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La diabetes insípida (DI) es un trastorno poco común en el que el cuerpo no puede regular los líquidos correctamente. Esto puede provocar una deshidratación grave. Las personas con DI generalmente tienen sed intensa y orinan mucho más de lo normal debido a una anomalía hormonal.Visión general
A pesar de los nombres similares, la DI no está relacionada con la diabetes mellitus más común (también conocida como "diabetes del azúcar") en la que el cuerpo no puede regular la glucosa. Existen cuatro formas de DI, dependiendo de la causa de la desregulación hormonal. Los diferentes tipos son:
- Diabetes insípida central
- Diabetes insípida nefrogénica
- Diabetes insípida dipsogénica, también llamada polidipsia primaria
- Diabetes insípida gestacional
La DI es una condición poco común. Cada año, en los Estados Unidos, se diagnostica a menos de 20.000 personas. Las personas de cualquier edad pueden tenerlo, pero el riesgo es significativamente mayor después de los 40 años.
Entonces, ¿en qué se diferencia la regulación de los líquidos cuando se padece de diabetes insípida? Cuando el sistema de regulación de líquidos de su cuerpo funciona correctamente, los riñones filtran la sangre y extraen los desechos y los líquidos adicionales, que luego son la orina. Por lo general, produce entre uno y dos litros de orina en un día.
Desde los riñones, la orina viaja por unos pequeños conductos llamados uréteres hasta la vejiga, donde se almacena hasta que la vejiga se llena y es necesario orinar.
Una hormona llamada vasopresina es clave para estos procesos. La vasopresina es producida por el hipotálamo, una pequeña glándula en la base de su cerebro. Luego, se almacena en la glándula pituitaria, que está cerca del hipotálamo, y se libera en el torrente sanguíneo cuando el nivel de líquido de su cuerpo es bajo.
En el torrente sanguíneo, la vasopresina ayuda a su cuerpo a absorber menos líquido del torrente sanguíneo, lo que significa que producen menos orina. La pituitaria libera menos vasopresina, o incluso ninguna, cuando tiene niveles más altos de líquidos. En esos momentos, producirá más orina.
En DI, este sistema no funciona correctamente.
Síntomas
Los síntomas de la DI incluyen:
- Sed extrema
- Salida extremadamente alta de orina que es "insípida" (tiene poco o ningún color u olor)
- Necesidad de levantarse por la noche para orinar.
- Enuresis
La cantidad de orina excesiva varía según el individuo y el tipo de DI. Un adulto sano típicamente pasa menos de tres cuartos al día, mientras que alguien con DI puede producir hasta cinco a diez veces esa cantidad.
La DI no tratada puede provocar deshidratación, por lo que también es importante estar atento a esos síntomas. Incluyen:
- Sed
- Fatiga
- Piel seca
- Náusea
- Lentitud
- Mareo
- Confusión
La lentitud, los mareos y la confusión pueden ser signos de deshidratación grave, que requiere atención médica inmediata. Sin el tratamiento adecuado, puede provocar convulsiones, daño cerebral e incluso la muerte.
La DI también puede causar un desequilibrio de electrolitos en la sangre. Los electrolitos son minerales que son importantes para mantener el equilibrio adecuado de líquidos en su cuerpo. Los síntomas del desequilibrio de electrolitos incluyen:
- Letargo o fatiga
- Náusea
- Pérdida de apetito
- Calambres musculares
- Confusión
En los bebés y los niños pequeños, los síntomas de la DI pueden ser difíciles de detectar porque el niño no puede comunicarse sobre su sed. Junto con la sed y el exceso de orina, pueden presentar los siguientes síntomas:
- Problemas para dormir
- Molestia inexplicable
- Fiebre
- Vómitos
- Diarrea
- Crecimiento retardado
- Pérdida de peso
Si su hijo tiene alguno de estos síntomas, asegúrese de hablar con su pediatra. Obtenga atención médica inmediata para su hijo si sospecha que está deshidratado.
Causas
Si bien toda la diabetes insípida presenta una desregulación de la vasopresina, esa desregulación puede deberse a muchos factores diferentes. La causa de esa desregulación define cada uno de los cuatro tipos de DI.
Diabetes insípida central
La DI central es el resultado del daño al hipotálamo o las glándulas pituitarias. Debido a que ambas glándulas juegan un papel en la producción, el almacenamiento y la liberación de la hormona, el daño puede alterar el sistema. Eso hace que los riñones filtren demasiado líquido de la sangre, lo que conduce a una micción excesiva.
Las glándulas pueden resultar dañadas por:
- Lesión craneal
- Cirugía
- Infección
- Inflamación
- Tumores cerebrales
En algunos casos, sin embargo, la DI central es causada por un defecto genético que resulta en problemas con la producción de vasopresina. También es posible tener DI central sin una causa identificable.
Diabetes insípida nefrogénica
En la DI nefrogénica, el problema no está en el cerebro, sino en los propios riñones. Por varias razones, no responden como deberían a la vasopresina y, por lo tanto, siempre eliminan grandes cantidades de líquido de la sangre.
Los riñones pueden comportarse de esta manera debido a varios factores, que incluyen:
- Maquillaje genético
- Mutación genética
- Enfermedad renal crónica
- Infección renal o quistes
- Algunos cánceres
- Bloqueo del tracto urinario
- Niveles altos de calcio en sangre.
- Niveles bajos de potasio en sangre.
- Ciertos medicamentos, especialmente litio
- Otras enfermedades, como amiloidosis, síndrome de Sjogren y síndrome de Bardet-Biedl
En algunos casos, los médicos no pueden determinar la causa de la DI nefrogénica.
Diabetes insípida dipsogénica
Esta forma de DI ocurre debido a un defecto en el mecanismo de la sed, la señal de su cuerpo de que necesita ingerir líquidos, que reside en su hipotálamo. Este defecto le provoca una sed anormal todo el tiempo.
Cuando alguien tiene mucha sed, suele beber mucho más de lo habitual. Su alto consumo de líquidos hace que el cuerpo segregue menos vasopresina y eso hace que los riñones produzcan más orina.
Al igual que en la DI central, el mecanismo de la sed del hipotálamo puede resultar dañado por:
- Lesión craneal
- Cirugía
- Infección
- Inflamación
- Tumores cerebrales
Las personas también pueden estar predispuestas a la DI dipsogénica por ciertos medicamentos o problemas de salud mental.
Diabetes insipius gestacional
La DI gestacional ocurre durante el embarazo y puede ser causada por dos factores diferentes:
La placenta produce una enzima que descompone la vasopresina en el cuerpo de la madre, lo que lleva a un exceso de orina porque los riñones extraen demasiado líquido del torrente sanguíneo.
El cuerpo de la madre produce altos niveles de una sustancia química llamada prostaglandina, que hace que los riñones respondan menos a la vasopresina, al igual que en la DI nefrogénica.
En muchos casos de DI gestacional, los síntomas son leves y poco notorios, especialmente porque el embarazo en sí hace que muchas mujeres orinen con frecuencia. Sin embargo, la deshidratación durante el embarazo puede provocar complicaciones, que incluyen:
- Defectos del tubo neural
- Líquido amniótico bajo
- Labor prematura
Si sospecha DI gestacional, asegúrese de mantenerse hidratado y hable con su médico de inmediato.
Debido a que es causada directamente por factores relacionados con el embarazo, la DI gestacional generalmente desaparece una vez que nace el bebé, pero es probable que regrese en embarazos futuros.
Diagnóstico
Cuando su médico sospecha que tiene alguna forma de DI, puede esperar que el proceso de diagnóstico involucre alguna combinación de lo siguiente:
- Examen físico para buscar signos de deshidratación.
- Tus síntomas e historial médico
- Historia médica familiar, si incluye DI o síntomas relevantes
- Análisis de orina, para ver si la orina está diluida o concentrada.
- Análisis de sangre, que pueden ayudar a determinar el tipo de DI
- Prueba de privación de líquidos, para determinar la cantidad de orina que está pasando
- IRM (imágenes por resonancia magnética), para buscar problemas con el hipotálamo o las glándulas pituitarias
Es importante conocer el tipo de DI que tiene, ya que ayuda a determinar el curso del tratamiento y el manejo.
Tratamiento
La DI suele ser tratada por nefrólogos, que son médicos que se especializan en trastornos renales, o endocrinólogos, que se especializan en afecciones relacionadas con las glándulas productoras de hormonas (incluido el hipotálamo y la pituitaria).
El principal tratamiento para la DI es beber suficiente líquido para prevenir la deshidratación. Sin embargo, más allá de eso, el tratamiento se adapta al tipo específico de DI.
- DI central puede tratarse con una hormona sintética llamada desmopresina, que es similar a la vasopresina. Está disponible en forma de píldora, aerosol nasal o inyección.
- Tratamiento para DI nefrogénica está dirigido a la causa subyacente de la afección, cuando sea posible. Esto podría significar eliminar un bloqueo urinario, suspender un medicamento o normalizar los niveles sanguíneos de calcio o potasio. También se puede tratar con medicamentos que ayudan a reducir el volumen de orina, como aspirina, ibuprofeno y ciertos diuréticos llamados tiazidas. Las tiazidas generalmente aumentan la producción de orina, pero en personas con DI nefrótica, tienen el efecto inverso.
- DI dipsogénica aún no cuenta con tratamientos efectivos, por lo que el manejo de los síntomas es clave. Los médicos recomiendan chupar trozos de hielo o caramelos ácidos para mantener mucha saliva en la boca, lo que puede ayudar a reducir la sed. Pequeñas dosis de desmopresina a la hora de acostarse pueden ayudar a reducir la cantidad de veces que las personas necesitan levantarse y orinar. Es posible que su médico inicialmente desee controlar los niveles de sodio en su sangre.
- La desmopresina se prescribe a menudo para casos de DI gestacional, también. Puede ayudar incluso en los casos en que la enzima placentaria destruye la vasopresina porque la enzima no tiene el mismo efecto sobre la hormona sintética.
Albardilla
Debido a que la deshidratación es una preocupación real y seria, es importante adquirir el hábito de beber más. Llevar una botella de agua o bebidas adicionales cuando esté fuera de casa puede ayudar. Es posible que también desee evitar el calor para no perder líquidos a través del sudor. Los productos refrigerantes pueden ser una buena idea cuando no puede evitar el calor o cuando hace ejercicio.
Informe a las personas con las que pasa mucho tiempo que es propenso a la deshidratación y asegúrese de que estén familiarizadas con los síntomas para que puedan recibir atención médica inmediata si surge la necesidad.
La DI es a menudo una enfermedad crónica. Aparte de beber más líquidos, los investigadores no han encontrado ninguna forma dietética o nutricional de tratar o prevenir la DI. Sin embargo, con un diagnóstico y tratamiento adecuados, la mayoría de las personas que la padecen pueden controlar sus síntomas y llevar una vida normal.