Contenido
- ¿Qué es la cirugía de bolsa en J?
- Cuando se detecta la enfermedad de Crohn después de la cirugía de bolsa en J
- ¿Qué tan común es un cambio de diagnóstico?
- ¿Podemos predecir quién podría tener la enfermedad de Crohn?
¿Qué es la cirugía de bolsa en J?
En la cirugía de bolsa en J, se extrae el intestino grueso y se modifica la última sección del intestino delgado para crear una bolsa (a menudo en forma de "J", aunque a veces también se hacen otras formas). La bolsa en forma de j está conectada al ano, lo que significa que el paciente puede evacuar más "normalmente". El intestino grueso ha desaparecido, pero no es necesario crear un estoma ni usar un aparato externo para recoger las heces.
Por lo general, la bolsa en j no se realiza para la enfermedad de Crohn. La razón principal de esto es que la enfermedad de Crohn puede afectar la bolsa (que está formada por el íleon) después de su creación. Si una bolsa en J se inflama, puede provocar complicaciones y la eventual falla de la bolsa. Una bolsa en J fallida significaría más cirugía para extraerla y crear una ileostomía. Más cirugía, por supuesto, no ayudaría a mejorar la calidad de vida del paciente.
Cuando se detecta la enfermedad de Crohn después de la cirugía de bolsa en J
En algunos casos, más tarde se descubre que las personas a las que se les ha diagnosticado colitis ulcerosa tienen realmente la enfermedad de Crohn. Esto a veces sucede después de que un paciente se haya sometido a una cirugía de bolsa en J, aunque no es común. Es posible que estos pacientes hayan tenido realmente la enfermedad de Crohn desde el principio, aunque ese no era el diagnóstico original. Parte de la razón de esto es que la enfermedad de Crohn a veces afecta solo al intestino grueso (llamada colitis de Crohn), lo que hace que parezca que la colitis ulcerosa es el verdadero diagnóstico. A medida que pasa el tiempo y algunos de los signos o síntomas de la enfermedad de Crohn se hacen evidentes, el diagnóstico puede cambiar.
Naturalmente, algunas personas con EII que están considerando 1, 2 o incluso 3 cirugías para crear una bolsa en J pueden tener serias preocupaciones sobre la posibilidad de un cambio en el diagnóstico de colitis ulcerosa a enfermedad de Crohn.
¿Qué tan común es un cambio de diagnóstico?
Varios estudios han analizado la cantidad de pacientes a los que se les ha diagnosticado la enfermedad de Crohn después de la cirugía de bolsa en j. Los porcentajes de los re-diagnosticados varían desde menos del 1% hasta un máximo del 13% en un estudio. Los autores del estudio que reportan el porcentaje más alto señalan que sus resultados les parecen altos incluso a ellos. Continúan diciendo que reconocen que no funciona bien con la mayoría de los otros estudios, que se encuentran en el rango del 10% y más bajo. La mayoría de los estudios de los últimos años acercan el porcentaje a alrededor del 5% porque está mejorando la capacidad de los médicos para diagnosticar la forma correcta de EII. Los porcentajes son diferentes entre los diferentes centros quirúrgicos que realizan la cirugía IPAA. En un estudio realizado en niños con colitis ulcerosa o colitis indeterminada, el diagnóstico de enfermedad de Crohn después de la cirugía fue del 13%.
Los cirujanos de la Clínica Cleveland (un importante centro de excelencia para la EII y la cirugía de bolsa en j) informan que el número de pacientes a los que se les diagnostica la enfermedad de Crohn después de la cirugía IPAA disminuye con el tiempo. A medida que mejora el proceso de diagnóstico preciso, disminuye el número de pacientes con un cambio de diagnóstico.
¿Podemos predecir quién podría tener la enfermedad de Crohn?
No existe un consenso sobre cómo identificar exactamente a los pacientes diagnosticados con colitis ulcerosa que luego se descubra que realmente tienen la enfermedad de Crohn.Sin embargo, hay al menos un estudio en el que los pacientes que fueron diagnosticados con colitis ulcerosa a una edad temprana y que también tenían complicaciones extraintestinales tenían más probabilidades de tener un cambio de diagnóstico a la enfermedad de Crohn después de la cirugía de bolsa en j. La "falla" de la bolsa y, finalmente, la extracción de la bolsa en j son bastante comunes en los pacientes finalmente diagnosticados con la enfermedad de Crohn. Sin embargo, para aquellos que pueden conservar su bolsa y descubren que les funciona bien, no parece haber una diferencia en su calidad de vida ni en la calidad de vida de aquellos que se sometieron a una cirugía IPAA y tienen colitis ulcerosa confirmada. .
La línea de fondo
Ser diagnosticado con enfermedad de Crohn después de un diagnóstico de colitis ulcerosa y cirugía de bolsa en J es una preocupación válida. La posibilidad debe discutirse detenidamente con el gastroenterólogo y el cirujano colorrectal antes de realizar la cirugía, especialmente para las personas que fueron diagnosticadas a una edad temprana o que tienen complicaciones extraintestinales. Los pacientes deben preguntar a sus cirujanos sobre la cantidad de pacientes que han sido re-diagnosticados después de la cirugía. Sin embargo, es importante tener en cuenta que esto todavía no es una ocurrencia común; la probabilidad de un cambio en el diagnóstico disminuye con el tiempo a medida que mejoran las técnicas de diagnóstico para la EII.