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Se ha demostrado que el uso diario del fármaco antirretroviral Truvada puede reducir significativamente el riesgo de infección en personas VIH negativas en una relación serodiscordante (es decir, donde una pareja es VIH positiva y la otra VIH negativa). Se ha demostrado que la estrategia, conocida como profilaxis previa a la exposición (o PrEP), reduce el riesgo de transmisión entre un 62% y un 75% si se toma con una adherencia constante e ininterrumpida.Desde un punto de vista estadístico, las cifras apoyan firmemente el uso de PrEP como parte de una estrategia general de prevención del VIH. Sin embargo, desde una perspectiva de la vida real, es posible que los números no sean tan convincentes, ya que las palabras "consistente" e "ininterrumpido" presentan barreras potenciales para aquellos que de otra manera podrían alistarse.
De hecho, según la investigación de la industria, solo 1,774 personas en los EE. UU. Habían surtido recetas de Truvada para PrEP entre enero de 2011 y marzo de 2013. Para julio de 2016, esa cifra había aumentado a alrededor de 76,000. Se puede decir que sigue siendo una cifra modesta dado que se estima que cada año se producen 50.000 nuevas infecciones por el VIH en los EE. UU.
Las cifras ponen de relieve muchos de los problemas que hacen que la PrEP sea ideal en un entorno de investigación, pero menos cuando se colocan en el contexto del mundo real. Y no se trata simplemente de una cuestión de educación o conciencia (aunque estos son factores clave). Claramente, está sucediendo algo más.
El impacto del precio y la adherencia
Una encuesta de 2012 realizada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Concluyó que más de un tercio de los estadounidenses VIH positivos que reciben terapia antirretroviral (ART) no pueden mantener la adherencia diaria a los medicamentos, y esto para una población con VIH donde la adherencia se relaciona directamente con la duración y la calidad de vida.
¿Podemos esperar que las barreras sean menores para las personas que toman TAR no para la "supervivencia" per se, sino para la prevención del VIH? Después de todo, aunque se sabe que los condones brindan una protección mucho mayor, las estadísticas muestran que, en el mejor de los casos, solo se usan en dos de cada tres actos sexuales.
Entonces, mientras que algunos pueden preguntar, "¿Qué tan difícil puede ser tomar una pastilla al día?", La mayoría de las investigaciones muestran que la adherencia diaria puede ser un obstáculo demasiado formidable para superar. Tenga en cuenta que la medicación crónica para la diabetes o las enfermedades cardíacas requiere tan solo un 70 por ciento de adherencia (o el equivalente a nueve dosis omitidas por mes). Por el contrario, la PrEP exige una adherencia casi perfecta para lograr los objetivos de protección.
Varios estudios recientes confirman los desafíos. En 2013, el estudio VOICE, que analizó el uso de PrEP entre 5.029 mujeres africanas en riesgo, se declaró inútil cuando se demostró que solo el 30 por ciento podía mantener la adherencia diaria a la terapia. Se observaron resultados similares en el estudio FEM-PrEP, que también se suspendió debido a las bajas tasas de adherencia entre los que tomaban Truvada a diario.
A la luz de estos estudios y del número de personas que se registraron en la PrEP por debajo de lo esperado, es posible que sea necesario poner mayor énfasis en la educación dirigida, mediante la cual las personas en relaciones serodiscordantes (incluidas las que desean concebir) sean informadas sobre la PrEP como un curso de la familia en general. práctica, en lugar de solo en un entorno especializado en VIH.
Los formuladores de políticas también pueden necesitar evaluar si el costo de la PrEP, estimado en alrededor de $ 12,000 por año, puede ser un factor limitante para quienes tienen planes de seguro que no cubren completamente su uso.
En una encuesta de 2013 de especialistas en enfermedades infecciosas de EE. UU. Y Canadá, el 74 por ciento apoyó el uso de PrEP en toda la población. Sin embargo, de este grupo, solo el 9% realmente lo prescribió a los pacientes.
Se espera que las recomendaciones hechas por los CDC en mayo de 2014, que piden el uso de PrEP en poblaciones consideradas con alto riesgo de infección, aumenten las inscripciones rezagadas en los EE. UU. Los grupos a los que se dirigen los CDC incluyen:
- hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que no usan condones;
- Personas VIH negativas que regularmente tienen relaciones sexuales con una persona VIH positiva;
- usuarios de drogas inyectables (UDI), y;
- heterosexuales que tienen relaciones sexuales con parejas de alto riesgo.