Complicaciones en hemodiálisis: problemas de acceso

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Autor: Eugene Taylor
Fecha De Creación: 13 Agosto 2021
Fecha De Actualización: 1 Noviembre 2024
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Complicaciones en hemodiálisis: problemas de acceso - Medicamento
Complicaciones en hemodiálisis: problemas de acceso - Medicamento

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Para realizar la hemodiálisis en un paciente, un requisito previo es un medio para llevar sangre del paciente a la máquina de diálisis. Esto se llama "acceso". Es posible que haya oído hablar de términos como injertos, fístulas y catéteres. Todos estos son diferentes tipos de accesos de diálisis que podrían usarse para dializar a un paciente. Este artículo hablará exclusivamente sobre las complicaciones que podrían estar relacionadas con la función de acceso en un paciente en diálisis.

Estenosis de injerto / fístula

El término estenosis implica estrechamiento. Tanto los injertos como las fístulas pueden desarrollar un estrechamiento de su luz por varias razones (que pueden variar desde causas quirúrgicas en el momento de la colocación, hasta la forma en que el acceso se atasca en la diálisis). El personal de diálisis normalmente examinará el injerto / fístula antes de cada tratamiento y buscará signos reveladores de estenosis:

  • Dependiendo de la ubicación de la estenosis, un acceso podría ser hiperpulsable o incluso tener un flujo sanguíneo deficiente.
  • Se puede notar hinchazón u hormigueo en el brazo donde está presente el acceso.
  • La presión en el acceso puede cambiar y se reflejará en las alarmas de la máquina de diálisis.
  • El aumento del tiempo de sangrado después de la interrupción del tratamiento también es un signo común.
  • Es posible que vea que la eficiencia de la diálisis podría disminuir debido a la "recirculación" del acceso. La recirculación ocurre en el acceso cuando la sangre tratada que regresa de la máquina de diálisis al paciente, se mezcla con la sangre que está en camino del paciente a la máquina, creando así una ineficacia en el tratamiento. Esto generalmente conducirá a medidas inadecuadas de dosis de diálisis y suficiencia.
  • Si se permite que la estenosis persista durante demasiado tiempo, a menudo conducirá a la formación de coágulos de sangre en ese sitio o cerca de él, lo que se denomina "trombo".

Trombosis de injerto / fístula

El término trombosis se refiere a un coágulo de sangre. Puede desarrollarse dentro de injertos de diálisis, fístulas o catéteres por varias razones, pero una razón común por la que se forma un trombo es la estenosis. Una vez que se ha formado un trombo en un acceso de diálisis, a menudo es imposible realizar una diálisis significativa hasta que se resuelva el problema. Todos los signos anteriores son posibles en una situación de trombosis de acceso.


Diagnóstico de estenosis o trombosis del acceso a diálisis

Una vez que surja la sospecha clínica sobre estas complicaciones según las características mencionadas anteriormente, su nefrólogo podría derivarlo a un cirujano vascular o un centro de imágenes. Ciertos estudios pueden ayudar a confirmar el diagnóstico:

  • Una ecografía del acceso puede mostrar signos de estenosis / trombosis
  • Sin embargo, el diagnóstico a menudo se confirma inyectando un tinte especial en el acceso con imágenes que se toman, como una radiografía. El procedimiento se llama fistulograma y esto indicará bastante bien el sitio de la estenosis o trombosis.

Tratamiento de la estenosis o trombosis del acceso a diálisis

El tratamiento está a cargo de nefrólogos intervencionistas o cirujanos vasculares. El intervencionista insertará un catéter en el acceso e intentará ensanchar el segmento estrechado, un procedimiento llamado angioplastia transluminal percutánea. Si se encuentra un coágulo de sangre, se puede eliminar con medicamentos o mecánicamente, un procedimiento llamado trombectomía. Si parece que este método mínimamente invasivo no funcionará, es posible que sea necesario realizar una corrección quirúrgica.


Problemas específicos de los catéteres de diálisis

Los catéteres de diálisis son la forma menos preferida de realizar hemodiálisis por buenas razones. Tienen el mayor riesgo de infección y, a menos que exista una buena razón para no hacerlo (o si se trata de una emergencia), ningún paciente debe comenzar la diálisis a través de un catéter.

Una vez insertados, es posible que los catéteres no funcionen bien desde el principio, lo que se denomina mal funcionamiento temprano del catéter, y eso generalmente se debe a una mala colocación del catéter en una vena. El catéter en esta situación a veces puede manipularse y reposicionarse para que funcione, o debe cambiarse.

En algunos casos, un catéter que ha estado funcionando bien durante semanas o meses puede dejar de funcionar y esto podría ser indicativo de la formación de un coágulo de sangre dentro o alrededor del catéter. Este trombo requerirá tratamiento, ya sea con medicamentos trombolíticos "anticoagulantes" o se debe cambiar el catéter. Es debido a este riesgo que los catéteres de diálisis se "bloquean" con medicamentos anticoagulantes después de su uso para prevenir la formación de coágulos de sangre.