Contenido
- Cáncer oral en estadio temprano
- Cáncer oral en estadio avanzado
- Cáncer de nasofaringe en estadio temprano
- Cáncer de nasofaringe en estadio avanzado
- Cáncer de orofaringe en estadio temprano
- Cáncer de orofaringe en estadio avanzado
- Cáncer de hipofaringe en estadio temprano
- Cáncer de hipofaringe en estadio avanzado
- Cáncer glótico en estadio temprano
- Cáncer supraglótico en estadio temprano
- Cáncer de laringe en estadio avanzado
- Quimioterapia
- Una palabra de Verywell
Según el sitio web de SIGN:
"Las pautas de SIGN se derivan de una revisión sistemática de la literatura científica y están diseñadas como un vehículo para acelerar la traducción de nuevos conocimientos en acción para cumplir con nuestro objetivo de reducir las variaciones en la práctica y mejorar los resultados importantes para el paciente".
Tenga en cuenta que SIGN es solo una organización que emite pautas basadas en evidencia, y hay otras organizaciones prominentes que hacen lo mismo. Por ejemplo, el Grupo de Trabajo de Servicio Preventivo de los Estados Unidos (USPSTF) también hace sugerencias basadas en evidencia médica.
En este artículo, examinaremos las pautas clínicas basadas en la evidencia para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello según el tipo de cáncer. Estos tratamientos se basan en las recomendaciones de SIGN o en las recomendaciones de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO).
Además, con respecto a los cánceres en estadio avanzado que se enumeran a continuación, tenga en cuenta que detallamos las recomendaciones de tratamiento para el cáncer en estadio temprano y avanzado que se localiza en el cuello, sin metástasis a distancia.
En general, los cánceres de cabeza y cuello son un grupo diverso de enfermedades y el tratamiento específico se basa en la ubicación y el estadio del cáncer. Antes de que se consideren las opciones de tratamiento, se examinan los ganglios linfáticos del cuello en busca de signos de cáncer y se descarta la presencia de metástasis a distancia.
Finalmente, en este artículo nos referimos a la estadificación del cáncer (TNM). Para obtener una descripción más completa de la puesta en escena, siga los enlaces de este artículo.
Cáncer oral en estadio temprano
Estas son las recomendaciones basadas en evidencia de SIGN para el tratamiento del cáncer oral en estadio temprano (estadio I y estadio II):
- extirpación quirúrgica (resección) del tumor primario
- disección selectiva del cuello a los ganglios linfáticos N0
- en caso de que varios ganglios linfáticos muestren evidencia de cáncer o la diseminación sea más extensa, se recomienda la radioterapia
La disección selectiva del cuello implica la conservación de más de un grupo linfático. Se extraen grupos selectos de ganglios linfáticos en función de patrones predecibles de metástasis.
Otra guía basada en evidencia para el tratamiento del cáncer oral en estadio temprano se centra en la utilidad de la disección del cuello o la extirpación del tejido linfático del cuello. Primero, en las personas que aún no han recibido tratamiento para el cáncer oral (sin tratamiento previo) con un tumor primario pequeño o un poco más grande (T1 y T2, respectivamente) de origen de células escamosas, la disección del cuello electiva (voluntaria) puede prolongar la supervivencia. En segundo lugar, la disección del cuello podría disminuir el riesgo de recurrencia y muerte (mortalidad) específica por cáncer en personas con ganglios linfáticos que no muestran evidencia de cáncer.
Cáncer oral en estadio avanzado
Según SIGN, el cáncer oral avanzado también debe eliminarse. Además, se recomienda la disección radical modificada del cuello. Con la disección radical modificada del cuello, se extirpan todos los ganglios linfáticos del cuello y se conservan una o más estructuras linfáticas.
Si la persona con cáncer oral avanzado no puede operarse (no es un candidato quirúrgico), se recomienda la quimiorradiación con un régimen de cisplatino e irradiación bilateral del cuello (es decir, radioterapia a ambos lados del cuello).
Cáncer de nasofaringe en estadio temprano
Estas son las recomendaciones de la ESMO para el tratamiento del cáncer de nasofaringe temprano:
- La radioterapia sola se usa para tratar el cáncer en estadio I
- La quimiorradiación concurrente (cisplatino y radioterapia) podría usarse para tratar el cáncer en estadio II.
- La radioterapia de intensidad modulada (IMRT) es el tipo preferido de radioterapia para el cáncer de nasofaringe en estadio temprano.
Cáncer de nasofaringe en estadio avanzado
Estas son las recomendaciones de la ESMO para el tratamiento del cáncer de nasofaringe avanzado:
- Los cánceres en estadio III, IVA y IVA se tratan con quimiorradiación simultánea (el cisplatino es el agente de quimioterapia utilizado).
- IMRT es el modo preferido de radioterapia
Cáncer de orofaringe en estadio temprano
SIGN recomienda que el cáncer de orofaringe temprano se trate con cirugía y disección del cuello o radioterapia de haz externo para el tumor y los ganglios linfáticos del cuello.
Cáncer de orofaringe en estadio avanzado
Según SIGN, las personas con cáncer oral avanzado pueden tratarse de dos formas: cirugía primaria o preservación de órganos. Con la cirugía primaria, se extrae el tumor primario y se realiza una disección radical modificada del cuello. Con el enfoque de preservación de órganos, se usa quimiorradiación con cisplatino y se irradian los ganglios linfáticos de ambos lados del cuello (bilateral).
Después de la cirugía primaria o de la preservación del órgano, se realiza quimiorradiación con cisplatino en pacientes que presentan diseminación extracapsular (más extensa) y márgenes quirúrgicos positivos. Un margen quirúrgico positivo está presente cuando un patólogo observa que las células en el borde del tejido extraído todavía son cancerosas.
Cáncer de hipofaringe en estadio temprano
SIGN hace tres recomendaciones de tratamiento para personas con cáncer de hipofaringe incipiente. En primer lugar, se pueden utilizar quimiorradiación con cisplatino y radioterapia profiláctica simultáneas. En segundo lugar, se puede realizar una cirugía conservadora con disección selectiva bilateral del cuello. En tercer lugar, para las personas que no son candidatos a cirugía y no pueden someterse a quimiorradiación, se puede utilizar la radioterapia sola.
Cáncer de hipofaringe en estadio avanzado
De acuerdo con SIGN, si el tumor es resecable (es decir, se puede extirpar), se puede probar cualquiera de dos enfoques: cirugía para extirpar el tumor o preservación del órgano. Con la preservación de órganos, se administran radioterapia de haz externo y quimiorradiación simultánea. Los ganglios linfáticos del cuello que son positivos para el cáncer se pueden tratar mediante disección del cuello con o sin quimiorradiación.
Si es tolerable para el paciente, aquellos con tumores que no se pueden resecar o extirpar pueden tratarse con quimiorradiación con cisplatino.
Cáncer glótico en estadio temprano
Según SIGN, el cáncer glótico temprano se puede tratar con cirugía de conservación o radioterapia de haz externo. Además, la cirugía láser transoral puede ser tan eficaz como la radioterapia.
Con la microcirugía láser transoral, un cirujano dirige el láser bajo el microscopio, ofreciendo así una mayor precisión. Este procedimiento le permite al cirujano extraer solo las células cancerosas del tejido sano circundante y se usa cuando la preservación del órgano es importante durante la cirugía de boca, laringe y faringe.
Dicha cirugía puede mejorar la calidad de vida. Por ejemplo, utilizando microcirugía transoral con láser, el cirujano puede retener la función de laringe o laringe en pacientes con cáncer de laringe o cánceres ubicados en la parte inferior de la garganta.
Cáncer supraglótico en estadio temprano
Según SIGN, el tratamiento del cáncer supraglótico temprano es similar al del cáncer de glotis temprano, con cirugía de conservación o radioterapia de haz externo administrada. La cirugía conservadora puede ir seguida de una disección selectiva del cuello. Estas opciones de tratamiento se centran en los ganglios linfáticos entre el nivel II y el nivel III del cuello.
Cáncer de laringe en estadio avanzado
Según SIGN, así es como se puede tratar el cáncer de laringe en etapa tardía:
- extirpación total de la laringe (laringectomía) con o sin radioterapia concomitante (adyuvante)
- El enfoque de preservación de órganos implica el uso de quimiorradiación con cisplatino concurrente seguida de cirugía de rescate si es necesario.
- Al igual que con el enfoque de preservación de órganos, si el tumor es irresecable, el tratamiento también implica quimiorradiación concurrente con cisplatino seguida de cirugía de rescate si es necesario
- Los ganglios linfáticos cancerosos se extirpan mediante disección del cuello con o sin quimiorradiación.
Quimioterapia
A continuación, se incluye una guía más general basada en evidencia de SIGN con respecto al tratamiento del cáncer de cabeza y cuello:
- No se recomienda la administración rutinaria de quimioterapia antes de la radioterapia (es decir, terapia neoadyuvante).
- No se recomienda la administración rutinaria de quimioterapia después de la radioterapia (terapia adyuvante).
- La quimioterapia neoadyuvante o adyuvante no se recomienda de forma rutinaria junto con el tratamiento quirúrgico.
Esencialmente, estas pautas de quimioterapia recomiendan que las personas con cáncer de cavidad oral, orofaringe o laringe no reciban automáticamente quimiorradiación ni antes ni después del tratamiento con cirugía o radioterapia. En otras palabras, la radioterapia o la cirugía pueden ser tratamientos suficientes por sí solos.
Una palabra de Verywell
Por favor, comprenda que aunque muchas de las recomendaciones anteriores son recomendaciones del más alto grado respaldadas por un cuerpo de evidencia convincente, ensayos controlados aleatorios, metanálisis, etc., no todas estas recomendaciones son del más alto grado y algunas están respaldadas por pruebas menos convincentes. evidencia. Discutir los grados específicos de evidencia para cada recomendación está fuera del alcance de este artículo.
Sin embargo, si tiene preguntas sobre las calificaciones u otras inquietudes sobre el cáncer de cabeza y cuello, hable sobre estas inquietudes con su médico especialista. El tratamiento del cáncer de cabeza y cuello es complicado y los consejos sólidos de su médico son un activo invaluable durante su proceso de toma de decisiones.