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Las directrices para el tratamiento de la polimialgia reumática (PMR) se publicaron en septiembre de 2015, como parte de un esfuerzo de colaboración entre el American College of Rheumatology (ACR) y la European League Against Rheumatism (EULAR). Las guías son el primer conjunto de recomendaciones internacionales para el tratamiento y manejo de pacientes con polimialgia reumática.Visión general
Se estima que alrededor de 711,000 adultos estadounidenses tienen polimialgia reumática, una afección que generalmente se desarrolla gradualmente. Si bien los síntomas pueden desarrollarse repentinamente, eso no es típico de la polimialgia reumática. Los síntomas incluyen rigidez musculoesquelética generalizada, con las caderas y los hombros típicamente afectados, así como la parte superior de los brazos, el cuello y la espalda baja. Por lo general, no hay hinchazón de las articulaciones. Es posible tener polimialgia reumática junto con otra enfermedad reumática. Ha habido una amplia variación en el tratamiento de la polimialgia reumática, como cuándo usar glucocorticoides o fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) y durante cuánto tiempo.
Principios y recomendaciones para la gestión de PMR
Las pautas de 2015 emitidas por ACR y EULAR incluyen principios generales y recomendaciones específicas relacionadas con el acceso a la atención médica, la derivación a especialistas, el seguimiento de pacientes y las estrategias de tratamiento específicas. Las recomendaciones específicas se categorizaron como:
- "muy recomendado" cuando la evidencia apunta a un beneficio significativo con poco o ningún riesgo
- "condicional" cuando hubo poca o modesta evidencia de beneficio o cuando el beneficio no superó significativamente los riesgos
los principios generales incluir:
- Adopción de un enfoque para determinar la polimialgia reumática, con una evaluación clínica orientada a excluir las condiciones que imitan la polimialgia reumática.
- Antes de prescribir el tratamiento, todos los casos deben tener documentados los resultados de las pruebas de laboratorio.
- Dependiendo de los signos y síntomas, se deben solicitar pruebas adicionales para excluir condiciones imitadoras. Deben determinarse las comorbilidades. Se deben considerar los factores de riesgo de recaída o tratamiento prolongado.
- Se debe considerar la derivación a un especialista.
- Las decisiones de tratamiento deben ser compartidas por el paciente y el médico.
- Los pacientes deben tener un plan de tratamiento individualizado para la polimialgia reumática.
- Los pacientes deben tener acceso a la educación sobre el tratamiento y el manejo de la polimialgia reumática.
- Cada paciente en tratamiento por polimialgia reumática debe ser monitoreado mediante evaluaciones específicas. Durante el primer año, los pacientes deben visitarse cada 4 a 8 semanas. En el segundo año, las visitas deben programarse cada 8-12 semanas. La monitorización debe realizarse según sea necesario para las recaídas o para la reducción progresiva de prednisona.
- Los pacientes deben tener acceso directo a sus profesionales de la salud para informar cambios, como brotes o eventos adversos.
Recomendaciones especificas para el tratamiento de la polimialgia reumática incluyen:
- Fuerte recomendación para el uso de glucocorticoides en lugar de AINE (fármacos antiinflamatorios no esteroides), excepto un curso a corto plazo de AINE o analgésicos en pacientes con dolor relacionado con otras afecciones.
- Fuerte recomendación para la duración mínima efectiva individualizada de la terapia con glucocorticoides (es decir, usar el fármaco durante el menor tiempo necesario para obtener una respuesta eficaz).
- Recomendación condicional para la dosis inicial mínima efectiva de glucocorticoides entre 12,5 y 25 mg de prednisona equivalente al día. Se puede considerar una dosis más alta para aquellos con alto riesgo de recaída y bajo riesgo de eventos adversos. Se puede considerar una dosis más baja para aquellos con comorbilidades o factores de riesgo de efectos secundarios relacionados con el uso de glucocorticoides. Se desaconsejó condicionalmente una dosis inicial de 7,5 mg / día y se desaconsejaron enérgicamente las dosis iniciales de 30 mg / día.
- Fuerte recomendación para programas de reducción individualizados y monitoreo regular. El programa sugerido para la disminución inicial es disminuir gradualmente a la dosis oral de 10 mg de equivalente de prednisona por día dentro de las 4 a 8 semanas. Para la terapia de recaída, la prednisona oral debe aumentarse a la dosis que el paciente estaba tomando antes de la recaída y luego disminuir gradualmente durante 4 a 8 semanas hasta la dosis a la que ocurrió la recaída. Una vez que se logra la remisión, la prednisona oral diaria se puede reducir en 1 mg cada 4 semanas o en 1,25 mg utilizando un programa de días alternos hasta que se interrumpa la prednisona, siempre que no se interrumpa la remisión.
- Recomendación condicional para el uso de metilprednisolona intramuscular en su lugar o glucocorticoides orales.
- Recomendación condicional de una dosis única en lugar de dosis diarias divididas de glucocorticoides orales.
- Recomendación condicional para el uso temprano de metotrexato además de glucocorticoides, especialmente para ciertos pacientes.
- Fuerte recomendación contra el uso de bloqueadores del TNF.
- Recomendación condicional para un programa de ejercicio individualizado para mantener la masa muscular y la función, así como reducir el riesgo de caídas.
- Fuerte recomendación contra el uso de preparaciones de hierbas chinas Yanghe y Biqi.