Taquicardia sinusal inapropiada

Contenido

• Síntomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamiento

La taquicardia sinusal inapropiada (IST) es una afección en la que la frecuencia cardíaca de una persona, en reposo y durante el esfuerzo, se eleva anormalmente sin razón aparente.

IST se define como una frecuencia cardíaca en reposo superior a 100 latidos por minuto que puede elevarse a niveles muy altos incluso con un esfuerzo mínimo. Estas frecuencias cardíacas inadecuadamente elevadas suelen ir acompañadas de síntomas de palpitaciones, fatiga e intolerancia al ejercicio.

Debido a que el ritmo cardíaco en IST es generado por el nódulo sinusal (la estructura cardíaca que controla el ritmo cardíaco normal), IST esno asociado con un patrón eléctrico anormal en el ECG.

Si bien la IST puede ocurrir en cualquier persona, es mucho más común en adultos jóvenes y afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres. La persona promedio con IST es una mujer de entre 20 y 30 años que ha tenido síntomas durante meses o años.

La IST fue reconocida como un síndrome tan recientemente como 1979 y ha sido generalmente aceptada como una verdadera entidad médica solo desde finales de la década de 1980. Si bien la IST ahora es plenamente reconocida como una condición médica genuina por todos los centros médicos universitarios, muchos médicos en ejercicio no han oído hablar de ella o la consideran un problema psicológico (es decir, ansiedad).

Síntomas

Algunas personas con IST no presentan ningún síntoma. En aquellas que lo hacen, los síntomas más prominentes asociados con IST incluyen:

• Palpitaciones
• Fatiga
• Intolerancia al ejercicio
• Disnea (dificultad para respirar)

Sin embargo, la IST a menudo también se asocia con una serie de otros síntomas, que incluyen:

• Hipotensión ortostática (descenso de la presión arterial al ponerse de pie)
• Visión borrosa
• Mareos, desmayos o casi desmayos
• Hormigueo
• Sudando
• Dolor en el pecho
• Ansiedad
• Dolores de cabeza

FRECUENCIAS CARDÍACAS EN IST
	Descansando	Dormir	Esfuerzo
Latidos por minuto	100 o más	80-90	140-150

Las palpitaciones son un síntoma destacado aunque (como suele ser el caso) no se producen latidos cardíacos "anormales". (Es decir, cada latido surge del nódulo sinusal, al igual que ocurre con el ritmo cardíaco normal). Los síntomas que experimentan las personas que padecen IST pueden ser bastante incapacitantes y producir ansiedad.

Causas

La pregunta principal parece ser si IST representa un trastorno primario del nódulo sinusal, o si, en cambio, representa un trastorno más general del sistema nervioso autónomo, una condición llamada disautonomía (el sistema nervioso autónomo maneja el "inconsciente "funciones corporales, como la digestión, la respiración y la frecuencia cardíaca).

Las personas que tienen IST son hipersensibles a la adrenalina; un poco de adrenalina (como con un poco de esfuerzo) provoca un marcado aumento de la frecuencia cardíaca.

Si bien existe evidencia de cambios estructurales en el nódulo sinusal en IST, muchas otras pruebas sugieren que un trastorno más general que afecta al sistema nervioso autónomo está presente en muchos de estos pacientes (una disautonomía más general explicaría por qué los síntomas de la IST suelen parecer desproporcionados con el aumento de la frecuencia cardíaca).

La idea de que el nódulo sinusal en sí es intrínsecamente anormal ha llevado a los electrofisiólogos a recurrir a la ablación del nódulo sinusal como tratamiento para la IST (más sobre esto a continuación).

Diagnóstico

Varios otros trastornos médicos específicos y tratables pueden confundirse con IST, y en una persona que presenta una taquicardia sinusal anormal, estas otras causas deben descartarse. Estos trastornos incluyen anemia, fiebre, infecciones, hipertiroidismo, feocromocitoma, disautonomía inducida por diabetes y abuso de sustancias. Estas afecciones generalmente se pueden descartar con una evaluación médica general y análisis de sangre y orina.

Además, otras arritmias cardíacas, con mayor frecuencia, ciertos tipos de taquicardia supraventricular (TSV), a veces pueden confundirse con IST. Por lo general, no es difícil para un médico diferenciar entre TSV e IST al examinar cuidadosamente un ECG y tomar un historial médico completo. Hacer esta distinción es muy importante porque el tratamiento de la TSV es a menudo relativamente sencillo.

Guía de discusión del médico sobre arritmias

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Tratamiento

Los tratamientos para IST incluyen tanto la terapia con medicamentos como la terapia sin medicamentos.

Terapia de drogas

En muchos pacientes con IST, la terapia con medicamentos puede ser razonablemente eficaz. Sin embargo, lograr resultados óptimos a menudo requiere intentos de prueba y error con varios medicamentos, solos o en combinación.

Los betabloqueantes son a menudo los primeros medicamentos que los médicos recetan para IST. Bloquean el efecto de la adrenalina en el nódulo sinusal y, dado que las personas con IST tienen una respuesta exagerada a la adrenalina, estos medicamentos a menudo ayudan bastante a reducir los síntomas de IST. Aun así, no son efectivos para todos y pueden tener efectos secundarios desagradables.

Los bloqueadores de calcio pueden enlentecer directamente la acción del nódulo sinusal, pero solo han tenido una eficacia marginal en el tratamiento de la IST.

Los estudios demuestran que el medicamento ivabradina puede tratar con éxito a las personas con IST. La ivabradina afecta directamente la "frecuencia de activación" del nódulo sinusal y, por lo tanto, reduce la frecuencia cardíaca.

La ivabradina está aprobada en los EE. UU. Como tratamiento para la angina y la insuficiencia cardíaca en pacientes que no pueden tolerar los betabloqueantes, pero no para la IST. Sin embargo, es al menos tan eficaz como otros medicamentos y muchos expertos recomiendan la ivabradina como un tratamiento útil para esta afección. Además, varias organizaciones profesionales ahora también apoyan su uso para IST.

Sin embargo, un inconveniente de este medicamento es que puede no ser seguro durante el embarazo. Debido a que muchas personas tratadas por IST son mujeres en edad fértil, algunos investigadores instan a la precaución y a un estudio cuidadoso antes de recomendar la ivabradina.

Muchos cardiólogos tienden a no suscribir la teoría de la "disfunción autónoma generalizada" de la IST y, por lo tanto, no han intentado recetar medicamentos que hayan sido útiles en pacientes con otras formas de disautonomía. Sin embargo, dado que a menudo existe una gran superposición entre IST y los otros síndromes de disautonomía (especialmente POTS y síncope vasovagal), los fármacos que son efectivos para tratar estas afecciones ocasionalmente pueden ser útiles en el tratamiento de pacientes con IST. Estos medicamentos pueden incluir:

• Florinef (fludrocortisona), que es un fármaco que causa retención de sodio. Se ha demostrado que algunos síndromes disautonómicos, especialmente POTS y síncope vasovagal, están relacionados con disminuciones en el volumen sanguíneo, y un fármaco que retiene sodio puede aumentar el volumen sanguíneo hacia la normalidad, por lo que reducir los síntomas.
• ProAmitina, Orvaten (midodrina), un fármaco que aumenta el tono vascular y ayuda a prevenir la presión arterial baja.
• Inhibidores de la recaptación de serotonina, incluido el Prozac, se utilizan principalmente para tratar la depresión y la ansiedad, pero también han demostrado su utilidad en el tratamiento de varios de los síndromes de disautonomía.

A menudo, los síntomas de IST se pueden controlar en un grado razonable mediante el uso de una combinación de medicamentos. En general, los betabloqueantes se intentan primero y se agrega (o sustituye) ivabradina si el betabloqueante no controla los síntomas lo suficiente.

La terapia con medicamentos eficaz a menudo requiere persistencia, trabajando sobre una base de prueba y error. Se requiere cierta paciencia, comprensión y confianza entre el médico y el paciente.

Es difícil lograr un tratamiento exitoso si el médico piensa que el paciente está loco. Muchas personas con IST (y otras disautonomías) a menudo deben hacer una buena cantidad de compras médicas antes de encontrar a alguien competente para tratarlas.

Cómo cambiar de médico

Terapia sin medicamentos

Ablación del nódulo sinusal: Muchos cardiólogos, y especialmente electrofisiólogos, se han visto influidos en gran medida por los datos que sugieren que la IST es principalmente un trastorno del nódulo sinusal (a diferencia de un trastorno más generalizado del sistema nervioso autónomo). Esta creencia ha creado un cierto entusiasmo por el uso de la terapia de ablación (una técnica en la que se cauteriza parte del sistema eléctrico cardíaco a través de un catéter) para modificar la función o incluso destruir el nódulo sinusal.

Hasta ahora, la ablación del nódulo sinusal ha tenido un éxito limitado. Si bien este procedimiento puede eliminar la IST en hasta el 80% de las personas inmediatamente después del procedimiento, la IST se repite en unos pocos meses en la gran mayoría de estas personas.

Incrementa la ingesta de sal. La sal aumenta el volumen sanguíneo y, en la medida en que un volumen sanguíneo reducido contribuya a los síntomas, el aumento de la ingesta de sal podría ayudar a aliviar los síntomas en la IST. (Esto debe hacerse con la aprobación de su médico, debido a nuestro prejuicio actual a favor de las dietas bajas en sodio).

Esperando. Un enfoque no farmacológico razonable para el manejo de IST es no hacer nada. Si bien la historia natural de este trastorno no se ha documentado formalmente, parece probable que la IST tienda a mejorar con el tiempo en la mayoría de las personas. "No hacer nada" puede no ser una opción en las personas que presentan síntomas graves, pero muchas personas con TSI leve pueden tolerar sus síntomas una vez que se les asegura que no tienen un trastorno cardíaco que ponga en peligro la vida y que es probable que el problema mejore por sí solo eventualmente.

Una palabra de Verywell

Una vez que se diagnostica IST, y se determina que simplemente "esperar" no será un enfoque adecuado, la mayoría de los expertos recomiendan hoy comenzar con la terapia con medicamentos. Por lo general, primero se intentará un betabloqueante, seguido de una prueba de ivabradina (ya sea sola o en combinación con un betabloqueante). Si estos intentos de tratamiento no controlan los síntomas, puede probar varios otros medicamentos y combinaciones de medicamentos. La mayoría de los expertos ahora recomiendan la terapia de ablación solo si al menos dos ensayos de medicamentos han fallado.