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Hubo un tiempo en que todo lo que se necesitaba para tratar la gonorrea era una inyección de penicilina. Lamentablemente, esos días se acabaron. Debido a las altas tasas de infección (y reinfección) en curso, la gonorrea se ha vuelto resistente a casi todos los antibióticos principales en el arsenal de tratamiento, y solo tenemos un puñado de medicamentos capaces de tratar esta preocupación que de otro modo no sería complicada.Hoy en día, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan solo dos medicamentos, usados en combinación, como terapia de primera línea: ceftriaxona y azitromicina. Algunas alternativas solo se utilizan en situaciones especiales.
La velocidad a la que se ha desarrollado la resistencia a los medicamentos para la gonorrea ha sido asombrosa. El primer signo importante de esto fue en la década de 1970, cuando la penicilina ya no demostró ser eficaz para eliminar la infección. Antes de 2012, el uso de antibióticos orales en monoterapia estaba generalizado, cuya práctica contribuyó al desarrollo de resistencias a medida que las personas fracasaban para completar su tratamiento y transmitir las bacterias cada vez más resistentes a otros.
Hoy en día, el objetivo del tratamiento es atacar la infección con fuerza y rapidez, idealmente con una sola dosis, para que la bacteria se erradique por completo y no tenga la oportunidad de mutar.
Ceftriaxona y azitromicina, cuando se usan en combinación, han demostrado ser medicamentos capaces de hacer esto en la mayoría (pero no en todos) los tipos de infección por gonorrea.
Gonorrea no complicada
La gonorrea no complicada del cuello uterino, el recto, la uretra, la garganta y los ojos (conjuntivitis gonocócica) generalmente se puede tratar con una dosis única de ceftriaxona y azitromicina. Para estos casos, la ceftriaxona siempre se administra por vía intramuscular (con una inyección en un músculo), mientras que la azitromicina se administra por vía oral (en forma de píldora).
Se pueden usar antibióticos alternativos, pero solo si un medicamento preferido no está disponible o si existe una alergia conocida a un medicamento.
| Condición | Recomendación |
| Cuello uterino, recto, uretra o garganta | Ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular, más azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis |
| Si la ceftriaxona no está disponible | Cefixima 400 mg por vía oral, más azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis |
| Para personas alérgicas a la ceftriaxona | Gemifloxacina 320 mg por vía oral, más azitromicina 2 g por vía oral durante dos días consecutivos O Gentamicina 240 mg por vía intramuscular, más azitromicina 2 g por vía oral durante dos días consecutivos |
| Para personas alérgicas a la azitromicina | Una dosis de 250 mg de ceftriaxona por vía intramuscular, más 200 mg de doxiciclina por vía oral durante siete días consecutivos |
| Conjuntivitis gonocócica | Ceftriaxona 1 g por vía intramuscular, más azitromicina 1 g por vía oral en una sola dosis |
Además de recibir tratamiento, sus parejas sexuales también deben ser contactadas, examinadas y ofrecidas tratamiento si es necesario. Esto es para proteger no solo su salud, sino la de los demás (incluida, potencialmente, la suya).
Una vez finalizado el tratamiento, no es necesario realizar una prueba para confirmar la eliminación de la infección. La única excepción es la gonorrea faríngea, que es mucho más difícil de tratar.
Dicho esto, a cualquier persona tratada por gonorrea se le pedirá que se haga otra prueba en tres meses. Esto se debe a que la tasa de reinfección por gonorrea es alta, a menudo de la misma fuente. Ya sea que sus parejas sexuales hayan sido tratadas o no, es importante que se realicen pruebas de seguimiento.
Gonorrea diseminada
La infección gonocócica diseminada (DGI) es una complicación grave causada por una enfermedad no tratada. A menudo se lo conoce como síndrome de artritis-dermatitis, ya que la propagación de bacterias a través del torrente sanguíneo puede desencadenar el desarrollo de artritis y lesiones cutáneas.
En casos raros, se puede desarrollar meningitis (inflamación de la membrana que rodea el cerebro y la médula espinal) y endocarditis (inflamación de las válvulas cardíacas).
Si se le diagnostica DGI, deberá ser hospitalizado para que ciertos medicamentos puedan administrarse por vía intravenosa (en una vena). La duración del tratamiento vendría determinada por el tipo de infección involucrada.
| Condición | Recomendación | Duración |
Gonocócica | Ceftriaxona 1 g por vía intravenosa cada 24 horas, más una dosis única de azitromicina 1 g por vía oral | No menos de siete días |
| Gonocócica artritis-dermatitis (alternativa) | Cefotaxima 1 g por vía intravenosa cada ocho horas, más una dosis única de azitromicina 1 g por vía oral | No menos de siete días |
| Meningitis gonocócica | Ceftriaxona 1 ga 2 g por vía intravenosa cada 12 a 24 horas, más una dosis única de azitromicina 1 g por vía oral | 10 a 14 días |
| Endocarditis gonocócica | Ceftriaxona 1 ga 2 g por vía intravenosa cada 12 a 24 horas, más una dosis única de azitromicina 1 g por vía oral | Hasta cuatro semanas |
Otros tipos
Si bien la ceftriaxona y la azitromicina son útiles para los casos anteriores, no todas las infecciones pueden tratarse con estos medicamentos de forma exclusiva o individual. Entre ellos:
- Gonorrea faríngea (garganta) es mucho más difícil de tratar. Es necesario repetir la prueba 14 días después de que se completa el tratamiento inicial para determinar si la infección ha desaparecido. Según los resultados de las pruebas, es posible que se requieran o no tratamientos adicionales y seguimientos.
- Infección gonocócica diseminada (DGI) se produce cuando la infección se propaga a través del torrente sanguíneo para infectar otros órganos. Esto generalmente requiere hospitalización y terapia extensa.
- Gonorrea neonatal, en el que la gonorrea se transmite al bebé durante el embarazo, se puede prevenir tratando a la madre. Si el recién nacido presenta síntomas, el tratamiento se prescribirá según el peso del bebé y las complicaciones específicas de la enfermedad.
En el embarazo y los recién nacidos
Si le diagnostican gonorrea durante el embarazo, es importante buscar tratamiento lo antes posible para evitar transmitir la infección al feto.
El tratamiento no es diferente al de las mujeres no embarazadas y no daña a su bebé.
Ya sea que haya recibido tratamiento para la gonorrea o no, se aplicará una pomada antibiótica (eritromicina al 0,5%) en los ojos del bebé al nacer para prevenir la oftalmía neonatal, una infección ocular gonorreica que se transmite al bebé a medida que pasa por el canal del parto. La pomada se administra de forma rutinaria a todos los recién nacidos como medida de precaución.
Por otro lado, si no ha recibido tratamiento o si le diagnosticaron tarde, se le administrarán antibióticos adicionales a su bebé, tenga o no síntomas. Hacerlo puede eliminar la infección y prevenir complicaciones como vaginitis, uretritis, infecciones respiratorias y DGI.
El tratamiento estará dirigido por las complicaciones de la enfermedad y el peso del recién nacido en kilogramos.
| Condición | Recomendación |
| Sin síntomas | Ceftriaxona 25 mg a 50 mg por kg administrada por vía intramuscular o intravenosa en una sola dosis |
| Conjuntivitis gonocócica | Ceftriaxona 25 mg a 50 mg por kg administrada por vía intramuscular o intravenosa en una sola dosis |
| DGI sin meningitis | Ceftriaxona de 25 mg a 50 mg por kg administrada por vía intramuscular o intravenosa durante siete días O Cefotaxima 25 mg por kg administrada por vía intramuscular o intravenosa cada 12 horas durante siete días |
| DGI con meningitis | Ceftriaxona de 25 mg a 50 mg por kg administrada por vía intramuscular o intravenosa durante 10 a 14 días O Cefotaxima 25 mg por kg administrada por vía intramuscular o intravenosa cada 12 horas durante 10 a 14 días |
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