Contenido
- Cargas administrativas
- Cargas financieras
- Burnout del médico
- Optar por no participar en Medicare
- Lo que puedes hacer
Cargas administrativas
La medicina se ha convertido en una burocracia. Los médicos deben completar un formulario tras otro para obtener un seguro, incluido Medicare, que cubra ciertas pruebas y tratamientos. Es posible que necesiten personal adicional para manejar el papeleo adicional, las llamadas telefónicas, los reenvíos y la negociación con las compañías de seguros. En un proceso muy complicado, las aseguradoras pueden negar la cobertura a los pacientes que realmente la necesitan. Esto limita la forma en que un médico practica la medicina.
Hablando de ejercer la medicina, Medicare quiere decirles a los médicos cómo hacer precisamente eso. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Los acrónimos por sí solos son suficientes para causar dolor de cabeza a cualquier médico. Sin entrar en detalles sobre cada uno, estos son diferentes programas de incentivos que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren de sus médicos. Cada programa tiene su propio conjunto de requisitos estrictos y, si no se cumplen, su proveedor podría enfrentar sanciones. También afecta la forma en que su médico ingresa la información en su registro médico.
Esto nos lleva a la historia clínica electrónica (HCE). Si bien la intención era buena (agilizar el acceso a los datos médicos), la implementación ha sido un desafío, por decir lo mínimo. No existe un sistema de HCE estandarizado, por lo que los médicos no pueden compartir información con otros proveedores médicos involucrados en su atención. La entrada de datos en sí puede ser onerosa, independientemente del sistema que utilice. Cuando agrega todos los programas de incentivos de CMS a la combinación, su médico está haciendo clic en las casillas para "cumplir con los criterios" más de lo que está cuidando a los pacientes. De hecho, un estudio de 2017 en Asuntos de salud muestra que su médico ahora pasa más tiempo en el HCE que en el tiempo cara a cara con los pacientes.
Cargas financieras
En promedio, Medicare paga a los médicos solo el 80 por ciento de lo que paga el seguro médico privado (80% del "cargo razonable" por los servicios cubiertos) .Incluso entonces, los planes privados tienden a mantener sus tarifas en el extremo bajo. Mucha gente argumenta que los reembolsos de Medicare no se han mantenido a la par con la inflación, especialmente cuando se trata de los costos generales de administrar una práctica médica.
Cuando se trata de cobrar, Medicare está plagado de retrasos. Lo mismo puede decirse de los planes comerciales. CMS informa que un reclamo electrónico puede pagarse a los 14 días y un reclamo en papel a los 28 días desde el momento en que se recibe, pero la realidad suele ser bastante diferente. Si hay alguna pregunta con respecto a la reclamación (e incluso si no la hay), un proveedor podría tardar meses en recibir el reembolso.
Además, Medicare recorta regularmente las tasas de reembolso, lo que significa que los médicos ganan menos por visitas al consultorio y diversos procedimientos. En 2019, CMS planea implementar un nuevo modelo que pagará tarifas fijas por las visitas al consultorio, independientemente de lo complicadas que sean. Esto reducirá significativamente los pagos a los médicos que atienden a pacientes mayores con múltiples problemas médicos crónicos.
Burnout del médico
Cuando se trata de medicina, la salud y el bienestar de las personas están en juego, no solo para los pacientes, sino también para los médicos. Ser médico es un trabajo vigoroso con muchas horas y responsabilidades que cambian la vida. Puede pasar factura, física y emocionalmente, especialmente cuando el médico no se siente apoyado por un sistema que parece estar más impulsado por las ganancias de los seguros que por la atención al paciente La verdad es que los médicos tienen la tasa de suicidio más alta de cualquier profesión.
En estos días, los médicos enfrentan demandas crecientes con menos recursos. Las bajas tasas de reembolso de Medicare y de seguros pueden dificultar que un médico permanezca en la práctica privada. Si un médico no es dueño de su propia práctica (cada vez menos lo hacen en estos días), sus empleadores a menudo les exigen que atiendan a más pacientes. Con tan solo unas pocas horas al día, atender a más pacientes significa pasar menos tiempo con cada uno de ellos. Cada una de esas visitas tiene sus propios trámites administrativos y muchos médicos tienen que trabajar hasta tarde o llevarse el trabajo a casa para completar la documentación necesaria. Esto hace que sea más difícil mantener el equilibrio entre la vida laboral y personal.
En pocas palabras, muchos médicos están agotados.Para recuperar el control, algunos médicos han optado por salir de Medicare y las grandes compañías de seguros para realizar prácticas que atraigan mejor sus sensibilidades. De esta forma, pueden atender a menos pacientes y pasar más tiempo de calidad con ellos.
Optar por no participar en Medicare
La mayoría de los proveedores que atienden a adultos aceptan Medicare como seguro. Es una parte vital de su práctica médica. Sin embargo, algunos médicos que optan por Medicare optan por no participar en la Lista de tarifas para médicos de Medicare. La Lista de tarifas se publica cada año y es una lista recomendada de precios para servicios médicos. Un "proveedor participante" acepta la asignación y no puede cobrarle más que esta cantidad. Un "proveedor no participante" puede cobrarle hasta un 15 por ciento más (conocido como cargo límite) y seguir siendo parte del programa de Medicare.
Otros médicos y proveedores médicos optan por no participar en Medicare por completo. Pueden optar por aceptar planes de seguro privados o pueden optar por que sus pacientes paguen de su bolsillo por todos los servicios.Algunas prácticas incluso han recurrido a nuevos modelos de atención como la medicina de conserjería y la atención primaria directa. En estos casos, su proveedor le pedirá que pague una tarifa mensual o anual por la atención.
Lo que puedes hacer
Obviamente, no puede presionar a su médico para que acepte Medicare. Si bien podría pagar de su bolsillo por su atención o solicitar un descuento, tiene más sentido financiero encontrar un médico que acepte Medicare. El sitio web de Medicare proporciona una lista de médicos inscritos. Si tiene un plan Medicare Advantage, la compañía de seguros le proporcionará un directorio de médicos participantes en su red.
El hecho de que un médico acepte Medicare no significa que lo aceptarán como paciente. Debido a las razones financieras enumeradas anteriormente, algunas prácticas médicas solo aceptan una cierta cantidad de pacientes de Medicare. Llame con anticipación para averiguar si su consultorio acepta nuevos pacientes de Medicare.
Otras personas pueden acudir a los centros de atención de urgencia, también conocidos como "clínicas sin cita previa", "clínicas independientes" o "doc-in-a-box" para recibir atención. Hay más de 8,000 de estas clínicas en los Estados Unidos y la mayoría de estos centros aceptan pacientes de Medicare.
Una palabra de Verywell
No todos los médicos aceptan Medicare. Algunos médicos llegan al extremo de rechazar el seguro por completo, incluso los planes privados. Las cargas administrativas y financieras que Medicare impone a los médicos pueden ayudarlo a comprender por qué es así. Con esa información en la mano, puede seguir adelante y encontrar el médico que mejor se adapte a sus necesidades.
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