Contenido
- ¿Qué es un trasplante de corazón?
- ¿Por qué podría necesitar un trasplante de corazón?
- ¿Cuáles son los riesgos de un trasplante de corazón?
- ¿Cómo me preparo para un trasplante de corazón?
- ¿Qué sucede durante un trasplante de corazón?
- ¿Qué sucede después de un trasplante de corazón?
¿Qué es un trasplante de corazón?
Un trasplante de corazón es una cirugía para extraer el corazón enfermo de una persona y reemplazarlo por uno sano de un donante de órganos. Para extraer el corazón del donante, dos o más proveedores de atención médica deben declarar al donante con muerte cerebral.
Antes de que lo pongan en una lista de espera para un trasplante de corazón, un proveedor de atención médica toma la decisión de que esta es la mejor opción de tratamiento para su insuficiencia cardíaca. Un equipo de atención médica también se asegura de que, por lo demás, esté lo suficientemente sano para pasar por el proceso de trasplante.
¿Por qué podría necesitar un trasplante de corazón?
Es posible que necesite un trasplante de corazón si su corazón está fallando y otros tratamientos no son efectivos.
La insuficiencia cardíaca en etapa terminal es una enfermedad en la que el músculo cardíaco está fallando gravemente en su intento de bombear sangre a través del cuerpo. Significa que otros tratamientos ya no funcionan. La insuficiencia cardíaca en etapa terminal es la etapa final de la insuficiencia cardíaca. A pesar de su nombre, un diagnóstico de insuficiencia cardíaca no no significa que el corazón está a punto de dejar de latir. El término insuficiencia significa que el músculo cardíaco no bombea sangre normalmente porque está dañado o muy débil, o ambos.
Algunas causas de insuficiencia cardíaca incluyen:
Ataque cardíaco (infarto de miocardio o IM)
Infección viral del músculo cardíaco.
Hipertensión
Enfermedad de las válvulas cardíacas
Defectos cardíacos presentes al nacer (congénitos)
Latidos cardíacos irregulares (arritmias)
Presión arterial alta en los pulmones (hipertensión pulmonar)
Alcoholismo o abuso de drogas
Enfermedades pulmonares crónicas, como enfisema o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
El músculo cardíaco está agrandado, grueso y rígido (miocardiopatía)
Recuento bajo de glóbulos rojos (anemia)
Su proveedor de atención médica puede tener otras razones para recomendar un trasplante de corazón.
¿Cuáles son los riesgos de un trasplante de corazón?
Como con cualquier cirugía, pueden ocurrir complicaciones. Los riesgos potenciales de un trasplante de corazón pueden incluir:
Infección
Sangrado durante o después de la cirugía.
Coágulos de sangre que pueden causar un ataque cardíaco, un derrame cerebral o problemas pulmonares
Problemas respiratorios
Insuficiencia renal
Vasculopatía coronaria por aloinjerto (CAV). Este es un problema con los vasos sanguíneos que llevan sangre al músculo cardíaco. Se vuelven gruesos y duros. Esto puede causar un daño grave al músculo cardíaco.
Fallo del corazón del donante
Muerte
El sistema inmunológico de su cuerpo puede rechazar el corazón nuevo. El rechazo es la reacción normal de su cuerpo a un objeto o tejido extraño. Cuando obtiene un nuevo corazón, su sistema inmunológico reacciona a lo que ve como una amenaza extraña y ataca al nuevo órgano. Para permitir que el órgano trasplantado sobreviva en un cuerpo nuevo, deberá tomar medicamentos. Los medicamentos engañarán al sistema inmunológico para que acepte el trasplante y evitarán que lo ataque.
Deberá tomar los medicamentos para prevenir o tratar el rechazo por el resto de su vida. Estos medicamentos también tienen efectos secundarios. Los efectos secundarios dependerán de los medicamentos específicos que tome.
Infección actual o repetida que no mejora con tratamiento.
Mala circulación sanguínea en todo el cuerpo, incluido el cerebro.
Cáncer metastásico. Esto es cuando el cáncer se diseminó desde el lugar donde comenzó a uno o más lugares del cuerpo.
Problemas de salud graves que le impedirían tolerar la cirugía.
Problemas de salud graves distintos de las enfermedades cardíacas que no mejorarían después del trasplante
Incumplimiento del régimen de tratamiento. Por ejemplo, no seguir las instrucciones de su proveedor de atención médica, no tomar los medicamentos según lo recetado o faltar a las citas.
Abuso de drogas o alcohol
Puede haber otros riesgos según su condición de salud específica. Asegúrese de discutir cualquier inquietud con su proveedor de atención médica antes de la cirugía.
¿Cómo me preparo para un trasplante de corazón?
No todo el mundo es candidato para un trasplante de corazón. Debido a la amplia gama de información necesaria para saber si una persona es elegible para un trasplante, un equipo de trasplantes revisará la evaluación. El equipo incluye un cirujano de trasplantes, un cardiólogo de trasplantes (médico especializado en el tratamiento del corazón), enfermeras o asistentes médicos, una o más enfermeras de trasplantes, un trabajador social y un psiquiatra o psicólogo. Otros miembros del equipo pueden incluir un dietista, un capellán, un administrador del hospital y un anestesiólogo (médico que usa medicamentos para mantenerlo dormido durante la cirugía).
El proceso de evaluación del trasplante incluirá:
Evaluación psicológica y social. Algunos problemas psicológicos y sociales que están involucrados en el trasplante de órganos incluyen estrés, problemas económicos y el apoyo de la familia u otras personas importantes. Estos factores pueden afectar en gran medida su evolución después del trasplante.
Análisis de sangre. Necesitará análisis de sangre para ayudar a encontrar un buen donante compatible y ayudar a mejorar las posibilidades de que el corazón del donante no sea rechazado.
Pruebas de diagnóstico. Necesitará pruebas para evaluar sus pulmones y su salud en general. Estas pruebas pueden incluir radiografías, procedimientos de ultrasonido, tomografía computarizada, pruebas de función pulmonar (PFT) y exámenes dentales. Las mujeres pueden hacerse una prueba de Papanicolaou, una evaluación ginecológica y una mamografía.
Otros preparativos. Recibirá varias vacunas para disminuir las posibilidades de desarrollar infecciones que puedan afectar el corazón trasplantado.
El equipo de trasplantes considerará toda la información de las entrevistas, su historial médico, los hallazgos de su examen físico y los resultados de sus pruebas de diagnóstico al decidir si es elegible para un trasplante de corazón.
Una vez que haya sido aceptado como candidato a trasplante, se le colocará en la lista de United Network for Organ Sharing. Cuando un órgano de un donante está disponible, los candidatos se seleccionan según la gravedad de su afección, el tamaño corporal y el tipo de sangre. Si el corazón va a ser suyo, deberá ir al hospital de inmediato para poder prepararse para el trasplante. (La mayoría de los corazones deben trasplantarse dentro de las 4 horas posteriores a la extracción del donante).
Estas cosas deberán hacerse antes del trasplante:
Su proveedor de atención médica le explicará el procedimiento y le permitirá hacer preguntas.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que le da permiso para realizar la cirugía. Lea el formulario detenidamente y haga preguntas si algo no está claro.
No debe comer ni beber nada (ayuno) tan pronto como le hayan dicho que tiene un corazón disponible.
Es posible que le den un medicamento para ayudarlo a relajarse (sedante).
Según su estado de salud, su proveedor de atención médica puede solicitar otra preparación específica.
¿Qué sucede durante un trasplante de corazón?
Un trasplante de corazón requiere una cirugía a corazón abierto y una internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar según su afección y la práctica de su proveedor de atención médica.
Generalmente, un trasplante de corazón sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Te pondrás una bata de hospital.
Un profesional de la salud le colocará una vía intravenosa (IV) en su mano o brazo para inyectar el medicamento y administrarle líquidos por vía intravenosa. Se colocarán catéteres adicionales en los vasos sanguíneos de su cuello y muñeca para controlar el estado de su corazón y presión arterial, y para tomar muestras de sangre. Otros sitios para los catéteres adicionales incluyen debajo de la clavícula y la ingle.
Se colocará un tubo suave y flexible (sonda de Foley) en la vejiga para drenar la orina.
Se colocará un tubo a través de la boca o la nariz hasta el estómago para drenar los líquidos del estómago.
Si tiene mucho vello en el pecho, es posible que lo afeiten.
La cirugía de trasplante de corazón se realizará mientras usted está profundamente dormido (bajo anestesia general). Una vez que esté dormido, le colocarán un tubo de respiración a través de la boca hasta los pulmones. El tubo se conectará a una máquina (ventilador) que respirará por usted durante la cirugía.
El anestesiólogo controlará su frecuencia cardíaca, presión arterial y nivel de oxígeno en sangre durante la cirugía.
La piel sobre su pecho se limpiará con una solución antiséptica.
El cirujano hará un corte (incisión) en el centro de su pecho desde justo debajo de la nuez de Adán hasta justo encima del ombligo.
El cirujano cortará el esternón por la mitad. Él o ella separará las dos mitades del esternón y las separará para llegar a su corazón.
El cirujano colocará tubos en su pecho para que su sangre pueda ser bombeada a través de su cuerpo mediante una máquina de circulación extracorpórea (derivación cardiopulmonar) mientras su corazón está parado y reemplazado.
Una vez que la sangre se haya desviado completamente hacia la máquina de derivación y la máquina la esté bombeando, su médico extraerá el corazón enfermo.
El cirujano coserá el corazón del donante en su lugar. Una vez que su nuevo corazón esté en su lugar, conectará los vasos sanguíneos con cuidado para que no haya fugas.
Cuando su nuevo corazón esté completamente conectado, la sangre que circula a través de la máquina de derivación volverá al corazón y se retirarán los tubos que van a la máquina. Su cirujano aplicará una descarga al corazón con pequeñas paletas para reiniciar los latidos.
Una vez que su nuevo corazón comience a latir, el equipo de atención médica lo observará para ver cómo funciona y asegurarse de que no haya fugas.
Es posible que se coloquen cables para estimular el ritmo en el corazón. Su cirujano puede conectar estos cables a un marcapasos fuera de su cuerpo por un tiempo breve para estimular su nuevo corazón, si es necesario, durante el período de recuperación inicial.
El cirujano volverá a unir el esternón y lo coserá con alambres pequeños.
El cirujano coserá nuevamente la piel sobre el esternón. Él o ella usará suturas o grapas quirúrgicas para cerrar la incisión.
Se le colocarán tubos en el pecho para drenar la sangre y otros líquidos alrededor del corazón. Estos tubos se conectarán a un dispositivo de succión para drenar los líquidos del corazón mientras sana.
Se aplicará un vendaje o apósito estéril.
¿Qué sucede después de un trasplante de corazón?
En el hospital
Después de la cirugía, alguien lo llevará a la sala de recuperación o la unidad de cuidados intensivos (UCI) y lo controlará de cerca durante varios días. Una enfermera lo conectará a máquinas que mostrarán su trazado de electrocardiograma (ECG), presión arterial, otras lecturas de presión, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno. La cirugía de trasplante de corazón requiere una estadía en el hospital de 7 a 14 días, o incluso más.
Tendrá un tubo en la garganta que se conecta a un respirador (ventilador) hasta que esté lo suficientemente estable para respirar por sí mismo. El tubo de respiración puede permanecer colocado durante unas horas hasta varios días, según su caso. A medida que se recupere y comience a respirar por su cuenta, el respirador se ajustará para que pueda controlar más la respiración. Cuando pueda respirar completamente por sí mismo y pueda toser, su médico le quitará el tubo de respiración.
Una vez que se haya extraído el tubo de respiración, una enfermera lo ayudará a toser y a respirar profundamente cada 2 horas. Esto será incómodo debido al dolor, pero es extremadamente importante que lo haga para evitar que la mucosidad se acumule en sus pulmones y posiblemente cause neumonía. Su enfermera le mostrará cómo abrazar una almohada con fuerza contra su pecho mientras tose para ayudar a aliviar la incomodidad.
Puede recibir analgésicos según sea necesario, ya sea por una enfermera o dándoselo usted mismo presionando un botón conectado a un dispositivo conectado a su línea intravenosa.
Es posible que le coloquen un tubo plástico delgado que atraviesa la nariz hasta el estómago para eliminar el aire que traga. El tubo se sacará cuando sus intestinos funcionen normalmente. No podrá comer ni beber hasta que le retiren la sonda.
Se tomarán muestras de sangre con frecuencia para controlar su nuevo corazón, así como otras funciones corporales. Estos incluyen sus pulmones, riñones, hígado y sistema sanguíneo.
Es posible que esté recibiendo medicamentos intravenosos especiales para ayudar con su presión arterial y su corazón, y para controlar cualquier problema de sangrado. A medida que su afección se estabilice, su médico disminuirá gradualmente y luego suspenderá estos medicamentos. Si tiene cables de marcapasos en el corazón, él o ella también se los quitará.
Una vez que su médico le quite los tubos respiratorios y estomacales y usted esté estable, puede comenzar a beber líquidos. Puede agregar gradualmente más alimentos sólidos a medida que los pueda manejar.
Su equipo de atención médica vigilará de cerca sus medicamentos contra el rechazo (inmunosupresión) para asegurarse de que esté recibiendo la dosis correcta y la mejor combinación de medicamentos.
Las enfermeras, los terapeutas respiratorios y los fisioterapeutas trabajarán con usted cuando comience la fisioterapia y los ejercicios de respiración.
Cuando su proveedor de atención médica decida que está listo, lo trasladarán de la UCI a una habitación privada en una unidad quirúrgica o de trasplantes. Tu recuperación continuará allí. Puede aumentar gradualmente su actividad a medida que se levanta de la cama y camina durante períodos más prolongados. Puede comer alimentos sólidos según los tolere.
Las enfermeras, farmacéuticos, dietistas, fisioterapeutas y otros miembros del equipo de trasplante le enseñarán lo que debe hacer para cuidarse cuando regrese a casa.
Su equipo de atención médica se encargará de que se vaya a casa y programe una visita de seguimiento con su proveedor de atención médica.
En casa
Una vez que esté en casa, será importante mantener el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas para bañarse. Durante una visita de seguimiento, su médico retirará las suturas o grapas quirúrgicas, si no se retiraron antes de salir del hospital.
No conduzca hasta que su proveedor de atención médica le diga que puede hacerlo. Pueden aplicarse otras restricciones de actividad.
Necesitará visitas de seguimiento frecuentes después del trasplante. Estas visitas pueden incluir análisis de sangre, radiografías de tórax y biopsia. En una biopsia, su médico usa una aguja fina para extraer tejido del corazón para poder examinarlo con un microscopio. El equipo de trasplante le explicará el cronograma de estas visitas y pruebas. El programa de rehabilitación continuará durante muchos meses.
Informe a su proveedor de atención médica de inmediato si tiene alguno de los siguientes síntomas:
Fiebre, escalofríos o ambos. Estos pueden ser un signo de infección o rechazo.
Enrojecimiento, hinchazón, sangrado o supuración del sitio de la incisión o de cualquiera de los sitios del catéter
Aumento del dolor alrededor del sitio de la incisión.
Dificultad para respirar
Fatiga excesiva
Presión arterial baja
Su proveedor de atención médica puede darle otras instrucciones después del procedimiento, según su propio caso.
Para permitir que el corazón trasplantado sobreviva en su cuerpo, deberá tomar medicamentos por el resto de su vida para combatir el rechazo. Cada persona puede reaccionar de manera diferente a los medicamentos y los efectos secundarios pueden ser graves. Su proveedor de atención médica adaptará los planes de medicamentos para satisfacer sus necesidades.
Es posible que al principio reciba varios medicamentos contra el rechazo. Las dosis de estos medicamentos pueden cambiar con frecuencia, según su respuesta. Debido a que los medicamentos contra el rechazo afectan el sistema inmunológico, correrá un mayor riesgo de contraer infecciones. Es importante mantener un equilibrio entre prevenir el rechazo y hacerlo muy susceptible a las infecciones.
Algunas de las infecciones a las que será especialmente susceptible incluyen candidiasis oral (aftas), herpes y virus respiratorios. Debe evitar el contacto con multitudes y cualquier persona que tenga una infección durante los primeros meses después de su cirugía.
El cuidado dental regular también es importante. Su proveedor de atención médica o dentista puede recetarle antibióticos antes de cualquier trabajo dental para ayudar a prevenir infecciones.
Para estar atento a los signos de rechazo, es probable que le hagan biopsias del corazón derecho de rutina. Por lo general, una biopsia se realiza una vez a la semana en el período inicial después de un trasplante y luego se cambia gradualmente a intervalos mensuales o más largos. Los procedimientos de biopsia pueden eventualmente detenerse.
El procedimiento de biopsia del corazón derecho se puede realizar de forma ambulatoria o como paciente hospitalizado si ya se encuentra en el hospital. El procedimiento implica un cateterismo del corazón derecho. Se inserta un catéter especial a través de una vena en su cuello o ingle hasta la aurícula derecha de su corazón. Su médico toma de 4 a 6 muestras diminutas de tejido a través del catéter y las revisa para detectar signos de rechazo. Si su médico encuentra signos de rechazo, puede ajustar su medicamento contra el rechazo. El procedimiento de biopsia tiene sus propias instrucciones y riesgos, y su proveedor de atención médica los analizará con usted.