Contenido
- Informar y explicar el diagnóstico de demencia
- Decisiones de conducción
- Seguridad en el hogar
- Promulgación del poder notarial
- Consentimiento para tratamientos y ensayos clínicos
- Ocultar medicamentos en los alimentos
- Actividad sexual
- Mentira terapéutica
- Pruebas genéticas para el gen de la apolipoproteína E (APOE)
- Análisis de sangre que predicen el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer
- Administración de medicamentos antipsicóticos
- Dejar de tomar medicamentos para la demencia
- Decisiones para el final de la vida
Informar y explicar el diagnóstico de demencia
Algunas investigaciones encontraron que a más de la mitad de las personas con demencia no se les informa sobre su diagnóstico de demencia. Los médicos pueden estar preocupados por la reacción de la persona y, al no querer desencadenar angustia emocional en su paciente, pueden simplemente omitir la discusión del diagnóstico o restar importancia al impacto, diciendo: "Tiene un pequeño problema con la memoria".
Si bien el deseo de evitar molestar al paciente y su familia es comprensible, no omitimos decirle a la persona con cáncer que tiene un tumor maligno y que podría no ser operable. En la demencia, las primeras etapas ofrecen la oportunidad de ocuparse de los problemas legales y financieros para el futuro y discutir las preferencias médicas con la familia.
Decisiones de conducción
Para muchos de nosotros, conducir es una señal segura de independencia. Podemos llegar a donde necesitamos ir y hacer esto cuando lo necesitemos o lo deseemos. Sin embargo, en la demencia, llega un momento en que conducir ya no es seguro.
¿Cuándo decides que es demasiado peligroso? Si le quitas esa capacidad e independencia, le estás quitando mucho a esa persona. Pero, si duda demasiado y su ser querido termina matando a alguien porque tomó una mala decisión mientras conducía, los resultados son claramente devastadores para todos los involucrados.
Seguridad en el hogar
Es posible que su ser querido exija seguir viviendo en casa, pero ¿aún puede hacerlo sin peligro? Hay varias precauciones que puede tomar para mejorar la seguridad en el hogar y también puede traer a otras personas para que lo ayuden en el hogar.
Quizás hayas decidido que está a salvo si usa un localizador GPS o si tienes una cámara en casa. O tal vez use un dispensador de medicamentos programado electrónicamente para ayudarla a tomar sus medicamentos de manera segura.
¿En qué momento anula su deseo de vivir en casa en su intento de protegerla?
Promulgación del poder notarial
La autonomía implica el derecho a tomar nuestras propias decisiones. Todos lo queremos y, en la atención centrada en la persona, también queremos fomentar y proteger esto en los demás. Sin embargo, a medida que avanza la demencia, esta capacidad se desvanece y llega el momento de considerar promulgar (o activar) el poder. Esto significa que las decisiones médicas de la persona se entregan a la persona que identificó en el documento de poder.
Normalmente, un médico y un psicólogo, o dos médicos, tienen que determinar que la persona no puede participar en las decisiones médicas. El momento de esta decisión, y la línea que trazan los médicos y psicólogos, varía de persona a persona, y algunos médicos conservan el derecho a tomar decisiones por más tiempo que otros.
Consentimiento para tratamientos y ensayos clínicos
En las primeras etapas de la demencia, es probable que su familiar pueda comprender los riesgos y beneficios de un tratamiento. Pero, a medida que su memoria y su funcionamiento ejecutivo disminuyen, esta capacidad se vuelve borrosa. Asegúrese de que realmente comprenda estos problemas antes de firmar un formulario de permiso.
Ocultar medicamentos en los alimentos
En las etapas intermedias de la demencia, es posible que la demencia haga que la persona se resista a tomar medicamentos. Algunos cuidadores han tratado de eliminar esta batalla disimulando pastillas y escondiéndolas en la comida. La investigación sugiere que esta práctica, llamada "administración encubierta", ha sido bastante común y algunos sienten que es necesaria para el bienestar de la persona. Otros argumentan que es éticamente inapropiado porque está "engañando" a la persona para que tome el medicamento.
Este problema ha evolucionado a lo largo de los años a medida que se pueden abrir cápsulas de medicamentos y el medicamento se puede rociar en la comida o bebida de la persona con demencia. También hay parches que administran medicamentos e incluso lociones recetadas que se frotan sobre la piel. Por ejemplo, se puede administrar una dosis tópica de Ativan simplemente frotándola en el cuello de la persona.
Otros argumentan que si se ha activado el poder, lo que esencialmente hace que la persona no pueda dar su consentimiento para los medicamentos, y la persona designada como el poder ya ha dado su consentimiento para el uso del medicamento, colocar el medicamento en los alimentos puede proporcionar una manera más fácil. para administrarlo.
Actividad sexual
La pregunta de cuándo alguien puede dar su consentimiento para la actividad sexual cuando tiene demencia llegó a los quioscos en 2015. Un hombre fue acusado de tener actividad sexual con su esposa, que tenía Alzheimer, y finalmente fue declarado no culpable.
Pero, esta cuestión del consentimiento en la demencia permanece para muchos. El mero diagnóstico de demencia no impide que alguien pueda dar su consentimiento y muchos argumentan que la actividad sexual es un factor muy importante para mantener la calidad de vida. El desafío consiste en saber cómo proteger el derecho a participar en una actividad sexual significativa, pero evitar que alguien se aproveche de alguien.
Mentira terapéutica
¿Está bien mentirle a tu ser querido cuando la verdad le angustiaría? Hay profesionales en ambos lados del tema. En general, es mejor utilizar otras técnicas como la distracción mediante un cambio de tema o una actividad significativa, o intentar una terapia de validación. Por ejemplo, si alguien pregunta dónde está su madre (y ella falleció hace muchos años), la terapia de validación sugeriría que le pida que le cuente más sobre su madre o que le pregunte qué amaba de ella.
Pruebas genéticas para el gen de la apolipoproteína E (APOE)
Las pruebas genéticas pueden generar muchas preguntas éticas. Estos incluyen a quién se divulgarán los resultados, cuáles deberían ser los próximos pasos si es portador del gen APOE y cómo lidiar con esta información. Los resultados no necesariamente indican si la persona desarrollará demencia; simplemente indican la presencia del gen que presenta un mayor riesgo. Debido a que existen tantas consideraciones éticas sobre las pruebas genéticas, y los resultados no se relacionan directamente con el resultado, la Asociación de Alzheimer no recomienda las pruebas genéticas para el gen APOE de forma regular en este momento.
Análisis de sangre que predicen el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer
Se están desarrollando e investigando análisis de sangre que se ha informado que son potencialmente muy precisos para predecir con años de anticipación quién desarrollará o no demencia. Al igual que las pruebas del gen APOE, estas pruebas plantean preguntas sobre qué hacer con esa información.
Administración de medicamentos antipsicóticos
Los medicamentos antipsicóticos, cuando se usan según lo aprobado por la Administración Federal de Drogas, pueden tratar eficazmente la psicosis, la paranoia y las alucinaciones, reduciendo así la angustia emocional de la persona y el potencial de autolesión. Cuando se usan en la demencia, estos medicamentos ocasionalmente pueden ser útiles para reducir la paranoia y las alucinaciones. Sin embargo, también presentan un mayor riesgo de efectos secundarios negativos, incluso la muerte, cuando se utilizan en la demencia. El uso de antipsicóticos nunca debe ser la primera opción para determinar cómo responder mejor y reducir los comportamientos desafiantes en la demencia.
Dejar de tomar medicamentos para la demencia
Los medicamentos para la demencia se recetan con la esperanza de retrasar la progresión de la enfermedad. La eficacia varía, y algunos experimentan un cambio notable cuando se inician estos medicamentos, mientras que es difícil ver algún impacto en otros. La pregunta de cuánto ayuda este tipo de medicamento y cuándo debe suspenderse es difícil de responder porque nadie sabe si la persona con demencia podría estar mucho peor sin el medicamento o no. Si se suspende, el temor es que la persona pueda declinar repentina y significativamente. Otros preguntan si solo están pagando dinero innecesariamente a las compañías farmacéuticas, dado que generalmente hay un marco de tiempo limitado para la efectividad de los medicamentos.
Decisiones para el final de la vida
A medida que las personas con demencia se acercan al final de su vida, sus seres queridos deben tomar varias decisiones. Algunos han sido muy claros sobre sus preferencias mucho antes de desarrollar la demencia, y esto puede facilitar significativamente el proceso. Otros, sin embargo, no han indicado lo que quieren o no quieren en términos de tratamiento médico, y esto deja a quienes toman las decisiones adivinando qué creen que querría la persona. Las decisiones sobre el final de la vida incluyen opciones como el código completo (hacer RCP y colocarlo en el ventilador) versus No reanimar, deseos de la sonda de alimentación y vías intravenosas para hidratación o antibióticos.