Contenido
- Cierre de inmediato (intención principal)
- Cierre por intención secundaria
- Cierre por intención terciaria (cierre tardío de la herida)
- Métodos comunes para cerrar heridas
- Una palabra de Verywell
En algunos casos, las heridas y las incisiones no se cierran durante la cirugía, sino que se cierran más tarde después de que ha comenzado la cicatrización, pero la gran mayoría se cierran al final del procedimiento. El cierre de la herida es importante, porque una herida abierta es una puerta abierta a la infección. Nuestra piel es una barrera entre las bacterias y nuestro cuerpo, y tener una abertura en la piel aumenta el riesgo de contraer una infección.
Independientemente de cómo se cierre una herida, el cuidado adecuado de la incisión ayudará a mejorar la cicatrización al reducir las posibilidades de infección y proporcionar a la herida un entorno limpio para la cicatrización. Cambiar su vendaje según las indicaciones de su cirujano, lavarse las manos correctamente y comer bien después de la cirugía ayudará a mejorar la cicatrización de la herida.
Cierre de inmediato (intención principal)
La mayoría de las heridas se curan con la intención primaria, lo que significa cerrar la herida de inmediato. Las heridas que encajan perfectamente entre sí se denominan "bien aproximadas". Esto es cuando los bordes de una herida encajan perfectamente, como una incisión quirúrgica, y pueden cerrarse fácilmente.
Unir los bordes puede requerir puntos (suturas) u otro método para cerrar la herida, o la herida puede ser lo suficientemente pequeña como para no necesitar ayuda externa, como un corte con papel. En el caso de las heridas que tienen bordes irregulares, se puede "recortar" la piel para hacer que la herida tenga una forma más regular y facilitar el cierre. Esto es especialmente cierto cuando se colocan suturas y, afortunadamente, se hace después de que el sitio de la herida esté adormecido.
Para este tipo de heridas, existe la expectativa de que la herida sane rápida y fácilmente, con un mínimo de cicatrices. Este tipo de ruptura en la piel es el más fácil de curar, ya que las nuevas células de la piel pueden cerrar la brecha rápidamente, ya que la brecha que se está llenando es estrecha. Cuando se utiliza este método, la cicatrización de heridas puede tener lugar en unos pocos días para las lesiones menores y en unas pocas semanas para las incisiones quirúrgicas que son grandes.
Las incisiones quirúrgicas son como un iceberg: mucho de lo que se ha hecho está debajo de la superficie. La piel de la superficie se cura rápidamente, pero el músculo y el tejido que se cortó por debajo pueden tardar mucho más en curarse y alcanzar la fuerza completa.
El cierre de la piel sigue siendo importante porque el riesgo de contraer una infección disminuye significativamente cuando la piel ya no está abierta a las bacterias.
Cierre por intención secundaria
La intención secundaria indica que la herida no se puede juntar cuidadosamente para cerrarla. A menudo, esto se debe a una herida o cirugía en la que se extrae una sección de tejido, por lo que ya no se puede volver a juntar en forma ordenada. Este método también se puede usar cuando una herida requiere desbridamiento. El desbridamiento es un proceso que elimina el tejido muerto de una herida en un intento de dejar solo tejido sano y acelerar la curación.
Un ejemplo de cierre por segunda intención es cuando a un paciente se le extirpa un área de cáncer de piel. El área es irregular y el área extirpada tiene un tamaño de 1 pulgada por 2 pulgadas. No es posible juntar los bordes de la piel para que se junten, por lo que se deja que la herida se rellene por sí sola.
Este proceso de llenado de heridas se llama granulación, y la cantidad de granulación que debe tener lugar en una herida más ancha y abierta aumenta considerablemente. Esto hace que el proceso demore más, ya que las nuevas células de la piel tienen un área más grande que llenar.
Este tipo de herida sanará más lentamente, según la capacidad del paciente para sanar, el tamaño de la herida y la naturaleza de la herida. Una pequeña biopsia de piel redonda, del tamaño de un borrador de lápiz y poco profunda, sanará rápidamente. Una gran herida infectada sanará a un ritmo reducido. En la mayoría de los casos, se puede ver que el nuevo relleno de piel en la herida progresa constantemente semana tras semana y, en algunos casos, mejorará notablemente día a día.
Estas heridas deben cuidarse con suavidad, lavarse con agua y jabón y no restregarse, ya que son delicadas y propensas a dejar cicatrices. No frote las costras que aparezcan, ya que esto es un signo de curación y parte del proceso de relleno de la piel en la herida.
Cómo cuidar las costras de incisión quirúrgicaCierre por intención terciaria (cierre tardío de la herida)
El cierre retardado de la herida, también conocido como cierre por intención terciaria, es un método de curación de heridas en el que la herida no se cierra inmediatamente. Por lo tanto, se cierra en una fecha posterior porque la investigación muestra que hay un mejor resultado si la herida se cierra en el futuro.
La gran mayoría de las heridas se cierran lo antes posible, pero algunas heridas se benefician de un retraso. Esto se puede hacer después de la cirugía, para tratar una herida que probablemente se infecte o una herida que esté contaminada y que necesite una limpieza repetida. En algunos casos, si la piel que rodea la herida puede no ser viable, puede haber un enfoque de esperar y ver, en lugar de cerrar la piel que puede no sobrevivir y hacer que el proceso se repita más tarde.
Un excelente ejemplo de cierre de heridas por intención terciaria es una herida punzante por mordedura de perro. Imagine que un paciente tiene varias heridas punzantes profundas en la mano de los dientes del perro. Estas heridas son profundas y estrechas, lo que aumenta el riesgo de infección. Las heridas por mordedura también son extremadamente propensas a infectarse, debido a la cantidad de bacterias que se encuentran en la boca y la saliva. En lugar de coser la parte superior de estas heridas, dejando una pequeña caverna debajo que podría convertirse en una bolsa de infección, las heridas quedan abiertas. Se pueden limpiar más fácilmente, el pus y los materiales infecciosos se pueden drenar fácilmente, la medicación se puede aplicar directamente en la herida y es menos probable que la herida desarrolle una infección. Este tipo de herida por mordedura puede cerrarse después de que haya pasado la amenaza de infección, o puede que nunca se cierre, solo se venda y se deja curar por sí sola.
En cirugía, este tipo de curación puede ser necesaria con procedimientos abdominales mayores. Imagine que se realiza una cirugía mayor en los intestinos. Se hace una gran incisión, se realiza el trabajo de la cirugía, pero los intestinos del paciente están muy inflamados por su enfermedad y continúan hinchándose aún más durante el procedimiento quirúrgico porque la piel está abierta y hay más espacio para la hinchazón.
Al final de la cirugía, los intestinos se han hinchado significativamente y ahora los intestinos son literalmente demasiado grandes para volver a caber en el abdomen sin ejercer una presión tremenda sobre los órganos y la incisión. De hecho, puede que no sea posible colocarlos en absoluto, si la hinchazón es lo suficientemente severa. En este caso, la herida se cubrirá con un apósito estéril, normalmente un apósito transparente para que se pueda observar el sitio. Cuando la hinchazón disminuye lo suficiente como para que la herida se cierre de manera segura, el paciente regresa a la cirugía para cerrar la incisión.
Métodos comunes para cerrar heridas
Grapas quirúrgicas
Al igual que las grapas que se utilizan para unir el papel, las grapas quirúrgicas se utilizan para mantener unida una herida. Las grapas son fáciles de colocar, lo suficientemente fuertes como para mantener una herida cerrada en un área que se mueve con frecuencia como el abdomen y, a menudo, es indolora de quitar. Estas grapas, a diferencia de los suministros de oficina, son estériles para ayudar a prevenir infecciones en la herida.
Las grapas deben ser retiradas por el personal médico y deben retirarse a tiempo para que no crezca tejido sano sobre la grapa.
Suturas
También conocidas como puntadas, las suturas son un hilo sintético que se usa para coser una herida cerrada. Se utilizan para cerrar cortes profundos y también para cerrar incisiones quirúrgicas. Las suturas son económicas y se pueden colocar rápidamente una vez que se adormece el área.
Un profesional médico debe retirar las suturas, y el tiempo que permanecen en su lugar depende del tipo de herida. Algunas suturas, llamadas suturas absorbibles, se hacen para disolverse con el tiempo y no se quitan. Este tipo de hilo se usa típicamente en la capa interior de una herida profunda o grande y no son visibles una vez que la herida está cerrada.
Pegamento quirúrgico Dermabond
Este tipo de cierre de heridas utiliza un adhesivo muy parecido al SuperGlue para mantener una incisión cerrada. Esto se hace con frecuencia en pequeñas incisiones que no requieren una gran cantidad de fuerza para mantenerse en su lugar para curar. El pegamento desaparece en los días y semanas posteriores a la colocación, por lo que no es necesario que un profesional de la salud lo retire.
En algunos casos, se puede colocar una pequeña gota de pegamento quirúrgico en las suturas. Esto se hace para evitar que los puntos se deshagan durante la actividad normal.
Cintas estériles
Las tiras esterilizadas son pequeñas tiras de material adhesivo estéril que se utilizan para cerrar una herida con cinta adhesiva. Por lo general, se utilizan en pequeñas incisiones que no experimentan mucho estrés durante el proceso de cicatrización de la herida. Estas tiras de material se usan hasta que se caen, por lo general permanecen en su lugar durante aproximadamente una semana y se caen durante o después del baño de rutina. Una tira rebelde que ya no se necesita se puede quitar suavemente después de la ducha cuando el adhesivo esté suave.
Las personas con problemas conocidos con el adhesivo deben informar a su cirujano del problema antes de la cirugía, ya que se pueden utilizar métodos alternativos sin adhesivos.
Una palabra de Verywell
El cierre de una herida es una pieza clave en la estrategia general de curación de una incisión o herida quirúrgica, pero el cuidado de esa herida debe ser el enfoque principal para el equipo de atención médica y el paciente. En pocas palabras, el cirujano determinará cómo se cerrará la herida, pero el paciente o las enfermeras deberán cuidar la incisión con regularidad. Independientemente del tipo de cierre y el momento, el cuidado adecuado ayudará a prevenir infecciones y reducirá las cicatrices y las posibilidades de un problema grave.