Contenido
- Avance de investigación
- Indetectable = Intransmisible
- Desafíos en la implementación
- Evidencia en apoyo a TasP
Si bien TasP se consideró inicialmente como un medio de reducir el riesgo individual cuando el concepto se introdujo por primera vez en 2006, fue solo en 2010 que la evidencia del estudio HTPN 052 sugirió que podría implementarse como una herramienta de prevención basada en la población.
Avance de investigación
El ensayo HTPN 052, que estudió el impacto de la terapia antirretroviral (TAR) en las tasas de transmisión en parejas heterosexuales serodiscordantes, se detuvo casi cuatro años antes cuando se demostró que las personas en tratamiento tenían un 96 por ciento menos de probabilidades de infectar a sus parejas que los participantes que no lo estaban. 't.
Los resultados del ensayo llevaron a muchos a especular si TasP también podría ralentizar, si no detener por completo, la propagación del VIH al reducir la llamada "carga viral comunitaria". En teoría, al reducir la carga viral promedio dentro de una población infectada, la transmisión del VIH eventualmente se volvería tan rara como para detener la epidemia en su camino.
Indetectable = Intransmisible
El HTPN 052 fue solo el punto de partida en el viaje para implementar TasP. Entre 2010 y 2018, dos estudios, denominados PARTNER1 y PARTNER2, tuvieron como objetivo evaluar el riesgo de transmisión en parejas homosexuales y heterosexuales mixtas en las que la pareja infectada por el VIH tenía supresión viral.
Esto se consideró significativo ya que solo el 2 por ciento de las parejas en el HTPN 052 eran homosexuales (un grupo estadísticamente con mayor riesgo de infección por VIH). Por el contrario, casi el 70 por ciento de las parejas en los estudios PARTNER1 y PARTNER2 eran homosexuales.
Al final de los períodos de prueba, ninguna de las parejas informó de una infección por el VIH a pesar de la ausencia de condones durante el sexo anal y vaginal.
Con base en estos resultados de los estudios PARTNER1 y PARTNER2, los investigadores concluyeron que el riesgo de transmisión del VIH cuando la carga viral está completamente suprimida es cero. Los resultados fueron transmitidos al público en el marco de la nueva campaña de salud pública "U = U" (Indetectable = Intransmisible).
Desafíos en la implementación
Antes de la introducción de los medicamentos antirretrovirales de nueva generación, TasP se consideraba inconcebible debido a los altos niveles de toxicidad de los medicamentos y las tasas de supresión viral que solo rondaban el 80 por ciento, incluso para aquellos con una adherencia perfecta.
El panorama ha cambiado en gran medida en los últimos años, con la introducción de medicamentos más efectivos y baratos. Incluso en países muy afectados como Sudáfrica, la disponibilidad de genéricos de bajo precio (tan solo $ 10 por mes) ha colocado el concepto más al alcance de la mano.
Si bien todos estos hechos apuntan a TasP como una parte vital de una estrategia de prevención basada en el individuo, ¿significa necesariamente que lo haría en una escala basada en la población?
Desde el principio, estaba claro que habría una serie de obstáculos estratégicos que superar si TasP fuera factible:
- Requeriría una alta cobertura de las pruebas y el tratamiento del VIH, particularmente en comunidades desatendidas y de alta prevalencia. En los EE. UU., Hasta una de cada cinco personas con VIH desconocen por completo su estado. En respuesta, el Grupo de Trabajo de Servicios de Prevención de EE. UU. Ahora recomienda la prueba única de todos los estadounidenses de 15 a 65 años como parte de una visita médica de rutina.
- Requeriría intensificar el seguimiento de los pacientes existentes. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), solo el 44 por ciento de los estadounidenses diagnosticados con el VIH están vinculados a la atención médica. La investigación sugiere que el miedo a la divulgación y la falta de atención específica para el VIH se encuentran entre las razones por las que muchos retrasan el tratamiento hasta la aparición de la enfermedad sintomática.
- Requeriría los medios para garantizar la adherencia basada en la población, cuyo éxito es muy variable y difícil de predecir. Según los CDC, de las personas VIH positivas que actualmente reciben terapia, casi una de cada cuatro no puede mantener la adherencia necesaria para lograr la supresión viral completa.
- Por último, se considera que el costo de la implementación es un obstáculo importante, en particular porque la financiación mundial para el VIH continúa reduciéndose drásticamente.
Evidencia en apoyo a TasP
La ciudad de San Francisco puede ser lo más parecido a una prueba de concepto para TasP. Dado que los hombres homosexuales y bisexuales constituyen casi el 90 por ciento de la población infectada de la ciudad, la intervención sistemática y dirigida ha resultado en una baja tasa de casos no diagnosticados.
La distribución generalizada de ART resultó en una caída del 33 por ciento en las nuevas infecciones en San Francisco de 2006 a 2008. Además, para 2010, el tratamiento universal en el diagnóstico aumentó la tasa de cargas virales indetectables entre los residentes de la ciudad en un 600 por ciento.
Pero la mayoría está de acuerdo en que San Francisco tiene una dinámica única para otras poblaciones con VIH. Todavía hay evidencia insuficiente para respaldar si TasP reducirá las tasas de infección de la misma manera en otros lugares.
De hecho, un estudio de 2015 de la Universidad de Carolina del Norte ha sugerido que la eficacia de TasP en el mundo real puede ser insuficiente en determinadas poblaciones clave. El estudio, que analizó 4.916 parejas serodiscordantes en la provincia china de Henan de 2006 a 2012, estudió el impacto del TAR en las tasas de transmisión en una población donde el uso constante de condones era relativamente alto (63 por ciento) y la tasa de infecciones de transmisión sexual y el sexo extramatrimonial fue extremadamente bajo (0.04 y 0.07 por ciento, respectivamente).
Según el estudio, el 80 por ciento de las parejas VIH positivas, todas las cuales fueron tratadas recientemente al comienzo del ensayo, habían recibido TAR en 2012. Durante ese tiempo, la caída en la nueva infección se correlacionó con una reducción general en riesgo de alrededor del 48 por ciento.
Además, a medida que avanzaba el estudio y más parejas VIH positivas recibían TAR, las tasas parecían descender aún más. De 2009 a 2012, el uso constante de TAR redujo el riesgo de VIH en un 67 por ciento, casi tres veces lo que se observó entre 2006 y 2009, cuando era solo del 32 por ciento.
Una palabra de Verywell
Por muy convincentes que sean estos resultados, TasP no debe considerarse una estrategia infalible incluso entre parejas comprometidas y serodiscordantes. Al final, tomar medicamentos contra el VIH no es lo mismo que lograr una carga viral indetectable.
De hecho, según los CDC, solo el 59,8 por ciento de las personas con VIH tienen supresión viral. Estos no solo incluyen a las personas que rechazan las pruebas y el tratamiento, sino también a aquellos que no toman sus medicamentos todos los días según lo prescrito.
Dicho esto, los objetivos de la estrategia siguen siendo sólidos. Esto es especialmente cierto para las parejas que desean tener hijos o para personas con alto riesgo de infección. En tales casos, también se puede prescribir profilaxis previa a la exposición (PrEP) para proteger aún más a la pareja VIH negativa. Cuando se usan juntos, TasP y PrEP pueden reducir el riesgo de infección a una tasa casi insignificante.
Siempre discuta estas opciones con su médico antes de embarcarse en cualquier estrategia de este tipo.
Guía de discusión del médico del VIH
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