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Las infecciones fúngicas sistémicas continúan siendo una de las principales causas de enfermedad y muerte en personas con VIH, mientras que las infecciones superficiales o sin complicaciones se observan con frecuencia. Entre las infecciones micóticas oportunistas asociadas con mayor frecuencia al VIH:- Candidiasis
- Criptococosis (incluida la meningitis criptocócica)
- Histoplasmosis
- Coccidioidomicosis (fiebre del valle)
Varias otras infecciones por hongos (que incluyen aspergilosis, penicilosis y blastomicosis) también son comunes en la enfermedad en etapa avanzada, con mayor frecuencia en personas con recuentos de CD4 por debajo de 250.
Hay varios medicamentos que se usan comúnmente para tratar las infecciones fúngicas relacionadas con el VIH. Los fármacos se clasifican por su mecanismo de acción específico y se pueden dividir en cuatro grupos generales: antifúngicos poliénicos, antifúngicos azoles, antifúngicos antimetabolitos y equinocandinas.
Antifúngicos polienos
Los antifúngicos polienos funcionan al romper la integridad de la membrana celular de los hongos, lo que eventualmente conduce a la muerte celular. Los antifúngicos poliénicos más comunes utilizados en el VIH son:
Anfotericina B
La anfotericina B se usa comúnmente para el tratamiento de infecciones fúngicas sistémicas (de todo el cuerpo) como la meningitis criptocócica. Cuando se administra por vía intravenosa, se sabe que la anfotericina B tiene efectos secundarios graves, a menudo con una reacción aguda que ocurre poco después de la infusión (p. Ej., Fiebre, escalofríos, rigidez, náuseas, vómitos, dolor de cabeza y dolor muscular / articular). Como tal, la administración intravenosa de anfotericina B generalmente está indicada en pacientes gravemente inmunodeprimidos o críticamente enfermos. Las preparaciones orales están disponibles para su uso en el tratamiento de la candidiasis, que es segura para su uso con baja toxicidad por fármacos.
Nistatina
La nistatina se administra por vía oral o tópica para la candidiasis oral, esofágica y vaginal superficial. La nistatina también se puede usar como terapia profiláctica (preventiva) en pacientes infectados por el VIH con alto riesgo de infección por hongos (recuento de CD4 de 100 células / ml o menos). La nistatina está disponible en tabletas, enjuagues bucales, pastillas, polvos, cremas y ungüentos.
Antifúngicos azólicos
Los antifúngicos azólicos interrumpen la síntesis de enzimas necesarias para mantener la integridad de la membrana fúngica, inhibiendo así la capacidad de crecimiento del hongo. Los efectos secundarios comunes incluyen sarpullido, dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, diarrea, calambres estomacales y aumento de las enzimas hepáticas.
Diflucan (fluconazol)
Diflucan (fluconazol) es uno de los antifúngicos más recetados en todo el mundo. Diflucan se utiliza para el tratamiento de infecciones fúngicas superficiales y sistémicas, como candidiasis, criptococosis, histoplasmosis y coccidioidomicosis. Diflucan está disponible en forma de tabletas, como polvo para suspensión oral o como solución estéril para uso intravenoso.
Nizoral (ketoconazol)
Nizoral (ketoconazol) fue el primer medicamento antimicótico de tipo azol oral, pero en gran medida ha sido reemplazado por otros azoles que tienen menos toxicidad y una absorción mucho mayor. Está disponible en forma de tableta, así como en varias aplicaciones tópicas para su uso en infecciones fúngicas superficiales, incluida la candidiasis.
Sporanox (itraconazol)
El sporanox (itraconazol) se usa comúnmente en infecciones sistémicas (como candidiasis o criptococosis) cuando otros antifúngicos son ineficaces o inapropiados. Sporanox está disponible en forma de cápsulas o como solución oral (considerada superior en términos de absorción y biodisponibilidad). La preparación intravenosa ya no está disponible en los EE. UU. Debido a su baja penetración en el líquido cefalorraquídeo, Sporanox generalmente se usa solo en el tratamiento de segunda línea cuando se trata la meningitis criptocócica.
Otros azoles que se utilizan en el tratamiento de infecciones micóticas oportunistas son Vfend (voriconazol) y Posanol (posaconazol).
Antimetabolito Antifúngico
Solo hay un fármaco antimetabolito, llamado Ancobon (flucitosina), que se sabe que tiene propiedades antifúngicas, que logra al interferir con la síntesis de ARN y ADN en los hongos.
Ancobon se utiliza para tratar casos graves de candidiasis y criptococosis. Siempre se administra con fluconazol y / o anfotericina B, ya que el desarrollo de resistencias es común cuando se usa solo. La combinación de anfotericina B y Ancobon ha demostrado ser favorable en el tratamiento de la meningitis criptocócica.
Ancobon está disponible en forma de cápsulas. Los efectos secundarios pueden incluir intolerancia gastrointestinal y supresión de la médula ósea (incluida la anemia). También se han informado erupciones, dolor de cabeza, confusión, alucinaciones, sedación y función hepática elevada.
Equinocandinas
También se está empleando una nueva clase de antifúngicos llamados equinocandinas en el tratamiento de la candidiasis y la aspergilosis. Las equinocandinas actúan inhibiendo la síntesis de ciertos polisacáridos en la pared celular de los hongos.
En términos generales, las equinocandinas ofrecen menor toxicidad y menos interacciones fármaco-fármaco, aunque en la actualidad se utilizan con mayor frecuencia en personas con intolerancia a otros antifúngicos tradicionales. Los tres se administran por vía intravenosa y tienen una seguridad, eficacia y tolerabilidad similares.
Los tres aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) son:
- Eraxis (anidulafungina)
- Cancidas (caspofungina)
- Mycamine (micafungina)