivo compulsivo
• Dolor que no desaparece (dolor crónico).
• Obesidad severa
• Movimiento de sacudida que no se puede controlar y se desconoce la causa (temblor esencial)
• Síndrome de Tourette (en casos raros)
• Movimiento incontrolado o lento (distonía)

Los riesgos

La DBS se considera segura y efectiva cuando se realiza en las personas adecuadas.

Los riesgos de la colocación de DBS pueden incluir:

• Reacción alérgica a las partes DBS.
• Problema de concentracion
• Mareo
• Infección
• Fuga de líquido cefalorraquídeo, que puede provocar dolor de cabeza o meningitis
• Pérdida de equilibrio, coordinación reducida o pérdida leve de movimiento
• Sensaciones de shock
• Problemas del habla o de la visión.
• Dolor o hinchazón temporal en el sitio donde se implantó el dispositivo
• Hormigueo temporal en la cara, brazos o piernas

También pueden surgir problemas si partes del sistema DBS se rompen o mueven. Éstos incluyen:

• El dispositivo, el cable o los cables se rompen, lo que puede llevar a otra cirugía para reemplazar la parte rota
• La batería falla, lo que haría que el dispositivo dejara de funcionar correctamente (la batería normalmente dura de 3 a 5 años)
• El cable que conecta el estimulador con el cable del cerebro se rompe a través de la piel (puede ocurrir en personas muy delgadas)
• La parte del dispositivo colocado en el cerebro puede romperse o moverse a un lugar diferente en el cerebro (esto es raro)

Los posibles riesgos de cualquier cirugía cerebral son:

• Coágulo de sangre o sangrado en el cerebro
• Inflamación del cerebro
• Coma
• Confusión, usualmente dura solo días o semanas como máximo
• Infección en el cerebro, en la herida o en el cráneo
• Problemas con el habla, la memoria, la debilidad muscular, el equilibrio, la visión, la coordinación y otras funciones, que pueden ser a corto plazo o permanentes
• Convulsiones
• Carrera

Los riesgos de la anestesia general son:

• Reacciones a los medicamentos.
• Problemas para respirar

Antes del procedimiento

Tendrá un examen físico completo.

Su médico ordenará muchas pruebas de laboratorio e imágenes, incluida una tomografía computarizada o resonancia magnética. Estas pruebas de imágenes se realizan para ayudar al cirujano a identificar la parte exacta del cerebro responsable de los síntomas. Las imágenes se utilizan para ayudar al cirujano a colocar el cable en el cerebro durante la cirugía.

Es posible que deba consultar a más de un especialista, como un neurólogo, neurocirujano o psicólogo, para asegurarse de que el procedimiento sea adecuado para usted y que tenga las mejores posibilidades de éxito.

Antes de la cirugía, dígale a su cirujano:

• Si pudieras estar embarazada
• Qué medicamentos está tomando, incluidas hierbas, suplementos o vitaminas que compró sin receta sin receta
• Si has estado bebiendo mucho alcohol.

Durante los días previos a la cirugía:

• Su proveedor de atención médica puede indicarle que deje de tomar anticoagulantes temporalmente. Estos incluyen warfarina (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirina, ibuprofeno, naproxeno y otros AINE.
• Si está tomando otros medicamentos, pregúntele a su profesional médico si está bien tomarlos el día o en los días previos a la cirugía.
• Si fumas, trata de parar. Pídale ayuda a su proveedor.

La noche anterior y el día de la cirugía, siga las instrucciones sobre:

• No beber ni comer nada durante 8 a 12 horas antes de la cirugía.
• Lavarse el cabello con champú especial.
• Tome los medicamentos que su proveedor le indicó que tome con un pequeño sorbo de agua.
• Llegando al hospital a tiempo.

Despues del procedimiento

Es posible que deba permanecer en el hospital durante aproximadamente 3 días.

El médico puede prescribir antibióticos para prevenir la infección.

Volverá al consultorio de su médico en una fecha posterior a la cirugía. Durante esta visita, el estimulador se enciende y la cantidad de estimulación se ajusta. La cirugía no es necesaria. Este proceso también se llama programación.

Comuníquese con su médico si desarrolla alguno de los siguientes síntomas después de la cirugía DBS:

• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Prurito o ronchas
• Debilidad muscular
• Náuseas y vómitos
• Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
• Dolor
• Enrojecimiento, hinchazón o irritación en cualquiera de los sitios de la cirugía
• Problemas para hablar
• Problemas de la vista

Perspectiva (pronóstico)

Las personas que tienen DBS generalmente se desempeñan bien durante la cirugía. Muchas personas tienen una gran mejoría en sus síntomas y calidad de vida. La mayoría de las personas todavía necesitan tomar medicamentos, pero a una dosis más baja.

Esta cirugía, y la cirugía en general, es más riesgosa en personas mayores de 70 años y en personas con problemas de salud, como presión arterial alta y enfermedades que afectan los vasos sanguíneos del cerebro. Usted y su médico deben sopesar cuidadosamente los beneficios de esta cirugía contra los riesgos.

El procedimiento DBS se puede revertir, si es necesario.

Nombres alternativos

Globus pallidus estimulación cerebral profunda; Estimulación cerebral profunda subtálmica; Estimulación talámica profunda del cerebro; DBS; Neuroestimulación cerebral

Referencias

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Una revisión exhaustiva del uso de la estimulación cerebral profunda (DBS) en el tratamiento de trastornos psiquiátricos y de cefalea. Dolor de cabeza. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Información sobre los mecanismos de la estimulación cerebral profunda. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, et al. Estimulación cerebral profunda para la obesidad. Cura. 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Estimulación cerebral profunda. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. La neurología de Bradley en la práctica clínica. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. Síndrome de Tourette, estimulación cerebral profunda: una revisión y recomendaciones actualizadas. Mov Disord. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Fecha de revisión 10/6/2017

Actualizado por: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Departamento de Cirugía en el Providence Medical Center, Medford, OR; Departamento de Cirugía en el Hospital Comunitario de Ashland, Ashland, OR; Departamento de Cirugía Maxilofacial en UCSF, San Francisco, CA. Revisión provista por VeriMed Healthcare Network. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.